Trichomonas urethritis

Trichomonas uretritis je jedna od najčešćih spolno prenosivih bolesti. Učestalost bolesti kreće se od 2 do 90%.

Često asimptomatski, što komplicira pravovremenu dijagnozu i prijelaz bolesti u kronični oblik. Liječenje u 98% slučajeva je učinkovito. Prognoza je povoljna.

Epidemiologija

Trichomoniasis je jedna od najčešćih SPI u svijetu. U prosjeku se godišnje registrira 170-180 milijuna novih slučajeva. Za razliku od ostalih spolno prenosivih bolesti, trihomonijaza je, u pravilu, s godinama i povećanjem broja seksualnih partnera, češća. Za razliku od žena, trihomonijaza kod muškaraca je obično više asimptomatska.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Uzroci trichomonas urethritis

Uzročnik trihomonijaze pripada rodu Trichomonas, ujedinjen u klasu flagelata. Od svih vrsta Trichomonas patogene uzeti Trichomonas vaginalis Trichomonas imaju oblik kruške, njihova duljina je 10-20 mikrona. Uzgajati uzdužnom podjelom. Na prednjem kraju ćelije nalazi se jedna jezgra i 3-5 slobodnih flagelica.

U žena je stanište vagina, u muškaraca, prostata i sjemeni mjehurići. Uretra može biti pogođena u oba spola.

[10], [11]

Patogeneza

Uobičajeni put prijenosa Trichomonas - seksualne, primarne infekcije javlja se tijekom seksualnog kontakta. Trichomonas vaginalis može uzrokovati umjereno izraženu upalnu reakciju, osobito u prisutnosti velikog broja parazita. Otpadni produkti tih mikroorganizama imaju toksični učinak na tkiva domaćina. Hijaluronidaza koju luče trihomonade dovodi do značajnog otpuštanja tkiva i slobodnijeg prodiranja toksičnih metaboličkih produkata bakterija u međustanične prostore.

Infekcija trichomonasom može se javiti kao prolazno i asimptomatsko stanje nositelja, što se opaža u 20-36% zaraženih osoba.

[12], [13], [14], [15]

Simptomi trichomonas urethritis

Period inkubacije urogenitalne trihomonijaze iznosi u prosjeku 10 dana, ali ponekad se skraćuje na 2-5 dana ili produljuje na 30-60 dana. Trichomoniasis može se pojaviti u tipu akutne, subakutne i kronične upale. Na početku bolesti pojavljuju se subjektivni simptomi Trichomonas urethritis - parestezije u području glavića penisa (svrbež, peckanje, guska). Svrbež sluznice s istinskom trihomonijazom pojavljuje se gotovo stalno.

Prvog dana bolesti muškarci izgledaju oskudno sivo ili bjelkasto. Ponekad se događa hemospermija. Bolesnici se žale na svrab tijekom mokrenja i tešku disuriju. Bez liječenja, nakon 3-4 tjedna akutni simptomi Trichomonas uretritisa se povuku, uretritis će postati tupi. Kronični trichomonas uretritis na kliničkim znakovima sličan je kroničnoj gonoreji. Razdoblja usporenog uretritisa izmjenjuju se s egzacerbacijama nalik akutnoj bolesti. Kronični uretritis se obično pogoršava ili komplicira nakon nasilnog spolnog odnosa, zlouporabe alkohola itd.

Kod Trichomonas uretritisa, upalni proces se često širi od prednje do stražnje uretre i prostate.

Trichomoniasis u žena je povezana s prisutnošću drugih SPI, uključujući gonoreju, klamidiju i spolno prenosive virusne infekcije. Trichomonas povećava osjetljivost na druge viruse, uključujući herpes, humani papiloma virus (HPV) i HIV infekciju.

Komplikacije i posljedice

Komplikacije trichomonas uretritisa javljaju se slično komplikacijama drugih nongokoknih uretritisa. Trichomonas ulkus i genitalna erozija zaslužuju posebnu pažnju, koja je vrlo slična tvrdom kancru. U nekim slučajevima, čirevi imaju nepravilne, potkopane mekane rubove, gnojni plak na dnu i vrlo su slični shankriformskoj piodermi. Često postoje erozije sa svijetlo crvenim dnom, nepravilnog oblika.

Trichomonas može biti izravan uzrok epididimitisa. Trichomonas uretritis kod većine bolesnika počinje i odvija se subakutalno s blagom i kratkoročnom temperaturnom reakcijom. Akutni epididimitis javlja se češće u osoba koje imaju iscjedak u mokraćnoj cijevi.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Dijagnostika trichomonas urethritis

Dijagnostika se sastoji u mikroskopiji uzoraka urina, struganju uretre, imunokromatografskoj detekciji antigena u ispitivanom materijalu, hibridizacijskom testu s DNA sondama (MLPA), PCR dijagnostici.

[23], [24], [25],

Liječenje trichomonas urethritis

Oralni metronidazol (Flagyl) ostaje lijek izbora za liječenje trihomonijaze. U slučajevima kada je prva linija lijekova neučinkovita, mogu se koristiti drugi nitroimidazoli (tinidazol) ili visoke doze metronidazola.

Preporučeni programi

• Metronidazol 2 g oralno u jednoj dozi.
• Ornidazol 2 g oralno u jednoj dozi.

Za trudnice se preporuča uzimanje metronidazola u dozi od 2 g oralno u jednoj dozi. Postoje dokazi o mogućnosti povećanja rizika od prijevremenog poroda kod žena s trihomonijazom koje su liječene metronidazolom.

Iako metronidazol prelazi placentarnu barijeru, podaci ukazuju na nizak rizik za trudnice. Nisu otkriveni dokazi o teratogenim ili mutagenim učincima u djece.

Alternativna shema

• Metronidazol 500 mg peroralno dva puta dnevno tijekom 7 dana

Tijekom liječenja nitroimidazolima treba izbjegavati alkohol. Nitroimidazoli su jedina klasa antimikrobnih lijekova za koje se pokazalo da su učinkoviti protiv Trichomonasa. U randomiziranim kliničkim ispitivanjima, preporučeni režimi metronidazola rezultirali su izliječenjem u približno 84% -98% slučajeva, preporučeni režimi tinidazola rezultirali su izlječenjem u približno 92% -100% slučajeva.

Oba spolna partnera moraju se liječiti. Potrebno je suzdržati se od seksa do kraja liječenja lijekovima sve dok svi simptomi ne nestanu.

3 mjeseca nakon liječenja preporuča se ponovno ispitivanje.

Prevencija

Temelj prevencije je uporaba kondoma od strane muškaraca.

[26], [27], [28], [29], [30]

Prognoza

Preporučeni režimi liječenja metronidazolom dovode do potpunog oporavka u 90-95% slučajeva.

[31], [32], [33], [34]