Simptomi tuberkuloze kod djece

Pri prikupljanju anamneze, potrebno je saznati sve čimbenike koji doprinose infekciji i razvoju bolesti. Posebnu pozornost treba posvetiti pedijatri opće prakse zaraznoj djeci i adolescentima s čimbenicima koji povećavaju rizik od tuberkuloze:

• često bolesne s ARI (influenca, parainfluenza, adenovirus, rinovirus, RS infekcija);
• djeca s kroničnim, često recidivnim bolestima različitih dijelova dišnog sustava (kronični rinofaringitis, sinusitis, kronični tonsilitis, kronični bronhitis i upala pluća);
• djece i adolescenata koji imaju druge kronične nespecifične bolesti, uključujući dijabetes melitus:
• djece i adolescenata koji se liječe glukokortikoidima.

Najznačajniji porast rizika od infekcije i tuberkuloze je kombinacija dva ili više gore navedenih čimbenika rizika.

Ako postoji povijest kontakta s pacijentom s tuberkulozom, njezino trajanje, priroda i prisutnost bakterijskog izlučivanja treba razjasniti. Također, u prisustvu bakterijskog izlučivanja treba razjasniti osjetljivost MBT na lijekove protiv tuberkuloze. U vezi s nastankom velikog broja migranata iz zemalja bliskih zemalja s visokom učestalošću tuberkuloze preporučuje se navesti mjesto prebivališta ispitanika, mogućnost kontakta s bolesnim ili neistraženim osobama. Od velike važnosti je kontakt djeteta s neotvorenim odraslima koji su se vratili s mjesta lišavanja slobode. Potrebno je pojasniti životne i životne uvjete djeteta ili adolescenata, obiteljski proračun, kvalitetu i pravilnost prehrane, prisutnost loših navika među roditeljima.

Analizirajući pritužbe temu bi trebalo biti posebna pažnja posvećuje usporiti fizički razvoj djeteta, kršenje apetita, gubitka ili usporavanje debljanja, promjene u ponašanju (plač, neraspoloženje), znojenje, prisutnost niskog stupnja groznica, otežano disanje, slabost, „nestabilnim” bol u zglobovima , kašalj s odvajanjem sluznice ili bjelkasti sputuma.

Razlog za privlačenje liječnicima opće medicinske mreže najčešće je samo promjena u ponašanju djeteta, znakove trovanja tuberkulozom.

Sindrom intoksikacije prati sve aktivne oblike tuberkuloznog procesa (faza infiltracije). Posebno je značajno izraženo u eksudativnu tuberkulozan upala pluća, metastatski aktivan proces (miliary tuberkuloze). Opći specifični simptomi trovanja u obliku distonije simptoma autonomne i neuroendokrinih poremećaja navedeno u različitim stupnjevima ozbiljnosti u svim oblicima primarne tuberkuloze. To je izraženo u suprotnosti termoregulaciju (mala low-grade groznica traje od nekoliko tjedana do 3-4 mjeseci), razdražljivost (plač, ljutnja) bez ikakvog razloga, umor, smanjena pažnja, pamćenje, a kako je pad posljedica na uspjeh u školi. U djevojčicama moguće su menstrualne nepravilnosti.

Reakcijska temperatura u djece i adolescenata s različitim oblicima infekcije tuberkulozom naznačen teškim zbog promjenjivosti karakteristikama dobi neuroendokrinog i središnjeg živčanog sustava. Djeca s tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova primarni tuberkulozan kompleks jednostavan, naravno, i tuberkuloza intoksikacije je temperatura tijela, uglavnom niskog stupnja, s porastom u večernjim satima i nakon vježbanja. U djece s aktivnim oblicima primarne tuberkuloze, subfebrile se mogu pojaviti samo 2-3 puta tjedno u večernjim satima. Fokus karakter karakteristične krivulje karakterističan je za slučajne procese, s gubljenjem eksudata. Konstantna febrilna tjelesna temperatura nastaje kod tuberkuloznog meningitisa, exudativnog pleuritisa, militarne tuberkuloze. Treba napomenuti da je visoka tjelesna temperatura u tuberkuloze, obično djeca dobro podnose, za razliku od groznice i opijenost sindrom nontubercular geneze. Ovo služi kao važna diferencijalna dijagnostička značajka.

Kašalj s ispljuvak odvajanja javlja samo kad napreduje, napredni oblici aktivnog procesa tuberkuloze, prvi se pojavljuje uglavnom u jutarnjim satima, nakon čega slijedi razvoj endo- i peribronhita postaje neproduktivno, nametljiv. Mala djeca obično proguta ravnodušnost. Uz značajan porast bronhopulmonarnih i bifurkacija limfnim čvorovima kod male djece (tumoroznaya forma) postoji tzv simptomi tlaka: Call bitonal kašalj, kompulzivnog pertussoid s metalnim hladovini, izdisajni stridor (smetnje Izdahnite naglo kad neizmijenjeni dah).

Zadatak općeg zdravlja pedijatrice kada su pristupiti s određenim prigovora djece na rizik od razvoja tuberkuloze je provesti određene diferencijalnu dijagnozu tuberkulozan intoksikacije omamljenosti sindroma sa česte u djetinjstvu i adolescenciji, sljedeće bolesti:

• kronični tonzitis, sinusitis; o reumatizam;
• hepatoholetsystopatyy;
• bolesti genitourinarnog sustava;
• hipertireoidizam;
• helmintičke invazije.

Da biste isključili svaku od gore navedenih patologija, po potrebi se obratite mjerodavnim uskim stručnjacima, uzmite u obzir podatke laboratorijskih i instrumentalnih metoda istraživanja.

Fizički pregled bi trebao početi s definicijom fizičkom razvoju djetetova tijela. Kada tuberkuloza može izmijeniti određene antropometrijskih indeksa (Erismann, Chulitskaya et al.), Napomena stanjivanje dugih kostiju, mišića i smanjenje potkožnog masnog tkiva slojeva. Na ispitu može otkriti lag zahvaćeno ruku uz pomoć pri disanju, Efekt mramora i bljedilo kože i sluznica, periorbitalne cijanoza i cijanoza nasolabial trokuta, ozbiljnost potkožnog venskih mreža paraspetsificheskie promjene kao Keratoconjunctivitis, phlyctenas, umjerena hiperemija sluznice grla i nosa, rhinopharyngitis egzacerbacije. Često s aktivnom TBC infekcije na koži područja simetrične potkoljenice, na bedrima, rijetko se pojavljuje u drugim dijelovima eritema nodosum - ljubičasto-crvene umjereno bolne točke (infiltracija).

Ako postoji kašlje treba obratiti pozornost na njegov lik - za tuberkulozu karakterizira suhi kašalj s izdavanjem male količine pljuvačke za tuberkuloze intratorakalnih limfnih čvorova, može biti bitonal kašalj, barem - pertussoid i destruktivne oblike tuberkuloze pojaviti hemoptiza.

Promjene u hemogram variraju ovisno o stupnju aktivnosti i ozbiljnosti procesa tuberkuloze. Kada se obično ne otkrije TB intoksikacije karakteristične promjene (umjerene limfne bilješke i monocitoza, umjereno povećanje ESR, hipoalbuminemije). S aktivnom tuberkulozom leukocitoza pokazuju različiti stupanj ozbiljnosti. Za nerasprostranonnyh subakutnom tvori normalni ili malo povećani broj leukocita (6-10h10 ⁹ / l) pri akutnih teškog oblika - do 15x10 ⁹ / l. Uz određivanje ukupnog broja leukocita treba vrednovati leukocita formulu. Uz aktivne tuberkuloze u odraslih i djece starije od 7 godina je povećanje broja ubodnih neutrofila (leukocita smjeni na lijevo), s velikim brojem destruktivne procese benda neutrofila i do 20%, ponekad s pojavom mladih formi (promyelocytes i metamyelocytes). Možda prepoznavanje patoloških zrna neutrofili, pogotovo kada dugotrajan tijek procesa tuberkuloze (do 90% neutrofila) aktivnosti nakon smanjenje tuberkuloze procesa ovu značajku zadržavaju duže od ostalih smjene. Povoljno se pojavljuje, naznačen nerasprostranonnye oblik tuberkuloze male eozinofiliju; hipo- i aneozinofiliya napomena u slučaju teškog tijeka tubercular procesa. Ranog perioda primarne infekcije naznačen TB limfocitoza nastaje limfopeniju (10% ili manje) u napredovanju procesa. Broj monocita u bolesnika s tuberkuloze, normalnog ili blago povišene. Otporan monocitoza događa kada svježe hematogeni širenje. Smanjenje broja monocita javlja u djece s teškim tijekom primarne tuberkuloze, kazeozne upale pluća.

Tuberkulin je dominantan u otkrivanju TB infekcija i bolesti, može se podijeliti u pojedinačne mase i (opis metodologije tuberkulinskom očituje u zasebnom dijelu vodilice).

• Mjerna tuberkulinska dijagnostika provodi se s Mantoux uzorkom s 2 TE pročišćena proteinskog derivata Linnikova (PPD-L). Primjenjuje se uspostavom zajedničke medicinske mreže. Masovna tuberkulinska dijagnostika osmišljena je kako bi postigla sljedeće ciljeve:
  • identifikacija rizične skupine za tuberkulozu (primarna infekcija s MTBT, povećana osjetljivost na tuberkulin i hiperergijska osjetljivost na tuberkulinu);
  • odabir kontingenta za imunizaciju s BCG cjepivom;
  • Određivanje razine infekcije ILO s djecom.
• Pojedinačna (klinička) tuberkulinska dijagnostika može se provoditi samo u svrhu phtihijatrijske kirurgije u dječjim somatskim bolnicama. Tuberkulozne ordinacije, savjetodavne i dijagnostičke centre, tuberkulozne bolnice i sanatorije. Takva dijagnostika ima sljedeće ciljeve:
  • pojašnjenje stupnja aktivnosti tuberkulozne infekcije i prikladnosti propisivanja kemoprofilaksa;
  • određivanje aktivnosti tuberkuloze;
  • definicija lokalizacije procesa tuberkuloze;
  • procjena učinkovitosti liječenja protiv tuberkuloze.

Indikacije za kliničku tuberkulin vjeruju prisutnost kroničnih bolesti različitih organa i sustava s trom, valovite naravno s neučinkovitosti tradicionalnih metoda liječenja i prisutnosti dodatnih faktora rizika za infekcije s ILO i tuberkuloze bolesti (kontakt s TB pacijentima, bez cijepljenja protiv tuberkuloze, faktora društvenih rizika, i tako dalje. D.).

Za pojedine dijagnoze pomoću Mantoux test s 2 TE pročišćenim tuberkulina u standardnom uzorku razrjeđivanje stupnjevane kožni, intradermalno Mantoux test s različitim razrjeđenjima purificiranog suhog tuberkulina, tuberkulinskom određivanje titra intradermalno. Tehnika za provođenje ovih dijagnostičkih tehnika odražava se u uputama za uporabu alergena tuberkulina pročišćenog suhog.

Mikrobiološke metode za dijagnosticiranje tuberkuloze. Detekcija MBT-a u proučavanju patoloških materijala je "zlatni standard" u dijagnozi tuberkuloze. Kod djece s tuberkulozom, dijagnoza na bakterijskoj razini može se potvrditi samo u 5-10% slučajeva, u adolescenata - u 50%. U tom smislu, za mikrobiološku studije koristiti bilo koje patološko materijal: sputum, ispiranje želuca, bronha, urin, izlučevine, uzoraka tkiva (točkaste), cerebrospinalna tekućina.

Histološki i citološki tehnike korištene u studiji bolesnika s obzirom na kliničke i radiološke sindrom obilježje tuberkuloze u nedostatku bakteriološku potvrdu dijagnoze. Da bi istražili moguće korištenje bilo biopsija: limfni čvorovi, kože, mekog tkiva, pluća, pleura, bronhijalne sluznice, kao i točkaste limfne čvorove, cerebrospinalna tekućina, pleuralni ili perikar-dially eksudata kada su uključeni u patoloških procesa relevantnih organa i tkiva. Ove studije se mogu izvesti u bolnicama opće zdravstveno stanje, kao i na TB specijalizirana ustanova.

Kada izvanplućni Mycobacterium bolest može utjecati na gotovo bilo koji organ, tako da je studija pogodan najrazličitiji materijali, uključujući i razne tekućine tkiva (cerebrospinalnog, pleuralni, perikarda, sinovijalne, ascites, krv, gnoj), punkcija koštane srži, resected tkiva koje organ dobiven biopsijom ili kirurških zahvata, gnojne-nekrotične mase, granuliranjem, strugotina sinovijalne membrane, limfnih čvorova ili probušiti njihov sadržaj.

Metode zračenja istraživanja koje se koriste za dijagnosticiranje tuberkuloze u uvjetima anti-tuberkuloze uključuju sljedeće:

• fluorografija (uključujući digitalni);
• fluoroskopija i radiografija (koristeći i tradicionalnu tehniku filmova i metode digitalne slike);
• Tomografija (uključujući računala);
• SAD.