Prednosti vakuumske ekstrakcije fetusa

Već niz godina vodi se rasprava o prednostima operacije primjene opstetričkih forcepsa ili vakuumske ekstrakcije fetusa. Plauche je zaključio da je uz tehnički ispravnu i u svakom pojedinom slučaju indiciranu upotrebu vakuumskog ekstraktora, on učinkovit i manje traumatičan u usporedbi s drugim instrumentalnim metodama porođaja. Analizirajući suvremene podatke o operaciji primjene opstetričkih forcepsa i vakuumske ekstrakcije, može se reći da je vakuumska ekstrakcija manje traumatična i posebno je potrebna kada nije došlo do unutarnje rotacije glave, a sagitalni šav je u poprečnom promjeru zdjelice. Štoviše, uspoređujući učinak vakuumske ekstrakcije i carskog reza, neki autori dolaze do zaključka da je vakuumska ekstrakcija manje traumatična operacija i za majku i za fetus. Treba napomenuti da istovremeno brojni autori poboljšavaju i uređaj i samu operaciju vakuumske ekstrakcije fetusa.

Trenutno je objavljen velik broj studija o operaciji vakuumske ekstrakcije fetusa. Istovremeno, prema većini domaćih i stranih kliničara, potonja je najpoželjnija u slučajevima uporne slabosti porođaja, produženog drugog porođajnog doba i endometritisa. Treba napomenuti da se u tim situacijama često javlja intrauterina asfiksija fetusa. Dakle, prema istraživačkim podacima, u 55% slučajeva glavni razlozi koji su prisilili opstetričare na izvođenje vakuumske ekstrakcije fetusa s potpunim i nepotpunim otvaranjem cerviksa bili su poremećaji intrauterinog stanja fetusa na pozadini uporne slabosti porođaja koja ne reagira na lijekove.

Važno je napomenuti da je za uspješnu vakuumsku ekstrakciju fetusa potrebno precizno izvesti operaciju uz poznavanje biomehanike porođaja. Potrebno je odgovarajuće pripremiti uređaj, provjeriti njegovu nepropusnost, pripremiti rodilju za operaciju kao i kod drugih vaginalnih porođajnih operacija te osigurati odgovarajuće ublažavanje boli uzimajući u obzir stanje rodilje i fetusa. Odabir vakuumske ekstraktorske čašice izuzetno je važan. Preporučuje se korištenje najveće veličine vakuumske ekstraktorske čašice (br. 6 ili br. 7), naravno, ako stupanj dilatacije materničnog otvora to dopušta.

Istodobno, većina opstetričara ne pribjegava vakuumskoj ekstrakciji fetusa sve dok se cerviks potpuno ne otvori. Međutim, postoje izvješća o primjeni vakuumske ekstrakcije fetusa s nepotpunom dilatacijom cerviksa. U domaćoj literaturi, upotreba vakuumskog ekstraktora za porod s nepotpunom dilatacijom cerviksa naziva se vakuumska stimulacija porođaja, s potpunom vakuumskom ekstrakcijom fetusa. Kao što je poznato, kod forcepsa trakcija ovisi o snazi operatera. Matematički izračuni pokazali su da je tijekom operacije primjene opstetričkih forcepsa sila 20 puta veća nego tijekom vakuumske ekstrakcije fetusa. Štoviše, pokazalo se da vakuumska ekstrakcija zahtijeva samo manje od 40% sile trakcije koja se koristi pri primjeni opstetričkih forcepsa. Također je pokazano da je vakuumska ekstrakcija sigurnija u usporedbi s operacijom primjene opstetričkih forcepsa, posebno izlaznih forcepsa. Međutim, kada je potrebno vrijeme za rotaciju glave ili pri spuštanju visoke glave, ukupna razina kompresije i trakcije jednaka je ili čak veća od one pri primjeni opstetričkih forcepsa. Posebno je važno izvoditi trakciju sinkrono s kontrakcijom ili potiskom; moraju se zaustaviti istovremeno s kontrakcijom. Trakcije moraju biti okomite na ravninu čašice, budući da takozvane "kose" trakcije dovode do preraspodjele sila tlaka na različitim polovima čašice i ona će pritiskati prema unutra na površinu kože glave fetusa. U tom slučaju, ako nema napretka u pomicanju prednje strane, potrebno je odabrati drugu metodu poroda nakon 3 ili 4 trakcije, jer ako se vakuumska čašica slomi, fetus se može ozlijediti. Ako se otkriju ogrebotine ili oštećenja površine kože glave fetusa, ponovna primjena vakuumske čašice je opasna. U nedostatku oštećenja, vakuumska čašica se može ponovno primijeniti. Dakle, opće pravilo je sljedeće: ako se čašica odvoji od glave fetusa 3 ili više puta ili ukupno trajanje vakuumske ekstrakcije prelazi 30 minuta, postupak vakuumske ekstrakcije treba prekinuti.

Značajna prednost vakuum ekstrakcije je odsutnost potrebe za dodatnim povećanjem volumena prednje strane, kao što se opaža tijekom operacije primjene opstetričkih forcepsa. U slučaju fetalne asfiksije, vakuum ekstrakcija se koristi u 2,5-44,5% slučajeva. Smatra se da je, uz potpuno otvaranje vrata maternice i glavu koja se nalazi u šupljini male zdjelice ili na dnu zdjelice, akutna asfiksija intrauterinog fetusa indikacija za primjenu opstetričkih forcepsa. Međutim, prema autorima, u 24,4% slučajeva vakuum ekstrakcija je provedena samo u vezi s pojavom intrauterine asfiksije fetusa: u početnim fazama asfiksije, visokim položajem glave ili, obrnuto, s intruzivnom glavom i nedovoljno aktivnim potiskivanjem, anatomski suženom zdjelicom itd. Treba napomenuti da se u slučaju fetalne asfiksije preporučuje korištenje izlaznog vakuum ekstraktora. U tu svrhu liječnici predlažu korištenje velike čašice (promjera 60 mm) s trenutnim povećanjem vakuuma na 0,8 kg/cm2 ^. To je često dovoljno za trenutno vađenje fetusa bez stvaranja takozvanog "umjetnog porođajnog tumora" unutar čašice zbog tkiva glavice fetusa. Komplikacije za majku i fetus obično su minimalne. Korištenje modificirane vakuumske ekstraktorske čašice i električnih pumpi za stvaranje vakuuma dramatično je promijenilo tehničke probleme, čime se značajno poboljšavaju neposredni i udaljeni rezultati ove operacije.

Jedna od najopsežnijih studija je istraživanje modernih autora Vacca i suradnika, koje je usporedilo opstetričke forceps i vakuumsku ekstrakciju fetusa pod identičnim uvjetima. Pokazalo se da su majčina trauma, gubitak krvi tijekom poroda i upotreba analgetika bili značajno niži u skupini koja je koristila vakuumski ekstraktor. Međutim, potonje, prema autorima, može predisponirati za povećanje količine umjerene žutice kod novorođenčadi. Istodobno, vakuumska ekstrakcija smanjila je majčinu traumu za 2 puta - s 25% na 12,5%. Kod djece rođene uz upotrebu opstetričkih forcepsa stanje je bilo teže nego uz upotrebu vakuumske ekstrakcije fetusa. Važno je napomenuti da je prosječno vrijeme intervala između primjene vakuumske čašice ili forcepsa i naknadnog poroda bilo isto za obje skupine - 26 minuta, s prosječnim trajanjem druge faze od 92 minute. Kod djece su potkožni hematomi bili češći pri operaciji primjene opstetričkih forcepsa, ali u većini slučajeva bili su mali - manji od 2,5 cm u promjeru. Istovremeno, cefalohematom je bio češći kod operacije vakuum ekstrakcije fetusa, ali razlika je bila velika samo u prisutnosti malih cefalohematoma promjera manjeg od 2,5 cm. Opsežni cefalohematomi bili su po jedan u svakoj od dvije skupine. Ovi podaci pokazuju da se nakon neuspješne primjene opstetričkih forcepsa obično pristupa abdominalnom porođaju. Istovremeno, nakon neuspješne vakuum ekstrakcije fetusa, obično se pokušava (ponekad bezuspješno) primijeniti opstetričke forceps prije pribjegavanja carskom rezu. Razlike u stručnim vještinama dovode do sklonosti primjene vakuum ekstraktora kod većine mladih opstetričara, što je naznačeno od strane brojnih autora. Većina operatera s iskustvom u korištenju forcepsa ih koristi, pa su ih češće koristili opstetričari s više iskustva.

Dakle, vakuumska ekstrakcija fetusa proširuje mogućnosti operativnog porođaja kroz prirodni porođajni kanal. Istodobno, brojni suvremeni opstetričari smatraju da se opstetričke forcepse i vakuumska ekstrakcija fetusa mogu koristiti za iste indikacije. Drugi autori smatraju da je vakuumska ekstrakcija fetusa indicirana uglavnom u stanjima kada je ekstrakcija fetusa opstetričkim forcepsom nemoguća. Suvremene metode operativnog porođaja kroz prirodni porođajni kanal, unatoč velikim postignućima u praktičnom opstetrištvu, još uvijek su prilično nesavršene. Njihovu upotrebu treba provoditi prema strogim indikacijama i od strane visokokvalificiranih liječnika, ali pokušaj da se zamijene metodom carskog reza u interesu fetusa ne mogu prihvatiti domaći opstetričari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]