Ultrazvuk skrotuma i testisa

Ultrazvučni pregled (ultrazvuk) skrotuma daje kliničaru značajan, a ponekad i određivanje dijagnostičkih podataka. S uvođenjem Color doppler tehnologije postalo je moguće proučavati vaskularizacije i perfuziju organa skrotuma, što je olakšalo dijagnozu torzije sjemenska vrpca, upalne bolesti skrotumu, skrotuma traume i varicocele.

Opskrba krvlju testisa i dodataka provodi se uglavnom zbog testisa u arterijama koje proizlaze iz aorte, ispod razine bubrežnih arterija. Krvne žile također uključuju arterije vaz deferens i cremasteric arterije koje anastomose s testicular arterije. Arterija vaz deferensa je grana hipogastrične arterije, a crimasterična arterija je donja epigastarska arterija. Školjke testisa primaju krvotok iz neparenhimnih grana testisa i crimasteričkih arterija.

Venski izljev se izvodi iz klasteriranog pleksusa do uparenih testisa. Lijevi testicular vein teče u lijevu bubrežnu venu, a desno - u donju šuplju venu na nivou 1-2 lumbalne kralješnice. Uz klisurni pleksus, postoji i pleksus od vas deferens i cremasteric pleksus. Sva tri pleksusa su ujedinjena kroz komunikacijske vene. Odljev iz pleksusa vaz deferens i cremasteric pleksus može se izvesti izravno u sustav vanjske ilakcijske vene ili kroz duboko niži epigastrijski venu.

Ultrazvučni pregled započinje procjenom parenhimskog protoka krvi testisa i epididimije. Da biste to učinili, koriste se režimi DCS, EHD i usmjereni EHD. Usporedite simetriju stupnja vaskularizacije oba testisa i dodataka. Način trodimenzionalne angiografije omogućuje najpotpuniju predstavu vaskularnog uzorka testisa. Teže je vizualizirati arterije epididimije. Za to se koristi EHD način rada. Arterija epididimisa je podijeljen u dvije grane: sprijeda, stavljanje na glavu epididimisa i stražnji ležaj veću distribuciju uništen bolesti trbušne aorte i perifernih arterija, dijelom zbog demografske promjene, određivanje značajan porast broja starije i staračke dobi sa čestim oblicima uništavanja krvožilnog sustava ( ateroskleroza, hipertenzija ), a ujedno i teškim popratnim bolestima, s jedne strane, i postigao u posljednjem desetljeću Ja Uspjeh rekonstruktivne vaskularne kirurgije, pruža priliku da u praksi učinkovite metode popravljanja operacije, s druge strane, odrediti potrebu za poboljšanim neinvazivne dijagnostike perifernih vaskularnih lezija kako bi odabrali pacijente i utvrditi na temelju predviđanja dobro definirane indikacije za određenu vrstu liječenja.

Indikacije za postupak

1. Oticanje skrotuma.
2. Ozljeda.
3. Upala.
4. Bol.
5. Nerazgovjetni testis (s tlapnjivom tvorbom u ingvinalnoj regiji dječaka i adolescenata).
6. Gemospermija.
7. Neplodnost.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Priprema

Priprema nije potrebna.

Pozicija pacijenta

• Pacijent bi trebao ležati na leđima. Podignite penis u trbuh i prekrite ručnikom. Nanesite dodatni gel na skrotum.

[9], [10], [11], [12]

Odabir senzora

•  Ako je moguće, upotrijebite 7,5 MHz sektorski senzor, posebno za djecu, ili upotrijebite 5 MHz senzor.

Tehnika ultrazvuk skrotuma i testisa

Ultrazvuk organa skrotuma započinje u položaju pacijenta na poleđini s ultrazvučnim senzorom s frekvencijom od najmanje 7 megakilika. Ako je potrebno vizualizirati proširene vene lobarnog pleksusa, studija se također provodi u stajalištu pacijenta.

Zbog niske brzine protoka krvi u normalnim testisnim tkivima, ne treba pokušati otkriti smjene niske frekvencije. Testis i privjesak treba uzeti u obzir u uzdužnom i poprečnom presjeku. Oblik, veličina i ehogenost moraju se uspoređivati s suprotnom stranom. U normalnoj parenhimu, određuje se homogena slika unutarnjih odjeka. Parenhima je okružena ehogenskom kapsulom (trbušni kaput). Režim boja trebao bi pokazati istu perfuziju obaju testisa. Tipični Doppler spektar iz arterija testisa i intraarterijskih arterija pokazuje dvostupanjski protok krvi s antegresnom dijastoličnom komponentom, kao znak niske periferne otpornosti. Spektri iz supra-arterijskih arterija između površinskog inguinalnog prstena i testisa ne sadrže ovu dijastoličku komponentu. Spektri iz kremmastera i odlaznih arterija odražavaju vaskularni bazen s visokom perifernom otpornosti.

Ponekad je teško otkriti arterijski priljev kod dječaka u razdoblju prije stanke zbog malog volumena testisa i vrlo niske brzine protoka krvi. Uz ultrazvučnu dopplerografiju normalnog dodatka određuje se vrlo nizak protok krvi, pa se perfuzija procjenjuje prilikom usporedbe dviju strana.

Uobičajena izvedba

Uobičajeno, testis na ekogramu je ehoozno oblikovanje oka s jasnim, ravnim konturama i homogenom heterogenom strukturom. Njegov iznos ovisi o dobi i stopa odrasle je 10-25 cm ². Oko testisa uvijek odrediti malu količinu tekućine u tankom sloju anehogennoe sadržaja do 0,5 cm iznad gornjeg pola glave jaja vizualizirati svoj privjesak, a na stražnjoj površini i donji pol -. Tijela i rep. Glava privjeska je zaobljena tvorevina promjera do 1,5 cm. Tijelo ima debljinu ne više od 0,5 cm. Iznad epididimije, vidljiva je polovica.

1. Prosječna duljina testisa kod odraslih je 5 cm.
2. Prosječna debljina testisa je 3 cm.
3. Prosječni poprečni promjer iznosi 2 cm.
4. Okomiti promjer je 2,5 cm.

Testis se nalazi na donjem rubu testisa i više echogenic od testisa. Dva testisa odvojena su u skrotumu pomoću hipereokusnog septuma. Mala količina tekućine se često detektira u šupljini skrotuma.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Patologija skrotuma na ultrazvuku

Jednostrani porast

Jednostrani porast može se pojaviti kod:

1. Hidrokela. Tekućina u skrotumu okružuje testis u obliku anekusne zone različitih debljina i položaja. Ako se tekućina pojavi kao rezultat upale ili traume, može se koristiti za određivanje suspenzije koja daje interni eko-strukturu tijekom ultrazvučnog pregleda. Također je potrebno pažljivo ispitati testis kako bi se isključio skriven maligni tumor.
2. Trauma i torzija testisa.
3. Kila.
4. Varikotsele.
5. Oblikovanje jaja, tj. Oticanje ili upala. Većina tumora testisa su maligni. Tumori mogu biti hipoakemični ili hipereokozni, a testis može biti normalne veličine ili povećan. Moramo usporediti dva testisa, jer tumor može zamijeniti cijelo normalno tkivo testisa, dok je tumor detektiran samo zbog razlike u ehogenosti dvaju testisa. Ponekad testisi imaju istu echogenicitet, ali s laganom kompresijom mogu se otkriti mali tumori koji se ne mogu vizualizirati normalnim skeniranjem. Teško je razlikovati tumor ili upalne promjene.

Hipoplazija ili monokromizam

Ako testis nije otkriven u skrotumu tijekom ultrazvučnog pregleda, tada nije. Ako je formacija određena kliničkim pregledom u ingvinalnom kanalu, ultrazvučni pregled pomoći će odrediti položaj i veličinu formiranja, međutim često je teško razlikovati testisno tkivo i povećani limfni čvor. Ako se ne utvrdi stvaranje palpacije u ingvinalnom kanalu, ultrazvučni pregled nema smisla.

Privitak jaja

U epididimu može se naći upala ili ciste.

1. Epididimitis. S ultrazvukom detektira se prošireni i hipoekološki dodatak na strani lezije. Ako postoji popratni orhitis, testis će također biti relativno hipoekološki. Kod kroničnog epididimitisa mogu se otkriti i hipo- i hipereobične strukturne promjene.
2. Ciste epididimisa. Ciste mogu biti jednine i višestruke, povezane su s epididimijom. Jaja se ne mijenjaju. Ciste epididimije moraju se razlikovati od izduženih struktura s varikokelom.

[19], [20], [21], [22], [23]

Akutni sindrom skrotuma

Glavne bolesti koje se trebaju sumnjati u akutnoj boli u skrotumu su testicular torzija i epididimitis. Važno je brzo dijagnosticirati, jer se uvrnuto testis podvrgava nepovratnim promjenama u roku od 4-6 sati. Metoda izbora u hitnim situacijama je ultrazvučna dopplerografija. 

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31]

Ozljeda

Ako je oštećen, testis može biti povećan ili normalne veličine. Ako postoji prekomjerna količina tekućine u skrotumu, testis treba temeljito ispitati u različitim ravninama kako bi se isključila njegova oštećenja. Oštećeni testis može imati neujednačenu echostructure, osobito ako postoji hematoma ili formiranje apscesa. Krv u šupljini skrotuma izgledat će kao tekuća struktura, često heterogena zbog prisutnosti ugrušaka.

Testicularna torzija

Dovoljno je teško ultrazvučnom dijagnozu torzije, ali ako se ne zaustavi normalan dotok krvi do testisa, u akutnoj fazi određuje se smanjenjem ehogenposti utjecati testis u odnosu na suprotnoj testisa. Tekućina (hydrocele) može se vizualizirati u šupljini skrotuma.

Najvažniji simptom ultrazvuka u prvim satima od početka torsione je odsutnost ili smanjenje perfuzije na strani lezije u usporedbi s suprotnom stranom.

Razina hipoperfuzije na pogođenoj strani ovisi o trajanju i stupnju torzije. Na podtotalnom torziju (manje od 360 °) može se otkriti rezidualna perfuzija u pogođenim testisima. U manje teškim slučajevima, venska opstrukcija prethodi arterijskoj opstrukciji, stoga arterijski spektri mogu se zabilježiti iz zahvaćenog testisa kada je nemoguće registrirati venske. U tim je slučajevima važno sumnjati u torziju testisa i preporučuje se hitna kirurška intervencija kako bi se izbjegao hemoragijski infarkt tkiva. Uz nastavak torzije dolazi do povećanja protoka krvi u tkivu zubnog jajnika i kože skrotuma, koji se ne smije uzimati za perfuziju testisa.

U B-modu, promjene se bilježe nakon 6-8 sati od početka kliničkih manifestacija. Testis se povećava, njegova parenhima postaje nehomogena. Koža skrotuma na zahvaćenoj strani se zgusne, može se razviti hydrocelial. Sa spontanim untwisting, ishemički interval može biti zamijenjen kompenzatornim povećanjem testisa perfuzije, u takvim slučajevima, torzija je teško razlikovati od epididymo-orhitis. Prilikom uvijanja epididimisa ili privjeska pojavljuje se iznenadna oštra bol u testisu. S ultrazvukom, privjesak obično izgleda više echogenic od parenchyma testisa ili epididimisa. Uz pomoć ultrazvučne dopplerografije, moguće je otkriti reaktivnu upalu susjednih struktura testisa i epididimije u obliku povećanog protoka krvi.

Kila

Epiploon, mezenterija ili petlje crijeva, prolaps kroz hernial vrata u šupljinu skrotuma, obično uzrokuju formiranje male hydrocele. Intestinalne petlje će se odrediti ultrazvučnim pregledom kao mješovitom echogenicitetu strukture protiv pozadine anekusne tekućine. Ako u crijevu ima gustog sadržaja, također će se odrediti hipereokusne zone.

U nazočnosti dilatacije vena pražnjenja testis i epididimisa, ultrazvukom odredit će se višestruko, spiralni, cjevasti, smanjena echogenicity strukturu kružno jaje kriška koje se često umanjena u odnosu na normalnu testisa. Varicocele se češće odvija na lijevoj strani: često varikokele prate neplodnost. Potrebno je ispitati testis kako bi se isključio tumor: varikocele se također treba razlikovati od spermatocela. Valsalva test izaziva dilataciju vene testisa.

Uz povećanje sadržaja tekućine u školjkama, edem se razvija u testisima (hydrocele) čija je dijagnostička točnost bliža 100% ultrazvuku.

Tumorski tumori čine oko 2% svih neoplazmi pronađenih kod muškaraca. U pravilu, oni su zloćudni. Uz male tumore, testis se ne povećava, u njemu je zabilježeno samo malo područje, nešto drugačije u akustičnim karakteristikama od ostatka parenhima. S velikim tumorima povećava se testis: zabilježite nejednakost njezine konture. Unutarnja struktura testisa postaje neujednačena. Općenito, tumori testisa karakterizirani su heterogenom strukturom pretežno smanjene ehogenosti. S eko-plopografijom određuje se patološki porast protoka krvi u nehomogenim područjima. Točnost dijagnoze tumora testisa iznosi 84,6%. Echography također omogućuje otkrivanje metastaza raka testisa u regionalnim limfnim čvorovima (prsni, para-aortalni, paracaval). Kada se ureter komprimira, prošireni limfni čvorovi opažaju dilataciju zdjele i zdjelice.

Fokalne Kalcifikacije definiran kao hyperechoic obrocima sa stražnjim akustičke zasjenjenja, a intratumoralno nekroze izgleda gipoehogennym Doppler ultrazvuk je dodatni postupak u dijagnostici tumora testisa, t, K. Iako je prisutnost lokalnog hyperperfusion zbog razvoja patoloških vaskularne mreže potvrđuje sumnju tumora, istovremeno njegov odsutnost ne isključuje proces tumora.

Echografija omogućuje dijagnosticiranje scrotalne hernije, koja se očituje povećanjem skrotuma. U ovom slučaju, skenira u povećanom skrotumu određuju broj amorfnih eokstruktura. Ponekad s plinovitim sadržajem, karakterističnim za crijeva.

Ultrazvuk pomaže u dijagnostici upalnih procesa u testisu i njenom dodiru, s cistima, varikokelom, traumom organa skrotuma; omogućuje otkrivanje testisa kriptorhidizmom. 

Varikokela

Istraživanje se provodi u položaju pacijenta koji leži na leđima i stoji. U potonjem slučaju nastaje povećani hidrostatski tlak koji širi modificirane venske strukture, što olakšava njihovu vizualizaciju. S ultrazvukom u B-modu, varikokel je definiran kao proširene vene kružnog pleksusa poput crvokutnih anekogenih struktura. Uz povećanje abdominalnog tlaka tijekom Valsalvina manevar može odrediti obrnuti protok krvi u vene testisa i pyriform pleksusa vene koji se pojavljuje u načinu rada inverzija boja i promjene boje smjeru u odnosu na bazu spektra. Proširene promijenjene vene nastavljaju tijekom liječenja, ali ultrazvučna dopplerografija ne otkriva protok krvi ni tijekom suđenja Valsalva.

Prošireni venskih pleksusa nalaze se izvan testisa, ali veliki varikokel također može utjecati na intravenozne vene. Diferencijalna dijagnoza idiopatskih varikokela iz simptoma temelji se na ultrazvuku abdominalne šupljine u potrazi za nastankom bubrega i mediastina.

Epididimitisa

Na slikama u B-modu s epididimitikom, povećanje dodatka određuje se s heterogenom slikom unutarnjih odjeka. Kada upala prolazi u testis (epididimo-orhitis), parotergne strukture također postaju nehomogene. S ultrazvučnom dopplerografijom, značajno povećanje perfuzije pogođenih područja otkriva se u usporedbi s suprotnom stranom.

Doppler spektar na pogođenoj strani također prolazi karakterističnu promjenu. Normalno, samo mali dijastolički protok krvi detektira se u dodatku. U upalnom procesu smanjuje se vaskularna rezistencija u epididimu, što dovodi do značajnog porasta dijastoličkog protoka krvi. U usporedbi s nepromijenjenom stranom, indeks otpora je niži.

Budući da postoje pojedinačne razlike u indeksima otpora, rezultati bi se trebali usporediti s suprotnom stranom, a ne sa standardnim vrijednostima. S razvojem komplikacija (apsces, hemoragijski infarkt), upala je teško razlikovati od traumatskih promjena ili tumora.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Kritička procjena

Iskusnom stručnjaku (500 proveo doplera renalne arterije) ispitivanje pacijenta na prazan želudac, može prepoznati do 90% od bubrežnih arterija Ova brojka uključuje sve konačnih renalne arterije, ali renderiranje je njihova slaba točka dopler ultrazvuk. Arterija kraja bubrega, ostavljajući nisku razinu od ilakcijske arterije, gotovo je uvijek nevidljiva.

Koristeći izravne i neizravne kriterije, stenoza bubrežne arterije dijagnosticira osjetljivost i specifičnost od 85-90%. Ako se stenoza bubrežne arterije dijagnosticira dupleksnom skeniranjem ili je klinički sumnja, treba izvesti digitalnu subtrakcijsku angiografiju. Vrijednost indeksa otpora manja od 0.80 u ne-stenotskim suprotnim bubrezima smatra se povoljnim prognostičkim znakom. U takvim slučajevima, postoji nada da će liječenje stenoze poboljšati funkciju bubrega i stabilizirati tlak.

Kontrolne metode, osim digitalne oduzimanja angiografije, posebno nakon perkutane intraluminalne angioplastike, su ultrazvučna dopplerografija i MP angiografija. Međutim, sposobnosti potonjih su ograničene u prisustvu vaskularnog zatvarača ili stenta, jer daju signal praznine u magnetskom polju. U takvim slučajevima MRA može pružiti neizravne podatke o restenozi temeljenoj na različitom vremenu kontrasta oba bubrega. U nekim slučajevima ultrazvuk ultrazvuka Doppler je bolji od angiografije. Uz sposobnost mjerenja volumena protoka krvi, možete odrediti uzrok stenoze, na primjer kompresijom hematomom. Ako je poznat protok volumena krvi, hemodinamski značaj stenoze može se odrediti bolje kvalitete nego kod angiografije. U tim se slučajevima ultrazvučna dopplerografija može koristiti za procjenu umjerene do visoke stenoze, s dobrim karakteristikama protoka krvi. A budući randomizirane studije su pokazale da redovita doplera na šest mjeseci intervalima za profilaktičku dilatacije više od 50% stenoze dovesti do značajnog smanjenja začepljenja stenta i troškove liječenja.

U pacijenata s poremećenom erekcijom, ultrazvučna dopplerografija prelazi tradicionalni Doppler ultrazvuk, budući da je moguća procjena morfologije penisa i kvantitativno određivanje brzine protoka krvi. Ultrazvučna dopplerografija može precizno dijagnosticirati arterijsku disfunkciju, ali dijagnoza venske insuficijencije je teška zbog nedostatka normalnih vrijednosti za konačnu dijastoličku brzinu i indeks otpora. Ako postoji sumnja na venski odljev, kao uzrok erektilne disfunkcije, ultrazvuk bi trebao biti dopunjen kavernošću i kavernosografijom.

Postoje sporovi o etiologiji erektilne disfunkcije i metode liječenja. Većina pacijenata ima dobar odgovor na intra-ezofagealnu autoinjektivnu terapiju ili oralnu uporabu lijekova.

Zbog neinvazivnosti i jednostavnosti postupka, ultrazvučna dopplerografija zamjenjuje radionuklidnu metodu u diferencijalnoj dijagnozi akutnog scrotalnog sindroma i smatra se metodom izbora. Međutim, ultrazvučna dopplerografija ne daje uvijek ekvivalentne podatke. Ultrazvučna dopplerografija prelazi B-modus s ozljedom testisa i dijagnozom varikokela. Da bi dijagnosticirali tumore i odredili mjesto neustrašivog testisa, treba izvesti tradicionalni ultrazvuk ili MRI.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49]