^

Zdravlje

A
A
A

Prijelom baze lubanje

 
, Medicinski urednik
Posljednji pregledao: 08.02.2024
 
Fact-checked
х

Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.

Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.

Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.

Prijelom baze lubanje uključuje prijelom kostiju koje čine osnovu njezine vanjske površine (base cranii externa), kao i strukture unutarnje površine baze lubanje (base cranii interna). [1]

Prema MKB-10, prijelom baze lubanje ima oznaku S02.1 i uključuje prijelome: temporalne, sfenoidne i potiljačne kosti; formirana dijelovima različitih kostiju lobanjske jame, gornje stijenke orbite (orbitalna ploča čeone kosti); sinusi (sinusi) etmoidne i čeone kosti. [2]

Epidemiologija

Prema statistikama, u slučajevima teške kraniocerebralne traume učestalost prijeloma baze lubanje kreće se od 3,5-24%, a oni čine oko 20% prijeloma lubanje. 70% prijeloma događa se u prednjoj lobanjskoj jami, a 20% u sredini.

Prema nekim izvješćima, učestalost prijeloma baze lubanje u djece nakon ozljeda glave iznosi 11%. [3]

S izoliranim oštećenjima struktura vanjske i / ili unutarnje površine baze lubanje, smrtnost doseže 29%; posttraumatski invaliditet različitog stupnja uočava se u 55-60% bolesnika. Istodobni prijelom kostiju svoda i baze lubanje u gotovo 45% slučajeva dovodi do smrti ozlijeđenih. [4]

Uzroci prijelom baze lubanje

Uzroci prijeloma baze lubanje, kao i čimbenici rizika za narušavanje integriteta koštanih struktura njegove vanjske ili unutarnje površine, značajne su  kraniocerebralne  ozljede i glave / vrata. Do njih mogu doći vozači, putnici i pješaci u nesreći; u nesrećama na radu i u mnogim sportovima (prvenstveno u vezi s brzinom i ekstremnim opterećenjima), kao i kao posljedica padova, teških modrica i izravnih udaraca u glavu.[5]

Prijelom baze lubanje u dojenčadi također je etiološki povezan s ozljedom glave tijekom padova, a u novorođenčadi takav prijelom može biti uzrokovan ozljedom lubanje tijekom poroda (s pogrešnim uklanjanjem glave).

Kao što pokazuje kliničko iskustvo, osobito često ti prijelomi zahvaćaju kameni dio (piramidu), greben i procese (stiloid i mastoid) temporalne kosti; lubanjska jama; područja sfenoidnog sinusa  , foramen magnuma i potiljačnih kondila. Takvi se prijelomi mogu izolirati, ali često s TBI -om pati i lubanja lobanje, odnosno kombinira se prijelom kostiju svoda i baze lubanje. Vidi -  Građa lubanje [6]

Gotovo 10% prijeloma baze lubanje (osobito okcipitalnog kondila) povezano je s prijelomom vratne kralježnice (dva gornja kralješka kraniovertebralne zone).

Razlikovati zatvoreni prijelom baze lubanje sa zatvorenom ozljedom glave, kada koža koja pokriva područje prijeloma nije oštećena, kao i otvoreni prijelom baze lubanje - s otvorenom ozljedom glave s rupturom kože i izloženošću kostiju.

Prijelom kostiju baze lubanje može se usitniti - ako se kost zdrobi na zasebne fragmente, te kad se slomljeni segmenti pomaknu prema unutra (prema moždanima i mozgu), prijelom se naziva ulegnut. Prijelom kosti koji se ne pomiče definira se kao linearni prijelom baze lubanje.

Prijelom lubanje s prijelazima na bazu uočava se kad se pukotina lubanjskog svoda nastavi na kostima njegove baze.

Često se događa prijelom baze lubanje temporalne kosti, budući da njezin donji dio ulazi u bazu lubanje, ljuskavi dio je bočna stijenka lubanjskog svoda, a prednja i stražnja površina (zajedno s dijelovima drugih kosti) tvore srednju i stražnju lobanjsku jamu unutarnje baze lubanje. Osim toga,  temporalna kost  pripada dišnim putovima, tanja je od ostalih kostiju lubanje (frontalna - 1,4 puta, a okcipitalna - 1,8 puta), ima dva procesa (stiloidni i mastoidni), a također je probijena kroz nekoliko kanala, tubule, brazde i pukotine. Pročitajte više -  Prijelom sljepoočne kosti  [7

 

Patogeneza

Kao što znate, patogeneza bilo kojih prijeloma kostiju posljedica je značajnog mehaničkog (visokoenergetskog) učinka, u kojem se kost deformira i uništava zbog prekoračenja granice biomehaničkih svojstava koštanog tkiva (ima slojevitu kristalnu lamelarnu strukturu) ) - otpornost na primijenjenu silu (elastičnost) i čvrstoću.

Više informacija u materijalu -  Struktura i kemijski sastav kostiju

Simptomi prijelom baze lubanje

Prvi znakovi prijeloma baze lubanje posljedica su njezine lokalizacije i prirode oštećenja koštanih struktura. No, u svakom slučaju, žrtva osjeća jaku bol, vrtoglavicu i gubi svijest; može doći do povraćanja, uočena je nestabilnost krvnog tlaka i otkucaja srca (tahi- ili bradikardija).

Ako prijelom zahvati petrosalni dio (pars petrosa) temporalne kosti, krv se nakuplja u bubnjiću ušiju (hemotympanum) i moguće je krvarenje iz vanjskih slušnih kanala.

Puknućem dijela sluznice mozga s prijelomima baze lubanje povezan je odljev cerebrospinalne tekućine iz nosa ili ušiju -  likoreja , koja se u većini slučajeva promatra nekoliko sati nakon ozljede. [8]

Osim toga, karakteristični simptomi takvog prijeloma uključuju retroaurikularnu ekhimozu - intradermalno krvarenje iza ušiju - u mastoidnom procesu sljepoočne kosti (simptom ili znak bitke), te oko očiju - periorbitalnu ekhimozu (zvanu "rakunovo oko") ). Ekhimoza u predjelu uha i otolikvoreja (istjecanje cerebrospinalne tekućine iz ušiju) opažaju se s prijelomom srednje lubanjske jame (fossa cranii media), odnosno dijelovima sfenoidne i temporalne kosti koje je tvore, a druge manifestacije su gubitak osjetljivosti srednjeg dijela lica, kršenje gag refleksa, tinitus i vodljiva gluhoća.

U bolesnika s prijelomom lokaliziranim u području stražnje lubanjske jame (fossa cranii posterior) i smještenim u potiljačnoj kosti foramen occipitale magnuma, povraćanjem, nosnom tekućinom i krvarenjem iz nosa i ušiju, Buttleovim znakom i ekhimozom opaža se periorbitalna regija.

Krvarenja u području oka mogu ukazivati na prijelom kostiju unutarnje površine baze lubanje, tvoreći prednju lubanjsku jamu (fossa cranii anterior), u kojoj se javlja anosmija (gubitak mirisa), epistaksa, krvarenje ispod konjunktive i primjećuju se  i edem rožnice, izražena  oftalmoplegija (oslabljeno kretanje očiju) i spuštanje gornjeg kapka -  ptoza . [9]

Komplikacije i posljedice

S prijelomima baze lubanje (izoliranim ili s prijelomom kostiju svoda) mogu se pojaviti ozbiljne komplikacije i razviti posljedice koje mogu biti nepovratne.

Prijelom dna lubanje može biti kompliciran meningitisom zbog povećane vjerojatnosti bakterija iz paranazalnih sinusa, nazofarinksa i ušnog kanala (budući da prijelom u mnogim slučajevima uključuje piramidu temporalne kosti, bubnjićnu membranu i slušnu kanal).

Vrlo često dolazi do povrede integriteta unutarnje karotidne arterije u kavernoznom (kavernoznom) dijelu ove posude s nastankom arteriovenske fistule - izravne karotidno -kavernozne fistule   između arterije i kavernoznog sinusa dura mater.

Posljedice uključuju:

  • pneumocefalus (intrakranijalno nakupljanje zraka);
  • cerebralni edem  s razvojem intrakranijalne hipertenzije;
  • kompresija mozga  s koštanim fragmentima ili  subduralni hematom  (posljedica subarahnoidnog krvarenja);
  • disekcija, pseudoaneurizma ili tromboza karotidne arterije;
  • oštećenje  kranijalnih živaca  (okulomotorni, facijalni, vestibularni kohlearni), što dovodi do neuroloških manifestacija u obliku pareza i paralize;
  • cerebralna koma .

Dijagnostika prijelom baze lubanje

Dijagnoza prijeloma kostiju baze i kalvarija uglavnom je klinička i provodi se prema istom algoritmu kao i  dijagnoza traumatske ozljede mozga , uz obveznu procjenu težine ozljede.

Potrebni su krvni testovi (općenito, za razinu elektrolita i oksigenaciju), kao i  analiza cerebrospinalne tekućine  i njene bakteriološke kulture - za terapiju antibioticima.

Instrumentalna dijagnostika sastoji se od RTG snimanja lubanje i vratne kralježnice, CT lubanje,  magnetske rezonancije (MRI) mozga elektroencefalografije .

Diferencijalna dijagnoza

U novorođenčadi se provodi diferencijalna dijagnostika s kongenitalnom nerazvijenošću kostiju lubanje, intrakranijalnim krvarenjem (koje se može pojaviti uslijed porođajne traume), kao i  encefalokelom , koja može biti popraćena likorejom. [10]

Tko se može obratiti?

Liječenje prijelom baze lubanje

Kako se provodi prva pomoć (prva pomoć), koja se pruža na mjestu ozljede prije dolaska medicinskog tima, i što je potrebno učiniti, detaljno u publikaciji -  Pomoć kod traumatske ozljede mozga e [11]

Nakon hospitalizacije unesrećenih, liječenje se provodi na odjelu intenzivne njege i sastoji se od mjera protiv šoka, prestanka krvarenja, potpore respiratorne funkcije, stabilizacije krvnog tlaka i otkucaja srca (uz primjenu odgovarajućih lijekova). [12]

Kako bi se ublažio cerebralni edem, dehidracija se provodi injekcijama diuretika. Da bi se spriječio razvoj meningitisa kada infekcija uđe u sluznicu mozga, preventivno se koriste antibakterijski lijekovi (iako je učinkovitost korištenja antibiotika za prevenciju već dugo dovedena u pitanje). Pročitajte također -  Liječenje traumatske ozljede mozga

U slučaju postojane likvorije, kao i u slučajevima kompliciranim oštećenjem krvnih žila i intrakranijalnim krvarenjem, utiskivanjem slomljenih segmenata u lubanju, kompresijom mozga, značajnim oštećenjem kranijalnih živaca, potrebno je kirurško liječenje - neurokirurška intervencija s kraniotomijom. [13]

Koliko je potrebno da prijelom baze lubanje zacijeli? Proces ozdravljenja može potrajati nekoliko mjeseci (linearni prijelom zarasta mnogo brže). Istodobno, brzina reparativne regeneracije, zbog koje frakture kosti zarastaju, može ovisiti o individualnim karakteristikama pacijenata i njihovom povećanju. To se odnosi na metabolizam kostiju, regeneracijsko djelovanje osteoblasta u kambijalnom sloju periosta, kao i na brzinu uništavanja koštanog tkiva osteoklastima. [14]

Rehabilitacija nakon prijeloma baze lubanje, kao i  rehabilitacija nakon traumatske ozljede mozga , provodi se prema individualnom planu - ovisno o prirodi neuroloških, oftalmoloških i drugih poremećaja koje ima svaki pacijent. Za vraćanje izgubljene funkcije i poboljšanje stanja koriste se fizioterapija, vježbe fizioterapije, masaža, logopedija itd. [15]

Prevencija

Prijelom baze lubanje može se spriječiti samo sprječavanjem kraniocerebralnih ozljeda kod svih sudionika u prometu, tijekom sporta, u industrijskoj sferi i u svakodnevnom životu.

Prognoza

Za pacijente s prijelomima baze lubanje, prognoza ovisi o tome je li prijelom pomaknut. S izoliranim prijelomima bez pomaka ishod je uspješan. Sveukupno, međutim, većina pacijenata s tim prijelomima ostaje funkcionalna ili neurološka. 

Većina curenja cerebrospinalne tekućine spontano se riješi u roku od 5-10 dana, ali neka mogu trajati mjesecima. Meningitis se može pojaviti u manje od 5% pacijenata, ali rizik raste s trajanjem curenja likvora. Kondukcijski gubitak sluha obično nestaje u roku od 7 do 21 dan. [16], [17]

Nakon prijeloma baze lubanje (uzimajući u obzir njezinu težinu), stopa preživljavanja je 48-71%, nakon prijeloma kostiju svoda i baze lubanje - ne više od 55%.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.