Shigella

Dysenterija - zarazna bolest karakterizirana općim opijanjem tijela, proljevom i neobičnom lezijom sluznice debelog crijeva. To je jedna od najčešćih akutnih crijevnih bolesti na svijetu. Dysenterija je poznata iz davnih vremena pod nazivom "krvava proljev", ali njegova se narav pokazala drugačijom. Godine 1875. Ruski je znanstvenik f. A. Lesch je izdvojio amebu Entamoeba histolytica od pacijenta s krvavim proljevom, u narednih 15 godina je uspostavljena neovisnost ove bolesti, iza koje je sačuvana amebiasis ime.

Uzroci uzročnika odgovarajuće dizenterije su velika skupina biološki sličnih bakterija, ujedinjenih u rodu Shigella. Uzrok je bio 1888. Godine A. Chantemes i F. Vidal; U 1891, on je opisao AV Grigoriev, au 1898 K. Shiga pomoću njih dobiti od pacijenta u serumu identificirali uzročnik u 34 bolesnika s dizenterija, konačno dokazuje etiološki ulogu ove bakterije. Međutim, ostali agenti dizenterija su otkrivene u sljedećim godinama: 1900. - S. Flexner, 1915. - K. Sonne, u 1917. - Europska unija K. I K. Schmitz, u 1932. - John Boyd. , 1934. Godine - D. Larjem, 1943. Godine - A. Saxom.

Trenutno, rod Shigella uključuje više od 40 serotipova. Svi oni su još uvijek kratki gram-negativne šipke koji ne tvore spore i kapsule koje rastu i na uobičajenim hranjivim podlogama, ne rastu na mediju za izgladnjivanje uz citrat ili malonata kao izvor ugljika potplat; ne formirajte H2S, nemate ureazu; Reakcija Foges-Proskauer je negativna; glukoza i nekoliko drugih ugljikohidrati fermentiraju za proizvodnju kiselog plina bez (osim za neke od biotipa Shigella flexneri: S. Manchester i S. Newcastle); obično ne fermentiraju laktozu (osim Shigella sonnei), adonit, inozitol i salicin ne rastopiti želatinu, tipično formiraju katalaze, nemaju lizin dekarboksilaze i fenilalanindezaminazy. Sadržaj G + C u DNA je 49-53 mol%. Shigella - fakultativni anaerobi, optimalna temperatura za rast 37 ° C, na temperaturi iznad 45 ° C, ne raste, optimalno pH 7/6-2/7. Kolonije na gustim medijima su okrugle, konveksne, prozirne, u slučaju disocijacije nastaju grube kolonije oblika R. Rast na MPB u obliku jednolike neprozirnosti, grubi oblici tvore talog. Svježe izolirane kulture Shigella Sonne obično tvore kolonije dviju vrsta: mali okrugli konveksni (faza I), veliki stan (II. Faza). Znakova kolonije ovisi o prisutnosti (faza I) ili u odsutnosti (II faze) plazmida sa m. M. MD 120 o kojem ovisi virulencije Shigella sonnei.

Međunarodna klasifikacija Shigella konstruiran s obzirom na njihove karakteristike biokemijskih (nonfermentative-manitol, manitol-fermentaciju polako fermentiraju laktozu Shigella) i karakteristike antigenske strukture.

Shigella ima različite u specifičnosti O-antigena: zajednički za obitelj Enterobacteriaceae, generičke, vrste, skupine i tip-specifične, kao i K-antigene; H-antigeni ne.

Razvrstavanje uzima u obzir samo O-antigene skupine i tip-specifične. Sukladno tim znakovima, rod Shigella je podijeljen u 4 podskupine ili 4 vrste, a uključuje 44 serotipa. U podskupinu A (Shigella dysenteriae vrsta) shigella koja ne fermentira manitol. Ova vrsta uključuje 12 serotipova (1-12). Svaki serotip ima svoj specifičan tip antigena; antigene veze između serotipova, kao i kod drugih vrsta šigele slabo su izražene. B skupina B (vrsta Shigella flexneri) uključuje shigella, koja obično fermentira manitol. Shigella ova vrsta serološki međusobno povezani: oni sadrže specifične antigene tipa (I-VI), koji su podijeljeni na serotipa (1-6 / „i skupina antigeni mogu se naći u različitim formulacijama svaki serotip i koje su podijeljene u serotipova podserotipy dodatak. Osim toga, ova vrsta uključuje dva antigenu varijantu - X i Y, koji nemaju tipične antigene, razlikuju se skup S.flexneri serotipa antigena iz skupine 6 nema podserotipov, ali je odvojen u tri vrste biokemijske značajke fermentacije glukoze, manitola. I dulcitol.

Lipopolisaharid O antigen Shigella flexneri u skupini antigen sadrži 3, 4, kao glavni primarne strukture, njegova sinteza prati kromosomske gene lokaliziran u blizini njegova-lokusa. Tip-specifičnih antigena I, II, IV, V i skupina antigena 6, 7 i 8 su rezultat modifikacije antigena 3 i 4 (glikozilacije ili acetiliranje) i pretvorbom navedenih gena određuju prophages, integracija stranice koja se nalazi u lac-pro Shigella kromosoma.

Pojavio se u zemlji 80-ih godina. XX stoljeća. Te je naširoko koristi novu podserotip S.flexneri 4 (IV: 7, 8), razlikuje se od podserotipa 4a (IV; 3,4) i 4b (IV: 3, 4, 6), nastao od S.flexneri izvedbi Y (IV: 3, 4) zbog svoje lizogenizacije pretvaranjem profaga IV i 7, 8.

Podgrupa C (Shigella boydix) uključuje shigella, koja obično fermentira manitol. Članovi grupe su serološki različiti jedan od drugoga. Antigene veze unutar vrste su slabo izražene. Ova vrsta uključuje 18 serotipova (1-18), od kojih svaka ima svoj glavni antigen.

U podskupini D (Shigella sonet vrsta) shigella, obično fermentira manitol i sporo (nakon 24 sata inkubacije i kasnije) fermentira laktozu i saharozu. Tip 5. Sonnei uključuje jedan serotip, međutim, kolonije I i II faze imaju svoj tip-specifične antigene. Za intraspecifičnu klasifikaciju shigella Sonne predložene su dvije metode:

• podijeli ih u 14 biokemijskih tipova i podvrsta njihovom sposobnošću fermentacije maltoze, ramnoze i ksiloze;
• podjela na fagotipove osjetljivost na skup odgovarajućih faga.

Ove metode tipizacije uglavnom su epidemiološke važnosti. Nadalje, Shigella sonnei i Shigella flexneri istu svrhu izložen tipkanje sposobnošću sinteze specifičnih colicin (colicin genotipizaciju) i osjetljivost na poznat colicin (kolitsinotipirovanie). Kako biste odredili tip proizveden Shigella colicins J. Opat R. Shannon i predložena seta standardnih i tracer Shigella sojeva, a za određivanje osjetljivosti na poznate vrste Shigella colicins koristiti kolitsinogennyh skup referentnih sojeva P. Frederick.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Otpor Shigella

Shigella ima prilično visoku otpornost na čimbenike okoline. Oni preživjeti na pamučnom krpom i papir za 0-36 dana u suhim izmetom - do 4-5 mjeseci, tlo - do 3-4 mjeseci, u vodi - od 0,5 do 3 mjeseca, na voće i povrće - do 2 tjedna, u mlijeku i mliječnim proizvodima - do nekoliko tjedana; na temperaturi od 60 ° C poginuli su se u 15-20 minuta. Osjetljiva na otopine kloramina, aktivni klor i druga sredstva za dezinfekciju.

Čimbenici patogeničnosti šigela

Važne biološka svojstva Shigella, račune za patogenosti - sposobnost da prodire epitelne stanice, razmnožiti i uzrokovati njihovu smrt. Ovaj učinak se može detektirati keratoconjunctival uzorku (ubrizgavanje pod donjeg kapka jednog zamorca Shigella kulture petlje (2-3 milijardi bakterija) uzrokuje razvoj sero-gnojni keratokonjunktivitis), a također i infekcije stanica u kulturi (citotoksičnost) ili pilećeg embrija (njihovim smrti) ili intranazalno bijelim miševima (razvoj pneumonije). Glavni čimbenici šigelske patogenosti mogu se podijeliti u tri skupine:

• faktori koji određuju interakciju s epitelom sluznice;
• čimbenici koji osiguravaju otpornost na humoralne i stanične mehanizme za zaštitu makroorganizma i sposobnost šigele da se razmnože u njegovim stanicama;
• sposobnost proizvodnje toksina i toksičnih proizvoda koji uzrokuju sam patološki proces razvoja.

Prva skupina uključuje čimbenike prianjanja i kolonizacije: njihova uloga igraju pile, vanjski membranski proteini i LPS. Adhezija i kolonizacija doprinose enzima koji razgrađuju sluz - neuraminidaze, antibiotik, mucinases. Druga skupina obuhvaća invaziju faktore koji potiču prodiranje Shigella u enterocitima i njihovu reprodukciju u njih i makrofaga s istovremenom manifestacije citotoksičnih i (ili) enterotoxic učinak. Ta svojstva kontrolom gena plazmidi MM 140 MD (kodira sintezu proteina vanjske membrane, što uzrokuje invazija) i kromosomske gene Shigella: .. CEB A (uzrokuje keratokonjunktivitis), Cit (odgovornog za uništavanje stanica), kao i drugih gena, a ne identificirani. Zaštita od Shigella makrofagnog površine pod uvjetom da antigen, antigene i LPS 3.4. Nadalje, Shigella endotoksinski lipid A je imunosupresivno djelovanje: inhibira djelovanje imunog memorijskih stanica.

Treća skupina patogenosti faktora uključuju endotoksin i detektirati na dvije vrste Shigelle egzotoksina očituju - egzotoksina očituju se i Shiga shigapodobnye (SLT-I i SLT-II), čija je citotoksična svojstva najizraženiji S. Dysenteriael. Shiga- shigapodobnye i toksini nalaze u drugim serotipova S. Dizenterije, oni također čine S.flexneri, S. Sonnei, S. Boydii, EHEC, a neki salmonele. Sinteza ovih toksina kontrolirana je toksnim genima faga pretvaranja. LT enterotoksini se nalaze u Shigella Flexner, Sonne i Boyd. Sinteza LT u njima kontrolira plazmidni geni. Enterotoksin stimulira aktivnost adenilat ciklaze i odgovoran je za razvoj dijareje. Shiga Toxin, ili neirotoksin, ne reagira sa sustavom adenilat ciklaze, ali ima direktan citotoksični učinak. Shiga i Shiga poput toksina (SLT-I i SLT-II) imaju m. 70 kD i sastoji se od podjedinica A i B (posljednja od 5 identičnih malih podjedinica). Receptor za toksine je glikolipid stanične membrane. Virulencija Shigella Sonne također ovisi o plazmidu s masom od 120 MD. Ona kontrolira sintezu od oko 40 polipeptida vanjske membrane, od kojih je sedam povezano s virulencijom. Shigella Sonne, s tim plazmidom, tvore kolonije I. Faze i posjeduju virulenciju. Kulture koje su izgubile plazmid formiraju kolonije druge faze i nemaju virulenciju. Plazmidi vide 120-140 MD nađeno u shigella Flexner i Boyd. Lipopolisaharid shigella je jak endotoksin.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13],

Postinfekcijski imunitet

Kao što su zapažanja na majmunima pokazala, nakon prenesene dizenterije ostaje trajni i prilično dugi imunitet. To je zbog antimikrobnih antitijela, antitoxina, povećane aktivnosti makrofaga i T-limfocita. Značajnu ulogu igraju lokalni imunitet crijevne sluznice posredovanih IgA-om. Međutim, imunitet je tipične prirode, nema trajnog križnog imuniteta.

Epidemiologija dizenterije

Izvor infekcije je samo osoba. Nijedna životinja u prirodi nema dizenterije. Pod eksperimentalnim uvjetima dizenterija se može reproducirati samo u majmuna. Metoda infekcije je fekalno-usmena. Način prijenosa - vode (uglavnom za Shigella Flexner), hrana, osobito važna uloga pripada mlijeka i mliječnih proizvoda (prevladavajuće rutom zaraze za Shigella sonnei), te kontakt-kućanstvu, posebno za vrste S. Dizenterije.

Značajka epidemiologiju dizenterije je do promjene u sastavu vrsta patogena, kao i biotipa Sonne i Flexner serotipova u određenim regijama. Na primjer, sve do kasnih tridesetih godina. XX stoljeća. Udio S. Dizenterije 1, činili do 30 do 40% svih slučajeva dizenterije, a onda ovaj serotip počeo susret manje i manje i gotovo nestala. Međutim, u 1960-ih i 1980-ima, S. Dizenterije pojavila na povijesnoj sceni i izazvao niz epidemije koja je dovela do formiranja tri hyperendemic žarišta nje - u Srednjoj Americi, Srednjoj Africi i Južnoj Aziji (Indija, Pakistan, Bangladeš i drugih zemalja). Razlozi za promjenu sastava vrsta dizenterije patogena, vjerojatno se odnose na promjenu imuniteta stanovništva i za promjenu svojstava dizenterije bakterija. Konkretno, povratak S. Dizenterije 1 i njegova raširena koji je uzrokovao nastajanje hyperendemic fokija dizenterije, ona je povezana sa stjecanjem plazmida koji su odredili MDR i povećane virulencije.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20],

Simptomi dizenterije

Razdoblje inkubacije dizenterije je 2-5 dana, ponekad manje od jednog dana. Formiranje izvor infekcije u sluznici spuštanja dijela debelog crijeva (sigmoidni kolon i rektum), pri čemu je uzročnik dizenterije prodire je ciklična: adhezija, kolonizacije, uvođenje šigeloze u citoplazmi enterocitima, njihove unutarstanični množenja, uništenje i odbacivanje epitelnih stanica, izlazni patogena u lumen crijeva; nakon toga započinje drugi ciklus - .. Adhezije, kolonizacije itd Intenzitet ciklusa ovisi o koncentraciji patogena u zidu sloj sluznice. Kao posljedica ponovljenih ciklusa žarišta upale raste nastaju čir, u kombinaciji, na povećanje izloženosti crijevni zid, što je rezultiralo u izmetu tamo krvnih mucopurulent grudice polimorfonuklearnih leukocita. Toksina u (SLT-I i SLT-II) su odgovorni za uništavanje stanica enterotoksin - proljev, endotoksina - ukupni toksičnosti. Klinika dizenterija u velikoj mjeri određuje koji tip egzotoksin proizvedenog u većoj mjeri agenta, stupanj njegove alergijskih učinaka i imunološkog statusa. Međutim, mnogi od patogenezi dizenterije još uvijek nisu razjašnjene, a posebno :. Posebnostima dizenterije kod djece tijekom prve dvije godine života, razlozi za tranziciju akutni dizenterija kroničnim senzibilizacije vrijednosti mehanizma lokalnog imuniteta sluznicu crijeva, itd najčešćih kliničkih znakova dizenterije su proljev, česte želje: u teškim slučajevima do 50 ili više puta dnevno, tenesmus (bolne grčeve rektuma) i općeg trovanja. Priroda stolica određuje se prema stupnju lezija debelog crijeva. Posebno teške dizenterije uzrokovane S. Dizenterije 1, najlakše - Sonne dizenterija.

Laboratorijska dijagnostika dizenterije

Glavna metoda je bakteriološka. Izmet služi kao materijal za proučavanje. Raspodjela shema sredstva: usjeva na diferencijal dijagnostički srednje Endo i Ploskireva (usporedno s obogaćivanje nakon nanošenjem na Endo srednje Ploskireva) za odvajanje izolirane kolonije, pripravljanje čiste kulture, studija na biokemijska svojstva i, u svjetlu nedavno, identifikacije pomoću polivalentne i monovalentne dijagnostičke aglutinske serume. Sljedeći reklamni serumi su proizvedeni.

Za Shigella, ne fermentirajući manitol:

• na S. Dysenteriae 1 i 2 (polivalentni i monovalentni),
• na S. Dysenteriae 3-7 (polivalentni i monovalentni),
• na S. Dysenteriae 8-12 (polivalentni i monovalentni).

Po Shigella, manitol fermentaciju: uzorak antigena S. Flexneri I, II, III, IV, V, VI, S.flexneri antigena u grupi 3, 4, 6,7,8 - polivalentni, na antigene S. Boydii 1-18 (polivalentni i monovalentni), na antigene S. Sonnei I faze, II faze, na S. Flexneri antigene I-VI + S. Sonnei - polivalentni.

Za brzu identifikaciju Shigella preporučuje sljedeće metode: sumnjivu kolonije (na laktozu medij Endo) presađuju na mediju TSI - trehsaharny agar (glukoza, laktoza, saharoza), željezom se odredila H2S proizvodnje (engleski trostruki šećer željezo). Ili na mediju koji sadrži glukozu, laktozu, saharozu, željezo i ureu.

Svaki organizam koji cijepa ureu nakon 4-6 sati inkubacije najvjerojatnije je povezan s genom Proteus i može se isključiti. Mikroorganizam generiranje H, s ili ima ureaza, ili formiranje na kosine (kvasac) saharoze ili laktoze može se izostaviti kiselina, iako sojevi formiranje H2S, treba ispitati kao potencijalni članovi roda Salmonella. U svim ostalim slučajevima kultura koja se uzgaja na tim medijima mora biti ispitana, a ako se glukoza fermentira (diskoloracija kolone), ona se izolira u čistom obliku. Istodobno, može se proučavati u reakciji aglutinacije na staklu s odgovarajućim antiserumima na rodu Shigella. Ako je potrebno, provesti druge biokemijske testove koji potvrđuju pripadnost rodu Shigella, kao i proučavanje mobilnosti.

TPHA, DGC, koagglyutinatsii reakcija (urin i feces), IPM, Ragan (serum) za otkrivanje antigena u krvi (uključujući u sastav CEC), može se koristiti i feces urina sljedeće metode. Ove metode su vrlo učinkovite, specifične i pogodne za ranu dijagnozu.

Za serološku dijagnozu mogu se koristiti: PHA sa odgovarajućim postupkom erythrocytic diagnosticum imunofluorescencije (u posrednim modifikacije), Coombs metoda (određivanje titra protutijela djelomičnim). Dijagnostička vrijednost također ima alergijski test s dizentrinom (otopina proteinske frakcije Shigella Flexner i Sonne). Reakcija se uzima u obzir nakon 24 sata. Smatra se pozitivnim u prisutnosti hiperemije i infiltracije promjera 10-20 mm.

Liječenje dizenterije

Glavna pozornost posvećuje se obnovi normalnog metabolizma vode, racionalnoj prehrani, detoksikaciji, racionalnoj antibiotskoj terapiji (uzimajući u obzir osjetljivost patogena na antibiotike). Dobar učinak proizlazi iz rane upotrebe polivalentnog bakteriofaga dizenterije, naročito pektina obloženog pektinom, koji štiti fag iz djelovanja HC1 želučanog soka; u tankom crijevu pektin otapa, fagi se oslobađaju i manifestiraju njihovo djelovanje. S profilaktičkim fagom treba dati najmanje jednom svaka tri dana (razdoblje njegovog preživljavanja u crijevu).

Specifična profilaksa dizenterije

Za stvaranje umjetnog imuniteta protiv dizenterije koristili su se različita cjepiva: od ubijenih bakterija, kemikalija, alkohola, ali sve su bile neučinkovite i povučene iz proizvodnje. Cjepiva protiv Flexnerove dizenterije iz živih (mutantnih, streptomicin-dependent) Shigella Flexner su stvoreni; ribosomskim cjepivima, ali također nisu pronašli široku primjenu. Stoga, problem specifične prevencije dizenterije ostaje neriješen. Glavni način borbe protiv dizenterije je poboljšanje sustava vodoopskrbe i odvodnje, osiguravajući stroge sanitarne uvjete u hrani, posebno mliječna industrija, u institucijama, javna mjesta i osobnu higijenu.