Pneumokokna infekcija

Pneumokokna infekcija - antroponska zarazna bolest s prijenosom kapljica u zraku kapljica, karakterizira najčešća lezija ENT organa, pluća i središnjeg živčanog sustava.

Streptococcus pneumoniae (pneumokok) je gram-pozitivna, aerobna, kapsulirana diplococcus. Svake godine u SAD-u pneumokokna infekcija uzrokuje 7 milijuna slučajeva otitis medija, 500.000 slučajeva upale pluća, 50.000 slučajeva sepsije, 3.000 slučajeva meningitisa i 40.000 smrtnih slučajeva. Dijagnoza pneumokokne infekcije temelji se na Gram metodi bojenja. Liječenje pneumokokne infekcije ovisi o profilu otpornosti i uključuje beta-laktame, makrolide i fluokinolone.

ICD-10 kod

A40.3. Septikemija uzrokovana Streptococcus pneumonie.

Što uzrokuje pneumokoknu infekciju?

Pneumokokna infekcija uzrokuje pneumokok, koji ima pneumokoknu kapsulu. Sastoji se od kompleksa polisaharida koji određuju serološki tip i pridonose virulenciji i patogenosti. Općenito postoji više od 91 serotipa, ali najozbiljnije bolesti uzrokovane tipovima 4, 6, 9, 14, 18, 19 i 23. Ove serotipova su odgovorni za 90% slučajeva invazivnih infekcija u djece i 60% tih infekcija u odraslih. Međutim, omjer postotka polako se mijenja, što se djelomično može objasniti široko rasprostranjenim korištenjem polivalentnih cjepiva.

Tipično, pneumococci koloniziraju respiratorni trakt, osobito u zimskim i ranim proljetnim razdobljima. Distribucija se događa kroz aerosol, koji nastaje kihanjem. Sadašnje epidemije pneumokokne infekcije su rijetke.

Najosjetljivija na teške i invazivnih pneumokoknih infekcija osoba s kroničnim bolestima (kronične kardiorespiratornog bolesti, dijabetesa, bolesti jetre, alkoholizam), osobe s imunosupresijom, funkcionalnu ili anatomsko asplenia ili bolest srpastih stanica, pacijentima produljenim krevet, pušači, Aljaska domorocima i sigurno Izvorna populacija Amerika. U starijih osoba, čak i bez istodobne patologije, prognoza je obično nepovoljna. Oštećena zbog kroničnog bronhitisa ili zajedničkog virus dišnih može respiratornog epitela povoljna podloga za razvoj pneumokokalni invazivne.

Koji su simptomi pneumokokne infekcije?

Primarni fokus infekcije češće je u respiratornom traktu. Pneumococci također mogu uzrokovati otitisni medij, rhinosinusitis, meningitis, endokarditis, infektivni artritis i rijetko peritonitis. Pneumokokna bakteremija može biti primarna manifestacija infektivnog procesa u osjetljivim pacijentima, a također može pratiti akutnu fazu lokalizirane pneumokokne infekcije. Unatoč liječenju pneumokokne infekcije, stopa smrtnosti je 15-20% kod djece i odraslih te 30-40% u starijih pacijenata.

Pneumokokna upala pluća je najčešća ozbiljna infekcija uzrokovana pneumokokom. Može se podijeliti ili (rjeđe) fokusirati (bronhopneumonija). Pleuralni izljev se nalazi u 10% slučajeva. Ona može spontano riješiti tijekom liječenja. U manje od 3% slučajeva moguće je dobiti puferiranu pleuriju i fibrinozno-purulentni izljev, koji će oblikovati pleuralni empiem. Plućni apscesi su rijetki.

Pneumokokna infekcija ima mnoge kliničke opcije.

Akutni otitis media pneumokokne etiologije u dojenčadi (nakon neonatalnog razdoblja) i djece javlja se s učestalošću od 30-40%. Više od trećine djece u većini populacija pati od pneumokoknog otitis medija u drugoj godini života. Često se javlja povratni pneumokokni otitis. Mastoiditis i tromboza lateralnog sinusa (najčešće komplikacije otitis medija u preantibiotičkom razdoblju) danas su rijetke.

Rhinosinusitis također može biti uzrokovan pneumokokama. Može potrajati kronični tečaj ili postati polimikrobno sredstvo. Najčešće su zahvaćeni maksilarni i laktirani sinusi. Infekcija u frontalnim i sphenoidnim sinusima može se proširiti na meninge, što dovodi do bakterijskog meningitisa.

Akutni gnojni meningitis često uzrokovane pneumokoka i mogu biti sekundarni, rezultat bacteraemia iz drugih žarišta infekcija (posebno upale pluća), te izravno širenje infekcije uha, u mastoidnog nastavka ili paranazalnih sinusa ili frakture lubanje baze, naznačen time, da oštećeno je jedno od tih područja ili ploča s trosjedom.

Rijetko rezultat bakteremije može biti endokarditis, pa čak i kod pojedinaca koji nemaju patologiju ventila. Pneumokokni endokarditis uzrokuje korozivno oštećenje zaklopki ventila, što dovodi do brze rupture ili fenestracije, što za posljedicu ima akutno zatajenje srca.

Septni artritis često je rezultat pneumokokne bakteremije iz drugog fokusa infekcije. Općenito, sličan je septičkom artritisu uzrokovanom drugim Gram-pozitivnim mikroorganizmima.

Spontani pneumokokni peritonitis javlja se najčešće u bolesnika s cirozom i ascitesom.

Kako se dijagnosticira pneumokokna bolest?

Pneumokokna infekcija dijagnosticira se identifikacijom pneumokoka u ranoj fazi u skladu s njihovim tipičnim kapsuliranim izgledom kada se oboji s Gram bojom. Karakteristična kapsula je također vizualizirana kada su razmazeni s metilenskom plavom. Test kulture i serotipizacija (u nazočnosti indikacija) potvrđuju identifikaciju. Serotipizacija izolata mikroorganizama može biti korisna zbog epidemioloških razloga. To nam omogućuje praćenje korelacijskih odnosa distribucije specifičnih MO klonova i praćenje uzoraka otpornih na antimikrobne lijekove. Testiranje za određivanje osjetljivosti na antibiotike treba provesti na izoliranim vrstama. Pneumokoki u zglobovima mogu se odrediti izravnim razmazima ili ispitivanjem kulture aspiracijske purulentne sinovijske tekućine.

Kako se liječi pneumokokna bolest?

Ako se sumnja na bolest, početno liječenje pneumokokne infekcije, prije rezultata osjetljivosti na antibiotike, ovisi o podacima o lokalnim obrascima otpornih na određene skupine antimikrobnih sredstava. Iako je najpoželjnije liječenje pneumokoknih infekcija beta-laktam i makrolid, liječenje se može komplicirati migracijom rezistentnih sojeva. U svijetu su rasprostranjeni sojevi vrlo otporni na penicilin, ampicilin i druge beta-laktame. Najčešći predisponirajući čimbenik za razvoj otpornosti je uporaba beta-laktamskih lijekova tijekom posljednjih nekoliko mjeseci. Kada se detektira srednji otpor MO, liječenje penicilinom G u standardnim ili visokim dozama ili drugim beta-laktamima može se propisati.

Pacijenti Teški nemeningealnoy s infekcije uzrokovane visoko otporan na penicilin MO, često može biti tretirana s ceftriaksona pneumokokne infekcije ili cefotaksim. Ako je minimalna inhibicijska koncentracija izolata nije prevelik, visoke doze parenteralna penicilin G (20-40 milijuna jedinica po danu za odrasle) se također mogu koristiti za liječenje. Sve je otporna na penicilin izolati bili su osjetljivi na vankomicin, ali uz pomoć parenteralnu vankomicin nije uvijek moguće postići adekvatna za liječenje koncentracije meningitisa droge u likvoru (posebno u slučajevima kada su kortikosteroidi se koriste zajedno s antibioticima). Zbog toga se često pacijentima s meningitisom često koristi ceftriakson ili cefotaksim i / ili rifampicin zajedno s vankomicinom. Fluorokinoloni su najnovije generacije, kao što je gatifloksacin, Gemifloxacina, levofloksacina i moksifloksacin su učinkoviti za liječenje infekcija respiratornog trakta kod odraslih uzrokovanih vysokopenitsillin otporan pneumokoka.

Kako se sprečava pneumokokna bolest?

Prenesena pneumokokna infekcija stvara tip-specifični imunitet, koji se ne proteže na druge serotipove patogena. Trenutno postoje dva pneumokokne vakcine: polivalentni polisaharidno cjepivo, koji je usmjeren protiv 23 serotipova uzrokuju više od 80% teških infekcija i pneumokoknih konjugirane vakcine usmjerene protiv 7 serotipova patogena.

Konjugirano cjepivo protiv pneumokokne infekcije preporučuje se za svu djecu od 6 tjedana do 5 godina starosti. Raspored cijepljenja ovisi o dobi i zdravlju djeteta.
Ako cijepljenje započne prije dobi od 6 mjeseci, djeca trebaju primiti 3 cijepljenja u razmaku od približno 2 mjeseca, nakon čega slijedi četvrto cjepivo u dobi od 12-15 mjeseci. Vrijeme za prvo cijepljenje je 2 mjeseca. Ako je cijepljenje započelo u dobi od 7-11 mjeseci, daju se dva pucanja, a zatim pospješujuća doza. U dobi od 12 do 23 mjeseca daju se 2 cjepiva bez dopunske doze. U dobi od 24 mjeseca i do 9 godina djeca dobivaju jednu dozu.

Polisaharidno cjepivo je neučinkovito kod djece mlađe od 2 godine, ali smanjuje pneumokoknu bakteremiju kod odraslih za 50%. Nema dokumentiranih slučajeva smanjenja upale pluća. Zaštita od upotrebe ovog cjepiva obično traje mnogo godina, ali u vrlo osjetljivim osobama poželjna je ponovna vakcinacija nakon 5 godina. Polisaharidno cjepivo je indicirano osobama starim 65 godina, kao i osobama u dobi od 2-65 godina s povećanom osjetljivošću i prije splenectomije. Ne preporučuje se djeci mlađoj od 2 godine ili preosjetljiva na komponente cjepiva pojedincima.

Za djecu s funkcionalnom ili anatomskom asplenijom mlađom od 5 godina preporučuje se penicilin V 125 mg. Trajanje Kemoprofilaksa empirijski određena, ali neki stručnjaci i dalje kemoprofilaksu tijekom cijelog razdoblja djetinjstva i odrasle dobi zbog visokog rizika od pneumokokne infekcije u bolesnika s asplenia. Pneumokokna infekcija kod djece i adolescenata tretira se primjenom penicilina (250 mg oralno) najmanje 1 godinu nakon splenectomije.