Liječenje zatvorenog kuta glaukoma

Ozračavanje irisa i zatvaranje kuta prednjeg sloja zbog pupillarnog bloka dovelo je do oštrog povećanja intraokularnog tlaka i razvoja sekundarnog glaukoma u bolesnika s uveitisom. U slučaju kršenja odljeva intraokularne tekućine zbog zjenice blok može vratiti komunikaciju između prednje i stražnje komora putem argon- ili neodimij YAG laser iridotomy ili kirurške iridektomija. Kod ponašanja laserske iridotomije može doći do povećanja ili pogoršanja upale u prednjoj komori. Kako bi se smanjila vjerojatnost ove komplikacije, prije i poslije postupka, treba provesti aktivno liječenje glukokortikoidima. Za razliku od argonskog lasera, pri korištenju neodimijskog IAG lasera koristi se manje energije, pa je postoperativna upala manje izražena. Budući da je kod aktivnog upalnog procesa moguća okluzija iridotomskih rupa, a za stabilan oporavak trenutne tekućine intraokularne, treba provesti nekoliko iridotomija. Oko 40% slučajeva zahtijeva ponovljene postupke. Kako bi se smanjio rizik od rožnice endotelnih ozljeda ne bi trebala biti izvedena laserom iridektomija za teške uveitisa u aktivnoj fazi i edema rožnice i na mjestu periferne prednjeg sinehije.

Uz neuspješnu lasidom iridotomiju ili kontraindikacije laserom, indicirana je kirurška iridektomija. Pokazano je da je s uveitisom kirurška iridektomija djelotvorna ako periferna prednja sinemija bilježe manje od 75% kutnog prednjeg dijela. Unatoč visokom učinkovitosti postupka u odnosu na laserskom iridotomy, teški postoperativne upale može se razviti nakon kirurškog iridektomija koji inhibiraju svrhu intenzivne prije i postoperativne protuupalne terapije. Prilikom izvođenja velike kirurške iridektomije promatra se sporiji napredak u katarakti nego s laserskom iridotomijom.

Kada je kut prednje komore zatvoren zbog rotacije ciliarnog tijela prednjeg u odsutnosti pupillarnog bloka, nema smisla izvršiti lasersku iridotomiju ili kiruršku iridektomiju. Kod zatvaranja kuta prednje komore oka i povećanja intraokularnog tlaka za ovaj rijedak razlog provodi se imunosupresivna terapija i liječenje pripravcima koji smanjuju proizvodnju intraokularne tekućine. Ako nije moguće kontrolirati intraokularni tlak medicinski i održavati zatvoreni kut zbog formiranja periferne prednje sinne, može se zahtijevati operacija usmjerena na poboljšanje odljeva.

Pokazano je da se u akutnog zatvaranja kuta zbog formiranja opsežne perifernih prednjeg sinehija tijekom goniosinehiolizisa smanjuje intraokularni pritisak regeneriranje normalnu strukturu kuta prednje komore. Kod djece i mladih bolesnika s nekontroliranim sekundarnog glaukoma primjenjuju se trabekulodializ trabekularnom odjeljku scleral kosi preko goniotomicheskogo nož koji omogućuje očni protok tekućine izravno u Schlemm u kanal.

Zbog izloženosti temperature i razvoj laserski inducirane upale sposoban uzrokovati dodatne štete na trabekularnom mrežastom rešetkom, ne preporuča se provesti argon laser trabeculoplasty u bolesnika sa sekundarnim glaukomom ili povišenog očnog tlaka zbog uveitisa.

Glavni patološki mehanizam sekundarnog upalnog glaukoma je očna hipertenzija. Pacijenti koji boluju od uveitisa, relativno mlada, i oni obično nemaju osnovnu patologiju vidnog živca, tako reći duži otpor protiv povišenog očnog tlaka, kao i otpornost na višim razinama očnog tlaka bez operacije. Ipak, ako nije moguće kontrolirati intraokularni tlak u maksimalnom načinu rada, ako je optički živac oštećen ili ako se pojave greške vidnog polja, kirurška intervencija je potrebna za normalizaciju intraokularnog tlaka.

Kirurški zahvati provedena u pacijenata s upalnim glaukoma uključuju trabekulektomija sa ili bez antimetaboliti i usađivanje cijevnog odvodnju Ahmed i Baerveldt Molteno. Još nije pronađen najbolji način kirurškog liječenja bolesnika s sekundarnim glaukomom.

U obavljanju bilo kakvih kirurških operacija u bolesnika s uveitisom, postoji rizik od razvoja nakon tjedan dana nakon operacijske upale. Procjenjuje se da u 5,2-31,1% slučajeva kirurškog liječenja glaukoma povezanog s uveitisom nastaju postoperativna upala ili uveitis pogoršava. Rizik od postoperativne upale se smanjuje ako je oko prije operacije mirno. U nekim slučajevima ne bi trebalo biti pogoršanje uveitisa najmanje 3 mjeseca prije operacije. Da bi se smanjio rizik od postoperativne upale tjedna prije planirane operacije provodi unapređenje lokalne i / ili sistemsku imunosupresivne terapije, koja se zatim postupno smanjuje u postoperativnom periodu, u skladu s upalnom odgovoru. Perioperativno davanje glukokortikoida provodi se intraoperativno. Tijekom operacije pojam glaukoma s aktivnom upalnom procesu se očekuje pogoršanja bolesti, međutim, postoperativna može biti potrebno intenzivno lokalno, primjenom visokih doza glukokortikoida (0,5-1,5 mg / kg) oralno ili čak i njihov intravensku primjenu.

Dobar učinak postiže se upotrebom trabekulektomije kod bolesnika s upalnim glaukomom (73-81%). Ipak, pouzdanost ovih podataka nije poznata. Tijekom trabekulektomija bolesnika s uveitis posljedica postoperativne upale je ubrzanje operativni rastinje otvore, što je rezultiralo nedostatkom učinak Operacija filtriranja. Učinkovitost trabekulektomija pacijenata koji pate od uveitisa, može poboljšati vođenje intenzivnu terapiju i terapiju preoperativnoj protuupalni antimetaboliti, na primjer, mitomicin, koji je učinkovitiji od 5-fluorouracila. Osim što povećava učinkovitost filtriranja, ti lijekovi povećavaju rizik od postoperativne hipotenzije, vanjske filtracije i endoftalmitisa, čija frekvencija nakon trabekulektomije doseže 9,4%. Često se vidi i napredovanje katarakta nakon operacija usmjerenih na poboljšanje filtracije u upalnom glaukoma.

Ako su operacije usmjerene na poboljšanje filtracije u liječenju bolesnika s sekundarnim glaukom neučinkovite, provodi se drenažna implantacija. Pokazano je da su u bolesnika s uveitisom ove operacije učinkovitije od ponovljene trabekulektomije. Postoperativne komplikacije, na primjer, koroidni odvajanje. Koroidno krvarenje i prorezna prednja komora, s upalnim glaukomom je češća nego kod primarnog glaukoma otvorenog kuta.

S neuspješnim medicinskim i kirurškim tretmanom kao posljednjom mogućnošću normalizacije intraokularnog tlaka provodi se uništavanje cilijarnog tijela. Tsiklokrioterapiya. Kontakti i kontakti bez kontakta s laserskom cikloablatom jednako učinkovito smanjuju intraokularni tlak. Glavni nedostatak ovih terapija je indukcija naglašenog upalnog odgovora i razvoja subatrofije oko oko 10% slučajeva.