Što je marsupijalizacija?

Tijekom kirurških intervencija, uključujući laparoskopske, koje se provode za liječenje cističnih formacija različitih organa, koristi se takva kirurška metoda kao što je marsupijalizacija (od grčkog marsyppion - vrećica).

Indikacije za postupak

Glavne indikacije za marsupijalizaciju su prisutnost:

• Ciste Bartholinove žlijezde ;
• velike ili upaljene ciste u kanalu, kanalu ili Gartnerovom kanalu;
• ciste gušterače , kao i pseudociste na pozadini nekroze gušterače;
• jednostavna cistična tvorba bubrega ili jetre.

Tehnika marsupijalizacije također se može koristiti za:

• pilonidalna cista -  cista trtice ;
• odontogena cista  čeljusti; [1]
• sublingvalna cista žlijezde slinovnice (ranula); [2], [3]
• velika intranazalna cista s kongenitalnom dakriocelom - nakupljanje tekućine ili mucina u suznoj vrećici ili njezina upala (dakriocistitis);
• cista suznih kanala (suzni kanali);
• nazofaringealna (nazofaringealna) Thornwaldtova cista;
• cista glasnica.

Priprema

Kao i kod svake kirurške intervencije, priprema za ovu operaciju zahtijeva EKG i kompletnu krvnu sliku, koagulogram, RW; daje se opći test urina. Prije marsupijalizacije ciste Bartholinove žlijezde ili Gartnerovih kanala, uzima se krvna pretraga na infekcije koje uzrokuju spolno prenosive bolesti, te se ispituje mikroflora rodnice (uzimanjem brisa).

Također, preoperativne studije koje provode specijalizirani stručnjaci uključuju: ultrazvuk, kompjuteriziranu tomografiju ili magnetsku rezonancu odgovarajućeg organa.

Unaprijed se odabire optimalna metoda anestezije: lokalna ili epiduralna anestezija ili opća anestezija. [4]

Tehnika marsupijalizacija

Općenito, tehnika marsupijalizacije sastoji se od otvaranja ciste (dijela njezine stijenke) i uklanjanja njenog sadržaja (čiji se uzorak šalje u laboratorij na mikrobiološko ispitivanje). Zatim se rubovi reza u zidu otvorene ciste zašiju na rubove kirurške rane ili obližnja tkiva kako bi se formirala otvorena umjetna "vrećica" ili "vreća" (ljuska ciste ostaje u dubini njene otvorene šupljine). Proces zacjeljivanja "torbice" prolazi kroz granulaciju s formiranjem ožiljnog tkiva na njenom mjestu.

Treba imati na umu da je marsupijalizacija omentalne vrećice (bursa omentalis) jedna od faza operacije laparotomije - kroz rez na trbušnoj stijenci - uz gnojnu komplikaciju akutnog pankreatitisa i inficiranog nekrotizirajućeg pankreatitisa, uz upalu lažne gušterače. Ciste (koje nastaju kod kroničnog pankreatitisa). Tijekom abdominalne intervencije, omentalna vrećica se otvara, fiksira gastrokoličnim ligamentom i drenira čime se čisti parapankreasna regija. [5]

Osim toga, specifične kirurške manipulacije i tehnike ovise o lokalizaciji cistične formacije.

Marsupijalizacija ciste Bartholinove žlijezde (koja se nalazi u podnožju malih usana - uoči vagine) provodi se uz neuspješne pokušaje da je se riješi na druge načine (na primjer, punkcijom) i prisutnošću velike nagnojavanja - sekundarni apsces.

Stoga se u isto vrijeme, pod lokalnom anestezijom, može izvesti marsupijalizacija apscesa Bartholinove žlijezde: kirurg široko otvara zid šupljine apscesa (odnosno samu žlijezdu) i evakuira njezin sadržaj. Zatim se membrana apscesa pričvrsti upijajućim šavovima lateralno na kožu introitusa i medijalno na sluznicu rodnice, te na tom području s vremenom dolazi do granulacije i ponovnog eliniranja rane.

Kao što pokazuje klinička praksa, i stopa izlječenja i stopa recidiva su jednaki kod marsupijalizacije, fistulizacije i skleroterapije (koristeći etanol ili srebrni nitrat).

Marsupijalizacija ciste Gartnerovog kanala - rijetke šupljine u stijenkama vagine u području embriološkog ostatka mezonefričnog kanala - provodi se samo uz prisutnost simptoma: boli ili pritiska u zdjelica, disurija, dispareunija, protruzija tkiva. A ako je cista dovoljno velika, tada se uklanja kako bi se izbjegle porodničke komplikacije.  [6]

Marsupijalizacija cista gušterače, bubrega, jetre

Marsupijalizacija ciste gušterače najčešće se koristi ako je cista lažna, nastala u kroničnom pankreatitisu, a  uklanjanje ciste  je tehnički nemoguće. Tijekom operacije secira se gastrokolični ligament i, za pristup žlijezdi, otvara se omentalna vrećica; zatim se cista drenira kroz punkciju svoje kapsule, nakon pražnjenja šupljine otvara se dio prednje stijenke kapsule, a njezini rubovi se šivaju na rubove rane.

Ova operacija je neprikladna ako cista ima istanjene stijenke ili nema formirane stijenke, kao i ako postoji komunikacija između cistične tvorbe i kanala gušterače.

Laparoskopska intrarenalna marsupijalizacija bubrežne ciste, zajedno s transdermalnom punkcijom i aspiracijom ili naknadnom sklerozom, alternativa je otvorenim kirurškim metodama za liječenje jednostavne ciste povezane s zatajenjem bubrega, boli, hematurijom i infekcijom. [7]

Jetrena cista je u pravilu   asimptomatska, a uz prisutnost simptoma najčešće se podvrgava perkutanoj aspiraciji sadržaja pod nadzorom ultrazvuka. Međutim, u rijetkim slučajevima koristi se laparoskopska ili laparotomska marsupijalizacija ciste jetre, uključujući i divovsku, koja je u mnogih bolesnika komplicirana rupturom i krvarenjem.

Kontraindikacije u postupku

Klinička primjena marsupijalizacije ograničena je na tekućine cistične lezije i ne može se koristiti za većinu dermoidnih i teratoidnih cista. Ova metoda je neprihvatljiva u slučajevima parazitskih cista, na primjer, ehinokoknih.

Osim toga, marsupijalizacija je kontraindicirana kada pokušaji konzervativnog liječenja nisu uspjeli i ako je potrebna potpuna resekcija.

Također, kontraindikacije uključuju: teško zatajenje srca, pogoršanje postojećih bolesti i akutne zarazne bolesti, loše zgrušavanje krvi, krvarenje, onkološke bolesti.

Posljedice nakon postupka

Takve opće posljedice nakon postupka marsupijalizacije bilježe se kao bol, krvarenje, oticanje tkiva, stvaranje hematoma.

Komplikacije nakon zahvata povezane su s infekcijom kirurške rane (pacijenti imaju groznicu) i njenom suppuration.

Također može doći do komplikacija nakon operacije ciste gušterače, bubrega i jetre. Na primjer, nakon marsupijalizacije ciste jetre može doći do curenja žuči. Tijekom zahvata na cisti gušterače može doći do oštećenja slezene arterije, a u bolesnika s pankreatitisom može se uočiti lokalizirano nakupljanje tekućine u lijevom parakoličnom koritu (koja zahtijeva kiruršku drenažu). Kasnije postoji opasnost od formiranja trbušne kile i kronične duodenalne fistule.

Daleka komplikacija, koja je rezultat neuspješne operacije, stručnjaci također smatraju ponavljanje ciste.

Njega nakon postupka

Osnovno načelo pravilne postoperativne njege i uspješne rehabilitacije je poštivanje pravila antiseptike i poštivanje svih preporuka liječnika. Pacijenti se mjere temperaturom, čije povećanje vam omogućuje da na vrijeme odredite upalni proces, kako biste suzbili koji se antibiotici propisuju bez greške  nakon operacije .

Konkretne preporuke ovise o mjestu kirurške intervencije. Dakle, nakon marsupijalizacije ciste Bartholinove žlijezde ili ciste Gartnerovog prolaza, genitalije treba liječiti antiseptičkim otopinama; održavajte ih čistima i suhima; dva tjedna odustati od bilo kakve tjelesne aktivnosti i kupanja (samo tuširanje), a najmanje mjesec dana - od spolnog odnosa.

Osim toga, kako biste spriječili komplikacije tijekom razdoblja oporavka, trebate uzimati propisane lijekove, pravilno jesti (osobito nakon marsupijalizacije ciste gušterače, jetre ili bubrega), piti dovoljno vode.