Pareza crijeva (ileus)

Pareza crijeva (paratička crijevna opstrukcija, adinamična crijevna opstrukcija, ileus) je privremeni poremećaj crijevne peristaltike.

Ovaj poremećaj se često javlja nakon abdominalne operacije, posebno operacije crijeva. Simptomi crijevne pareze uključuju mučninu, povraćanje i nejasnu nelagodu u trbuhu. Dijagnoza crijevne pareze temelji se na radiografskim nalazima i kliničkom pregledu. Liječenje crijevne pareze je povoljno i uključuje nazogastričnu intubaciju, aspiraciju i intravensku terapiju tekućinom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Uzroci crijevna pareza

Osim postoperativnih uzroka, ileus može biti posljedica intraabdominalnih ili retroperitonealnih upalnih procesa (npr. apendicitisa, divertikulitisa, perforiranog duodenalnog ulkusa), retroperitonealnih ili intraabdominalnih hematoma (npr. rupture abdominalne aorte, kompresijskog prijeloma kralježaka), metaboličkih poremećaja (npr. hipokalemije) ili učinaka lijekova (npr. opijata, antikolinergika, ponekad blokatora kalcijevih kanala).

Pareza crijeva (ileus) ponekad se razvija kod bolesti bubrega ili prsnih organa (npr. prijelomi rebara ispod VI-VII rebra, upala pluća donjeg režnja, infarkt miokarda).

Poremećaji motiliteta želuca i debelog crijeva česti su nakon abdominalne operacije. Funkcija tankog crijeva obično je najmanje pogođena; njegova motiliteta i apsorpcija vraćaju se u normalu unutar nekoliko sati nakon operacije. Funkcija evakuacije želuca obično je oštećena otprilike 24 sata ili dulje; funkcija debelog crijeva najviše pati i njezin oporavak može biti odgođen 48-72 sata ili dulje.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomi crijevna pareza

Simptomi crijevne pareze uključuju nadutost trbuha, povraćanje i osjećaj nejasne nelagode. Bol je rijetko klasične količne prirode kao kod mehaničke opstrukcije. Može se primijetiti zadržavanje stolice ili izlazak malih količina vodenaste stolice.

Auskultacijom se ne javlja peristaltika ili se čuju minimalni crijevni zvukovi. Trbuh nije napet osim ako temeljni uzrok nije upalne etiologije.

[ 8 ], [ 9 ]

Dijagnostika crijevna pareza

Najvažniji zadatak je razlikovati ileus od crijevne opstrukcije. U oba slučaja, rendgenske snimke pokazuju nakupljanje plina u proširenim pojedinačnim crijevnim petljama.

Međutim, kod postoperativne opstrukcije, plin se može u većoj mjeri nakupljati u debelom crijevu nego u tankom crijevu. Nakupljanje plina u tankom crijevu u postoperativnom razdoblju može ukazivati na razvoj komplikacija (npr. opstrukcija, peritonitis).

Kod drugih vrsta crijevne opstrukcije, radiografski nalazi slični su opstruktivnoj opstrukciji; diferencijalna dijagnoza crijevne pareze može biti teška ako klinički nalazi ne ukazuju jasno na jednu ili drugu vrstu crijevne opstrukcije.

Radiografske pretrage s vodotopivim kontrastnim sredstvima mogu pomoći u diferencijalnoj dijagnozi.

[ 10 ], [ 11 ]

Liječenje crijevna pareza

Liječenje crijevne pareze uključuje kontinuiranu nazogastričnu aspiraciju, potpuno isključenje oralnog unosa hrane i tekućine, intravenoznu transfuziju tekućine i elektrolita, minimalnu upotrebu sedativa te isključenje upotrebe opijata i antikolinergičkih lijekova.

Održavanje adekvatne razine K u serumu [>4 mEq/L (>4 mmol/L)] je posebno važno. Uporni ileus dulji od 1 tjedna najvjerojatnije ima mehanički opstruktivni uzrok te treba razmotriti laparotomiju.

Povremeno se kolonski ileus može ublažiti kolonoskopskom dekompresijom; rijetko je potrebna cekostomija.

Kolonoskopska dekompresija ponekad je učinkovita u liječenju pseudoopstrukcije (Ogilviejev sindrom), koja je posljedica prirodne zakrivljenosti crijeva na mjestu slezenske fleksure, iako se barijevim klistirom ili kolonoskopijom ne pronalazi uzrok zadržavanja plinova i stolice.