Laktoacidoza

Laktična acidoza razvija se kao posljedica povećane proizvodnje ili smanjenog metabolizma laktata, kao i kombinacije obojega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci laktoacidoza

Laktat je normalan nusprodukt metabolizma glukoze i aminokiselina. Najteži oblik, laktična acidoza tipa A, nastaje kada se mliječna kiselina prekomjerno proizvodi u ishemijskom tkivu kako bi se formirao ATP kada nedostaje O2. Prekomjerna proizvodnja se obično vidi kod hipoperfuzije tkiva zbog hipovolemijskog, srčanog ili septičkog šoka, a pogoršava se smanjenim metabolizmom laktata u slabo perfuziranoj jetri. Može se pojaviti i kod primarne hipoksije povezane s plućnom bolešću ili hemoglobinopatijama.

Laktična acidoza tipa B javlja se uz normalnu perfuziju tkiva (a time i proizvodnju ATP-a) i manje je zloslutna. Proizvodnja mliječne kiseline može se povećati prekomjernim stresom mišića (npr. vježbanjem, grčevima, hladnoćom), konzumiranjem alkohola, rakom, lijekovima poput bigvanida (npr. fenformina i u manjoj mjeri metformina), inhibitorima reverzne transkriptaze ili izloženošću raznim toksinima. Metabolizam može biti smanjen zatajenjem jetre ili nedostatkom tiamina.

D-laktična acidoza je neobičan oblik laktične acidoze u kojem se apsorbira D-izomer mliječne kiseline, produkt bakterijskog metabolizma ugljikohidrata u crijevima pacijenata s jejunoilealnom anastomozom ili resekcijom crijeva. Izomer ostaje u cirkulaciji jer laktat dehidrogenaza metabolizira samo L-oblik mliječne kiseline.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Dijagnostika laktoacidoza

Dijagnoza je slična drugim metaboličkim acidozama, s izuzetkom D-laktične acidoze. Kod D-laktične acidoze, anionski jaz je niži od očekivanog s obzirom na smanjenje HCO3, a može se uočiti i osmolarni jaz urina (razlika između izračunate i izmjerene osmolarnosti urina).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Liječenje laktoacidoza

Laktična acidoza se liječi intravenskim davanjem tekućine, ograničenjem ugljikohidrata i ponekad antibioticima (npr. metronidazolom).