Akutna i kronična stenoza grkljana i dušnika

Laringealna ili trahealna stenoza je suženje lumena grkljana i/ili traheje, što remeti protok zraka u dišne putove i pluća. Ovisno o vremenskom okviru, stenoza se dijeli na akutnu, koja se razvija u kratkom vremenskom razdoblju (do 1 mjeseca), i kroničnu, koja se razvija sporo (više od 1 mjeseca).

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologija akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika

U praksi otorinolaringologa, stenoza grkljana i dušnika dijagnosticira se često - 7,7% svih bolesti uha, grla i nosa. Glavni uzrok ožiljne stenoze grkljana i dušnika trenutno je produljena umjetna ventilacija pluća. Učestalost ožiljnih promjena na grkljanu i dušniku tijekom mjera oživljavanja uz umjetnu ventilaciju pluća kreće se od 0,2 do 25%, prema različitim autorima. U 67% slučajeva, kod pacijenata koji su podvrgnuti traheostomiji, utvrđeno je oštećenje dušnika različitog stupnja - od stvaranja granuloma do ožiljne stenoze i traheomalize. Nakon kirurških zahvata na vratu, komplikacije u obliku paralize i pareze grkljana opažaju se u 15% slučajeva, od čega većina - nakon strumektomije. U 3-5% pacijenata, centralna paraliza grkljana razvija se nakon teške traumatske ozljede mozga; u 6-8% etiologija je nejasna.

Ozljede vrata popraćene su traumom dišnih putova u 7-10% slučajeva: najčešće se dijagnosticiraju izolirane ozljede dušnika, rjeđe istovremeno grkljana i dušnika, što je mnogo teže. Nepravovremena dijagnostika i netočne taktike liječenja dovode do stvaranja trajne deformacije dišnih putova s razvojem ožiljne stenoze tijekom procesa ozdravljenja.

[ 3 ], [ 4 ]

Uzroci akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika

Među etiološkim čimbenicima su infektivno-alergijski, jatrogeni, neurogeni, traumatski, idiopatski, kompresija (kompresija laringealnih trahealnih struktura izvana). Uzroci akutne laringealne stenoze mogu biti:

• akutni upalni procesi grkljana ili pogoršanje kroničnih (edematozni, infiltrativni, flegmonozni ili apscesirajući laringitis, pogoršanje kroničnog edematoznog-polipoznog laringitisa);
• mehaničke, toplinske i kemijske ozljede grkljana;
• kongenitalna patologija grkljana;
• strano tijelo grkljana;
• akutne zarazne bolesti (difterija, šarlah, ospice, tifus, malarija itd.):
• alergijska reakcija s razvojem edema grkljana;
• druge bolesti (tuberkuloza, sifilis, sistemske bolesti).

Akutna i kronična stenoza grkljana i dušnika - uzroci i patogeneza

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika

Bez obzira na uzrok akutne stenoze, klinička slika je ujednačena. Oštar negativni tlak u medijastinumu tijekom intenzivnog udisaja i hipoksije uzrokuje karakterističan simptomski kompleks: promjenu ritma disanja, uvlačenje supraklavikularnih udubina i uvlačenje interkostalnih prostora, prisilni položaj pacijenta sa zabačenom glavom, spuštanje grkljana tijekom udisaja i podizanje tijekom izdisaja. Ozbiljnost kliničkih manifestacija akutne i kronične stenoze ovisi o prirodi traumatskog utjecaja na tijelo, stupnju oštećenja šupljih organa vrata, duljini stenoze, trajanju njezina postojanja, individualnoj osjetljivosti (otpornosti) na hipoksiju i općem stanju tijela.

Klasifikacija akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika

Stenoza grkljana i dušnika klasificira se prema etiološkom faktoru, trajanju bolesti, lokalizaciji i stupnju suženja. Kronična stenoza grkljana i dušnika dijeli se na paralitičku, posttraumatsku i postintubacijsku. Prema lokalizaciji stenoze u odnosu na vertikalnu ravninu, razlikuju se stenoza glotisa, subglotičnog prostora i dušnika: horizontalna - prednja, stražnja, kružna i totalna stenoza. To zahtijeva pažljivu identifikaciju mjesta suženja i omogućuje odabir adekvatne metode liječenja za određenu situaciju. Posljednjih godina raste postotak proširene stenoze grkljana i dušnika, kada područje suženja obuhvaća nekoliko anatomskih područja odjednom, grkljan, cervikalni i torakalni dušnik. Prilikom određivanja indikacija za različite vrste kirurškog liječenja, stenoze se klasificiraju u dvije skupine;

• ograničena laringealna i laringealno-trahealna stenoza, karakterizirana povoljnim tijekom procesa rane bez poremećaja reparativnih svojstava tkiva;
• raširena laringealno-trahealna stenoza, karakterizirana nepovoljnim tijekom procesa rane s grubim strukturnim i funkcionalnim oštećenjem.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Probir

Stenoza grkljana i dušnika otkriva se po prirodi dispneje i prisutnosti stridora tijekom pregleda pacijenta. Anamneza traume ili operacije u području vrata i prsnog koša ili intubacije omogućit će posumnjanje na prisutnost stenoze gornjih dišnih putova.

Dijagnoza akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika

Pregled pacijenata provodi se radi procjene funkcionalnog stanja dišnih organa, stupnja i prirode suženja gornjih dišnih putova te općeg stanja tijela. Prilikom prikupljanja anamneze treba obratiti pozornost na trajanje i težinu simptoma respiratornog zatajenja, njegov odnos s etiološkim faktorom (trauma, operacija, intubacija, prisutnost akutnih zaraznih bolesti).

Akutna i kronična stenoza grkljana i dušnika - Dijagnostika

[ 11 ], [ 12 ]

Liječenje akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika

Metode liječenja akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika dijele se na konzervativne i kirurške. Konzervativne metode liječenja koriste se kada se otkrije akutna stenoza umjerene težine s blagim kliničkim manifestacijama; akutna trauma koja nije praćena značajnim oštećenjem sluznice; rane promjene na grkljanu i dušniku nakon intubacije bez tendencije progresivnog sužavanja njihovog lumena. Dopušteno je i konzervativno liječenje pacijenata s akutnom i kroničnom stenozom I.-II. stupnja u odsutnosti izraženih kliničkih manifestacija.

Akutna i kronična stenoza grkljana i dušnika - Liječenje

Prevencija akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika

Prevencija akutne stenoze sastoji se od pravovremene dijagnoze i liječenja upalnih bolesti gornjih dišnih putova, zaraznih bolesti i opće somatske patologije.

Prevencija kronične stenoze grkljana i dušnika sastoji se od promatranja vremena traheostomije kod pacijenata na dugotrajnoj umjetnoj ventilaciji, korištenja modernih traheotomijskih kanila, pravovremenih rekonstruktivnih intervencija u slučaju ozljeda šupljih organa vrata, dugotrajnog dinamičkog praćenja pacijenata koji su pretrpjeli ozljede šupljih organa vrata i kirurških zahvata na njima.

Prognoza

Uspjeh liječenja akutne i kronične stenoze grkljana i dušnika ovisi o pravovremenosti pacijentovog zahtjeva za medicinskom pomoći, kvalifikacijama medicinskog osoblja i opremljenosti medicinske ustanove.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]