Kontuzija i prijelom larinksa

Iako se grkljan sastoji uglavnom od hijalinskih hrskavica koje su međusobno povezane i okolnim strukturama mišićnim ili fibroznim tkivom, kao posljedica izravne traume na području vrata, modrice i prijeloma grkljana, točnije, prijeloma hrskavice larinksa, može rezultirati.[1]

Epidemiologija

Uz ozljede grkljana, učestalost prijeloma njegove hrskavice kreće se od 1% do 67%. A po učestalosti uzroka smrti u bolesnika s ozljedama glave i vrata, prijelom hrskavice grkljana je na drugom mjestu - nakon kraniocerebralnih ozljeda.

Prema inozemnim traumatolozima, oko 50% svih ozljeda grkljana uzrokovano je ozljedama njegove krikoidne hrskavice.

Neke studije daju podatke o glavnim uzrocima prijeloma hrskavice štitnjače grkljana: 15,4% slučajeva događa se u prometnim nesrećama (sudarima); 7,7% - za padove s visine; 5% - za napade tupim udarcem u glavu i vrat; 3,8% - za urezane rane; 2,6% - za rane od vatrenog oružja; oko 1,3% - za eksplozije.

Prema statistikama patologa i forenzičara, u 34% slučajeva suicidalnog vješanja i ručnog/ligaturnog davljenja žrtve imaju prijelom hrskavice štitnjače grkljana, a u dvije trećine slučajeva prijelom grkljana- podjezična kost. [2], [3], [4]

Uzroci kontuzija i prijelom larinksa

Uzroci modrica i prijeloma grkljana: udarac u grlo šakom ili bilo kojim tupim predmetom tijekom fizičkog napada ili tijekom sportskih aktivnosti, gušenje, tupe/prodorne ozljede vratne kralježnice u prometnim nesrećama. [5]Na primjer, tijekom frontalnog ili stražnjeg sudara često dolazi do ozbiljnog, oštrog naprezanja na vratu (zglobovi, mišići i ligamenti) jer se brzo savija naprijed, a zatim natrag, uzrokujući trzaj. Također, modrica i prijelom nastaju kada tijekom vožnje biciklom ili motociklom osoba otvorenim vratom udari u nategnutu žicu, uže ili granu drveta.[6]

Prodorna trauma od prostrijelnih ili ubodnih rana na vratu može dovesti do prijeloma.[7], [8]

Među jatrogenim uzrocima prijeloma grkljana su bronhoskopija, laringoskopija, hitna intubacija ili perkutana traheostomija, kao i intubacija dušnika uz ugradnju endotrahealne cijevi za anesteziju tijekom operacije.

Vidi također -  Oštećenje (ozljeda) larinksa i dušnika - Uzroci i patogeneza

Faktori rizika

Mogući čimbenici rizika za prijelom larinksa nakon manje traume ili netraumatskih uzroka uključuju slabost hrskavice larinksa - od prošle traume, primjene sistemskih kortikosteroida, kongenitalne anomalije hrskavice, smanjenu mineralnu gustoću kostiju - kada je čak i manji utjecaj na vrat, kao npr. Kod kašljanja ili kihanja, može dovesti do loma hrskavice grkljana.

Osim toga, povećava se rizik od prijeloma hrskavice grkljana zbog kršenja metabolizma kalcija i kalcifikacije (kalcifikacije) hrskavice, što se opaža ne samo kod mnogih starijih ljudi, već i kod onih koji su stalno na hemodijalizi, i u bolesnika s dijabetesom melitusom ili hiperparatireozom.

Patogeneza

Grkljan  se nalazi u prednjem dijelu vrata - na razini C3-C6 kralježaka i povezuje donji dio ždrijela s dušnikom; kostur mu se sastoji od šest hrskavica (tri pojedinačne i tri uparene).[9], [10]

Jedinstvena hrskavica štitnjače (cartilago thyroidea), koja podupire prednji dio grkljana i tvori cervikalnu izbočinu (Adamovu jabučicu) kod muškaraca, povezana je ligamentima s hioidnom kosti (os hyoideum) i još jednom hrskavicom - krikoidnom (cartilago cricoidea). ), koji je pričvršćen za gornji dio dušnika i tvori donji zid larinksa.[11], [12], [13]

Hrskavice grkljana - štitnjače, krikoidne, a zatim i parne aritenoidne hrskavice (cartilago arytaenoidea) - nakon 18-20 godina počinju okoštavati, a s godinama se povećava stupanj fiziološkog okoštavanja. I upravo te hrskavice utječu na prijelom grkljana.[14]

Njegova patogeneza je posljedica kompresije hrskavice u smjeru vratne kralježnice. Pod utjecajem izravno primijenjene sile dolazi do unutarnje napetosti tkiva, a kada je njihova sposobnost da izdrže tu silu nedovoljna, dolazi do prijeloma hrskavice, što se očituje u obliku njezina pucanja.[15], [16]

Simptomi kontuzija i prijelom larinksa

Glavni simptomi modrice grkljana: bol u vratu, uključujući odinofagiju - bol pri gutanju; oticanje vrata; poteškoće u fonaciji (izgovor zvukova) i promuklost; stridor (bučno disanje); hematom (modrica) na vratu. Mogući su nedostatak daha, endolaringealni hematomi i kašalj s krvavom pjenom.

Bol u vratu i promuklost prvi su znakovi koji se javljaju neposredno nakon traumatske epizode koja dovodi do prijeloma hrskavice grkljana. Također u potkožnom tkivu može se primijetiti nakupljanje zraka - potkožni emfizem.

Osim toga, simptomi prijeloma grkljana očituju se jačim oticanjem vrata i hematomom; s blagim stupnjem prijeloma, oštećenje unutarnje sluznice larinksa je beznačajno, hrskavica može biti izložena, ali bez pomaka.

Prijelom štitnjače hrskavice grkljana obično je posljedica tupe traume i odmah se očituje značajnim edemom i opstrukcijom dišnih putova uz gubitak svijesti zbog hipoksije.

Teži prijelom dovodi do difuznog edema i značajne promjene sluznice; otkrivena hrskavica može biti pomaknuta, pokretljivost glasnica je poremećena ili puknuta; zbog suženja dišnih putova razvija se trajni nedostatak zraka, a često i respiratorni distres.

Jedan od najtežih je prijelom krikoidne hrskavice kao posljedica snažnog izravnog udarca, koji u gotovo polovici slučajeva dovodi do rupture (djelomične ili potpune) njezine veze s dušnikom - krikotrahealnog ili laringotrahealnog odvajanja - s kršenje integriteta prvog trahealnog prstena, pomicanje fragmenata hrskavice, masivna promjena sluznice i povlačenje dušnika u gornji medijastinum.

U mnogim slučajevima dolazi do istovremenog prijeloma hrskavice štitnjače i krikoidne hrskavice.

Vidi također -  Simptomi ozljeda larinksa i dušnika

Komplikacije i posljedice

Traumatske ozljede larinksa u obliku modrica i prijeloma popraćene su komplikacijama i imaju posljedice, ovisno o težini i etiologiji ozljede.

Dakle, oštećenje sluznice grkljana - kako zacjeljuje - može biti komplicirano stvaranjem ožiljaka i razvojem cicatricijalne stenoze. Osim toga, može doći do gubitka glasa zbog paralize ili pareze glasnica; gutanje može biti poremećeno.

Prijelomi larinksa potencijalno su opasni po život jer dovode do ozbiljnih problema s dišnim putovima. Na primjer, zbog asfiksije uzrokovane opstrukcijom dušnika, stopa smrtnosti za frakture krikoida s laringotrahealnom avulzijom ili rupturom larinksa iznosi oko 40%.[17], [18]

Dijagnostika kontuzija i prijelom larinksa

Dijagnoza počinje anamnezom i pregledom bolesnika uz fiksiranje postojećih simptoma.

Najvažniju ulogu u prepoznavanju ozljeda grkljana ima vizualizacija njegovih struktura, a instrumentalna dijagnostika uključuje:  RTG larinksa i ždrijela , endoskopsku laringoskopiju, kompjuteriziranu tomografiju i MRI cervikotorakalne kralježnice.[19], [20], [21]

Pročitajte i -  Oštećenje (ozljeda) grkljana i dušnika - Dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa svim bolestima i stanjima čiji su simptomi otežano disanje, stridor ili disfunkcija glasnica.

Liječenje kontuzija i prijelom larinksa

Prijelom larinksa može dovesti do opstrukcije dišnih putova opasne po život, pa bi bolesnici kod kojih se sumnja na prijelom grkljana hitno trebali dobiti prvu pomoć – oralnu intubaciju kisikom kroz masku ili traheostomiju – kako bi se održali prohodni dišni put i osiguralo disanje. U kritičnim situacijama pribjegava se hitnoj krikotireoidotomiji (krikokonikotomija), vertikalnom seciranju kože, potkožnog tkiva, štitnjače-podjezične membrane (između gornjeg ruba štitnjače hrskavice i hioidne kosti) i krikotireoidnog ligamenta.[22]

Korisne informacije u članku -  Oštećenje (ozljeda) larinksa i dušnika - Liječenje

U slučaju prijeloma hrskavice grkljana, s izuzetkom lakših slučajeva (kada se propisuje mirovanje glasa, inhalacije s kortikosteroidima, lijekovima protiv bolova i drugim lijekovima), provodi se kirurško liječenje - planirana kirurška intervencija na dišnom traktu.

Moguće operacije: otvorena repozicija i unutarnja fiksacija prijeloma skeleta larinksa; obnavljanje ruptura sluznice grkljana (endoskopska plastika); ugradnja endolaringealnog stenta za održavanje integriteta larinksa; složena plastika larinksa i dušnika (uključujući fiksaciju prijeloma autotransplantatom hrskavice ili mini-pločom). [23], [24], [25]Ostali materijali koji se koriste za unutarnju fiksaciju nakon redukcije prijeloma larinksa su čelična žica i titanske ploče.[26], [27], [28]

Prevencija

Pitanje prevencije prijeloma hrskavice grkljana može se djelomično riješiti samo s obzirom na ishode prometnih nesreća. I ne radi se samo o poštivanju prometnih pravila i ograničenja brzine, već i o obaveznom korištenju sigurnosnih pojaseva i/ili prisutnosti zračnih jastuka u vozilu.

Prognoza

S obzirom na činjenicu da je ukupna smrtnost od ozljeda grkljana, posebice prijeloma hrskavice, 2-15% (prema drugim izvorima, gotovo 18%), prognoza je daleko od povoljne u svim slučajevima. I premda kontuzija i prijelom grkljana mogu utjecati na funkcije govora, gutanja i disanja, treba imati na umu potencijalno smrtonosni ishod. U 62-85% slučajeva bilježi se povoljan glasovni ishod, dok se povoljni ishodi za prohodnost dišnih putova postižu u 76-97% slučajeva.[29]