Proktitis

Proktitis je upalni proces koji prvenstveno zahvaća sluznicu rektuma. Bolest se može pojaviti u akutnom i kroničnom obliku.

Proktitis je upala sluznice rektuma koja može biti uzrokovana infekcijom, upalnom bolešću crijeva ili zračenjem. Simptomi proktitisa uključuju nelagodu u rektumu i krvarenje. Dijagnoza se postavlja sigmoidoskopijom, obično biopsijom i bakterijskom kulturom. Liječenje proktitisa ovisi o etiologiji.

Proktitis mogu uzrokovati spolno prenosive bolesti, određene crijevne infekcije (npr. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), upalna bolest crijeva ili radioterapija; bolest može biti povezana s prethodnom primjenom antibiotika. Proktitis uzrokovan spolno prenosivim infekcijama češći je kod homoseksualaca. Imunokompromitirani pacijenti imaju određeni rizik od razvoja herpes simpleksa i citomegalovirusnih infekcija.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Uzroci proktitisa

Proktitis mogu uzrokovati različite vrste trauma (strana tijela, česti klistiri za čišćenje, kemijske i termičke opekline), dugotrajna primjena antibiotika i drugih lijekova. Sekundarni proktitis razvija se kod nekih bolesti probavnih organa (kalkulozni kolecistitis, gastritis, pankreatitis, tumori crijeva) i patoloških procesa u susjednim organima.

Simptomi proktitisa

Pacijenti se obično žale na sluz ili krvavi iscjedak iz rektuma. Proktitis kao posljedica gonoreje, herpes simpleksa ili citomegalovirusa prati intenzivna anorektalna bol.

Za dijagnozu su potrebne proktoskopija ili sigmoidoskopija, koje omogućuju vizualizaciju upaljene rektalne sluznice. Mali izolirani ulkusi i vezikule ukazuju na herpes infekciju. Bris sluznice treba pregledati na kulturu Neisseria gonorrhoeae, klamidije, patogene crijevne mikroflore i patogene virusne infekcije. Treba provesti serološke testove na sifilis i testiranje stolice na toksin Clostridium difficile. Ponekad je potrebna biopsija sluznice. Kod nekih pacijenata kolonoskopija može biti informativna.

Akutni proktitis

Akutni proktitis karakterizira nagli početak. Glavne kliničke manifestacije su: tenesmus na pozadini zatvora, vrućica, zimica, osjećaj težine i peckanja u rektumu.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Dijagnoza akutnog proktitisa

Pregled u akutnom razdoblju je otežan zbog jake boli i grča sfinktera. Međutim, grč sfinktera je manje izražen nego kod analnih fisura, a obilnim podmazivanjem prsta vazelinom, u pravilu, moguće je provesti digitalni pregled. Otkriva oticanje sluznice. Nakon pregleda ponekad se na prstu rukavice nalazi krvava sluz.

S obzirom na to da proktitis može biti sekundarni i razviti se, na primjer, kod tumora debelog crijeva kao posljedica iritacije rektalne sluznice nekrotičnim masama malignog tumora, kolonoskopija je obavezna, ali najčešće nakon 5-7 dana od početka bolesti, tj. tijekom razdoblja slabljenja akutnih manifestacija. Sluznica kod akutnog proktitisa je oštro hiperemična i ima boju od jarko crvene do grimizne. Često izbočuje u lumen crijeva ili ga čak potpuno zatvara. Vaskularni uzorak može biti oštro pojačan ili potpuno odsutan. U lumenu crijeva opaža se sluz s krvavim prugama.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Liječenje akutnog proktitisa

Liječenje akutnog proktitisa je konzervativno. Prije svega, potrebna je dijeta s isključenjem svih nadražujućih proizvoda (začinjena jela, začini, mirodije) i alkohola. J. M. Jukhvidova preporučuje (1984.) sljedeću dijetu:

• za doručak - omlet od proteina, tekuća kaša od griza u vodi s malim komadom maslaca, svježi sir;
• za ručak - mesna juha ili pire od povrća, kuhano meso mljeveno kroz mlin za meso (možete koristiti i kuhane pileće odreske na pari i kuhanu ribu), tekući žele od brusnica; za večeru - rižina kaša s vodom i maslacem, kuhani odrezak na pari, svježi sir.

Antibiotici se propisuju u slučajevima akutnog proktitisa kada bolest prati vrućica.

Budući da jaki bolni sindrom ne čisti crijeva u potpunosti, a ponovljena pražnjenja crijeva pogoršavaju bolest, crijeva treba svakodnevno čistiti ujutro klistirima od uvarka kamilice. Laksativi se ne preporučuju, jer pojačavaju poriv i bol. Prije davanja klistira za čišćenje, vrh se debelo namaže vazelinom.

Nakon potpunog čišćenja crijeva, u crijevo se u terapijske svrhe uvodi 100,0 ml toplog infuza kamilice (temperature 37-38 °C). Noću se daje uljni klistir (50-75 ml toplog - 37-38 °C - biljnog ulja). Počevši od drugog tjedna bolesti, jutarnji klistiri s ljekovitom kamilicom zamjenjuju se klistirima s 0,3-0,5% otopinom kolargola. Koncentracija otopine određena je intenzitetom upalnog procesa u crijevu. Večernji uljni mikroklizmi nastavljaju se 14 dana. Opći tijek liječenja je 2 tjedna. Nakon 10-dnevne pauze, tijek liječenja treba ponoviti kako bi se izbjegao recidiv.

Kronični proktitis

Kronični proktitis, ili proktosigmoiditis, može biti posljedica neliječenog akutnog proktitisa ili bolest može biti troma od samog početka, manifestirajući se tijekom duljeg vremenskog razdoblja s jednim ili dva blaga simptoma.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Simptomi kroničnog proktitisa

Opći simptomi kroničnog proktitisa praktički se ne opažaju. Povremeno se može javiti osjećaj nelagode u rektumu i osjećaj nepotpune stolice. Kada se proces pogorša, poriv za defekacijom postaje češći. Stolica je u obliku formiranih grudica s primjesom sluzi, a ponekad i krvi. Često je bolest komplicirana hemoroidima, analnom fisurom. Opaža se curenje iz anusa, analni svrbež.

Dijagnoza kroničnog proktitisa

Prije svega, treba isključiti zarazne i parazitske bolesti. Digitalni pregled omogućuje otkrivanje promjena u tonusu sfinktera i boli u području kripti.

Endoskopskim pregledom otkriva se granularnost i hiperemija sluznice, sluz na stijenkama i u lumenu crijeva te kontaktno krvarenje.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Liječenje kroničnog proktitisa

Preporučuju se isti lijekovi kao i kod akutnog proktitisa, ali je tijek konzervativne terapije dulji. Najbolji učinak postiže se terapijskim mikroklizmama s kolargolom.

Liječenje proktitisa

Infektivni proktitis zahtijeva antibiotsku terapiju. Homoseksualne muškarce s nespecifičnim proktitisom treba empirijski liječiti ceftriaksonom 125 mg intramuskularno jednom (ili ciprofloksacinom 500 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana) plus doksiciklinom 100 mg oralno dva puta dnevno tijekom 7 dana. Za proktitis povezan s antibioticima, metronidazol (250 mg oralno četiri puta dnevno) ili vankomicin (125 mg oralno četiri puta dnevno) treba davati 7 do 10 dana.

Kod radijacijskog proktitisa, topikalni formalin primijenjen na zahvaćenu sluznicu obično je učinkovit. Alternativni tretmani uključuju topikalne glukokortikoide kao sprej (hidrokortizon 90 mg) ili klistir (hidrokortizon 100 mg ili metilprednizolon 40 mg) dva puta dnevno tijekom 3 tjedna ili mesalamin (4 g) kao klistir prije spavanja tijekom 3-6 tjedana. Također su učinkoviti mesalaminski čepići 500 mg jednom ili dva puta dnevno, mesalamin 800 mg oralno 3 puta dnevno ili sulfasalazin 500-1000 mg oralno 4 puta dnevno tijekom više od 3 tjedna, samostalno ili u kombinaciji s lokalnim liječenjem. Ako ovaj oblik liječenja ne uspije, sustavni glukokortikoidi mogu biti učinkoviti.