Intolerancija očiju na svjetlo

Pri zasljepljujućem svjetlu žmirimo, a zjenice im se nehotice sužavaju: tako funkcionira refleks, štiteći fotosenzitivne receptore mrežnice od "pretjerane stimulacije fotonima". Ali bolno pojačanu reakciju - fotofobiju - uzrokuje svjetlost normalnog intenziteta, koja ne prelazi ni prosječnu fotosenzitivnost receptora vidnog analizatora, ni razinu prirodne prilagodbe očiju svjetlini.

Fotofobija (ili fotofobija) u ICD-10 klasificirana je kao subjektivni vidni poremećaj s kodom H53.1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Uzroci fotofobije očiju

Prilikom razmatranja uzroka fotofobije očiju, stručnjaci ih povezuju s oftalmološkim bolestima i mnogim drugim. Koje bolesti uzrokuju fotofobiju?

Gotovo polovica svih slučajeva koji uključuju oftalmologiju ima fotofobiju i konjunktivitis - akutnu bakterijsku, virusnu ili alergijsku upalu sluznice oka - kao jedan od glavnih uzroka. Teška fotofobija s hiperemijom, suzenjem i svrbežom tipična je za alergijski konjunktivitis, koji se javlja kod peludne groznice; fotofobija i iritacija oka dio su kliničke slike epidemijskog hemoragijskog konjunktivitisa.

Kada strano tijelo uđe u oko i iritira rožnicu, može doći do erozije njezinog površinskog epitela, što uzrokuje jaku bol u oku i fotofobiju. U slučaju ozljeda oka s oštećenjem šarenice, cilijarnog tijela ili mrežnice, kao i zbog upale mrežnice (retinitis), osjeća se bol u očima, kao i crvenilo očiju i fotofobija.

Kod akutnog infektivnog ili kroničnog keratitisa (upale rožnice), alergijskog i bakterijskog keratokonjunktivitisa, te u slučajevima oštećenja oka virusom Herpes simplex s razvojem oftalmičkog herpesa, pacijenti se žale na fotofobiju i suzenje.

Fotofobija se navodi kao jedan od znakova očnih bolesti:

• u slučajevima infektivnog uveitisa (razvoj upalnog procesa u uvealnom traktu oka), s iridociklitisom (prednji uveitis) - upalom šarenice i cilijarnog tijela žilnice, a također i ako se žilnica i mrežnica oka upale (i dijagnosticira se stražnji uveitis ili korioretinitis);
• za distrofiju oka (makularnu distrofiju);
• kada intraokularni tlak naglo poraste kod glaukoma.

Suzenje, "pijesak u očima" i fotofobija karakteristične su manifestacije sindroma crvenih očiju, a kod kseroftalmije (sindrom suhog oka) - fotofobija i svrbež u očima.

Fotofobiju uzrokuje nedostatak vitamina B2 (riboflavina) – razvija se ariboflavinoza, kao i vitamina B3 (niacin) – s razvojem pelagre.

Kao postoperativna posljedica laserske in situ keratomileze (LASIK), pacijenti osjećaju fotofobiju oko 24 sata nakon laserske korekcije vida.

Simptomi fotofobije javljaju se - u obliku refleksnog zatvaranja kapaka; pojačanog suzenja; crvenila očiju; peckanja, žarenja ili boli u očima, pojave glavobolja - kod sindroma računalnog vida

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Faktori rizika

Sve navedene bolesti i stanja smatraju se čimbenicima rizika za razvoj bolne fotosenzitivnosti očiju, kako je utvrđeno u oftalmologiji. Treba uzeti u obzir i bolesti koje etiološki nisu izravno povezane s očima (vidi dolje).

Patogeneza

Unatoč prevalenciji ovog simptoma, u mnogim slučajevima patogeneza njegovog razvoja ostaje nejasna.

Kao što je navedeno u časopisu Journal of Neuro-Ophthalmology, pokušaji identificiranja poremećaja u procesu fotorecepcije (u radu ionskih kanala na membranama fotosenzitivnih stanica) ili utvrđivanja jasnih obrazaca u smanjenju granice osjetljivosti mrežnice kod određenih bolesti nisu razjasnili mehanizam bolno pojačane reakcije na svjetlost normalne svjetline.

Iako je među ganglijskim stanicama (neuronima) mrežnice, koje generiraju živčane impulse i prenose ih u mozak putem svojih aksona, bilo moguće otkriti posebno fotosenzitivne ganglije (IPRGC), koje izravno reagiraju na svjetlost zbog prisutnosti pigmenta s povećanom fotosenzitivnošću (melanopsin) u njima. Rezultati eksperimenata pokazali su da se aktivnost tih neurona, kada ih stimulira svjetlost, lako prenosi na neurone trigeminalnog živca, što uzrokuje širenje krvnih žila očiju.

Danas se razumijevanje patogenetskih značajki poremećaja povezanih s fotofobijom svodi na prepoznavanje glavne uloge simpatičke inervacije rožnice, koja određuje njezinu izuzetno visoku osjetljivost.

Također je prepoznato da je povećana živčana ekscitabilnost očnih struktura dodatno osigurana odsutnošću mijelinske ovojnice na orbitalnim granama trigeminalnog živca (optički, cilijarni, supraorbitalni, gornji suzni) koje se protežu u rožnicu i na aksonima ganglijskih stanica mrežnice na mjestima gdje prolaze kroz nju do stražnjeg pola oka, ispreplićući se u vidni živac.

Usput, optički živci, kroz koje aferentni impulsi dopiru do vidne zone korteksa okcipitalnih režnjeva mozga, poput njušnih živaca, razlikuju se od ostalih kranijalnih živaca po povećanoj osjetljivosti, budući da se sastoje od bijele moždane tvari.

Nije isključeno da patogeneza fotofobije uključuje poremećaje u provođenju impulsa bilo duž okulomotornog živca, bilo na razini kolinergičkih sinapsi preganglionskih parasimpatičkih vlakana, ili čak u zoni receptivnih polja bipolarnih neurona mrežnice.

Više informacija u članku – Put vizualnog analizatora

Nemoguće je ne spomenuti refleksni mehanizam pojačanog suzenja, koji u većini slučajeva prati fotofobiju. Aktiviranjem proizvodnje suzne tekućine, oči se ne samo čiste, već i štite od razvoja infektivne upale - zahvaljujući lizozimu (hidrolaza antibakterijski enzim) i laktoferinu (globularni glikoprotein koji tvori tkivni imunitet) koji se nalaze u njemu.

Fotofobija kao simptom bolesti koja nije povezana s oftalmologijom

Fotofobija se primjećuje kao simptom bolesti prilikom infekcije smrtonosnim virusom bjesnoće (rabijes), kada botulinum neurotoksin uđe u tijelo i razvije se botulizam te kada se pojavi krpeljna borelioza (Lymeova bolest).

Hiperemija očiju, suzenje, peckanje u očima i fotofobija česti su kod gripe: virusni virioni ulaze ne samo u sluznicu nazofarinksa, već i u konjunktivu očiju.

Iz istog razloga, suzenje i fotofobija gotovo se uvijek javljaju kod ARVI-a ili curenja iz nosa, a fotofobija kod prehlade, budući da ne postoje ni "teritorijalna" ograničenja za širenje rinovirusa u zraku.

Fotofobija i vrućica mogu se pojaviti ne samo kod respiratornih infekcija, već i kao posljedica upale mozga (encefalitis) ili njegovih membrana (meningitis). Fotofobija i glavobolja su među simptomima subarahnoidnog krvarenja kod traumatske ozljede mozga ili rupture aneurizme moždane arterije.

Mnogi poremećaji u funkcioniranju autonomnog živčanog sustava (simpatičkog i parasimpatičkog) mogu uzrokovati fotofobiju kod VSD-a - neurocirkulacijske distonije ili somatoformne autonomne disfunkcije, kao i tijekom napada glavobolje s migrenom i sindromom tenzijske cefalgije. Tijekom produljenih napada primjećuju se pritužbe na fotofobiju ujutro; zbog cerebrovaskularnih poremećaja većina pacijenata s ovim neurološkim patologijama kombinira glavobolje različitog intenziteta, osjećaj pritiska u očnim dupljama, mučninu i fotofobiju.

Fotofobija kod neuroze je slične etiologije – neurotski ili somatoformni poremećaj koji se razvija iz psihogenih razloga. To jest, organske bolesti su odsutne, a javlja se psihosomatska fotofobija – kada se hiperreakcija na svjetlost kombinira s općom slabošću i povećanim umorom, vrtoglavicom, nestabilnim krvnim tlakom i epizodno se javljajućom srčanom aritmijom, znojenjem, mučninom itd.

Fotofobija i bol u oku sa suzenjem mogu biti povezani s tireotoksikozom i difuznom toksičnom gušavošću. Više informacija u materijalu – Endokrina oftalmopatija

Neurolozi primjećuju različite kombinacije simptoma fotofobije s oštećenjem grana i ganglija trigeminalnog živca - neuralgiju nazocilijarnog živca ili njegovog ganglija (Charlinov ili Oppenheimov sindrom), kao i pterigopalatinski gangliolitis (Sluderov sindrom).

Fotofobija kod djeteta

Osim uobičajenog akutnog konjunktivitisa kod djece, u ranom djetinjstvu fotofobija kod djeteta moguća je u prisutnosti nasljednih patologija: pigmentne kseroderme, ihtioze, tirozinemije tipa 2 (Richner-Hanhartov sindrom), Chediak-Higashijevog sindroma. Pročitajte također - Konjunktivitis kod novorođenčadi i Očne bolesti kod djece

Vrućica, papulo-vezikularni osip na koži i fotofobija kod vodenih kozica posljedica su upale kože i sluznica kada su zaražene virusom herpesa Varicella zoster. Osip na koži, svrbež očiju, suzenje i pojačana reakcija očiju na svjetlost također se opažaju kod infekcije virusom rubeole s razvojem ospica i rubeole.

Osip, vrlo visoka temperatura i fotofobija kod ospica, kao i drugi znakovi ove zarazne bolesti rezultat su infekcije virusom ospica morbillivirus (porodica Paramyxoviridae) i intoksikacije tijela tijekom replikacije njegove RNK. Više detalja u publikaciji - Oštećenje oka kod vodenih kozica, ospica, rubeole

A razvoj epidemijskog enterovirusnog pemfigusa (egzantema) kod djece - s jakom glavoboljom i bolovima u mišićima, povraćanjem, vrućicom, osipom, upalom konjunktive i fotofobijom - uzrokuje virus ECHO (porodica Picornaviridae).

Fotofobija prilikom uzimanja lijekova

Prije svega, povećana osjetljivost na svjetlost može biti popraćena lokalnom primjenom oftalmoloških lijekova. Na primjer, može doći do iritacije i hiperemije konjunktive, peckanja i boli, suzenja i fotofobije od Kornegela (koristi se za opekline, erozije i upale rožnice), od antiherpetičnih kapi Idoksuridin i Trifluridin, kao i Vidarabin gela.

Oticanje i crvenilo kapaka, suzenje, peckanje, bol u očima i fotofobija od Restasisa – kapi za oči koje sadrže imunosupresiv ciklosporin i koriste se za suhi keratokonjunktivitis sa smanjenom proizvodnjom suza – razvijaju se u jednom od deset slučajeva.

Takrolimus (Advagraf, Prograf), koji sprječava odbacivanje transplantata, također ima imunosupresivni učinak. Fotofobija od takrolimusa, uz ozbiljnije oštećenje vida, nalazi se na popisu njegovih nuspojava.

Drugi imunosupresiv je parenteralno primijenjeni lijek Humira (Adalimumab), koji se koristi za liječenje reumatoidnog i psorijatičnog artritisa. Humirine brojne nuspojave uključuju alergijske reakcije, glavobolje i fotofobiju.

Prekoračenje doze analoga tiroksina propisanih pacijentima s hipotireozom, hipertrofijom štitnjače ili nakon njezina uklanjanja može dovesti do pojave znakova tiretoksikoze. Stoga je fotofobija moguća kod predoziranja Euthyroxom (Levotiroksin, L-tiroksin, Eferox).

Također treba imati na umu da fotofobiju može izazvati predoziranje retinolom (vitaminom A).

Fotofobiju u kombinaciji s drugim nuspojavama mogu uzrokovati lijekovi kao što su: lokalni anestetik Lidokain; blokatori m-kolinergičkih receptora (Atropin, Cyclomed, Ipratronium), antispazmodik Dicyclomin (Combispasm); tablete Besalol (zbog sadržaja ekstrakta belladonne); vazodilatator blokator α-adrenergičkih receptora Doxazosin (Cardura); kinolonski antibiotik Norfloksacin; antitumorski lijekovi-antimetaboliti (Fluorouracil, Thymazin, itd.).

Sredstvo za smirenje Buspiron (Spitomin) može povećati intraokularni tlak, poremetiti akomodaciju i uzrokovati fotofobiju. Nuspojave - crvenilo očiju i fotofobija - primjećuju se nakon upotrebe radiokontrastnih sredstava koja sadrže jod.

Dijagnoza fotofobije

Dijagnostika simptoma, kako se i očekivalo, provodi se u okviru utvrđivanja uzroka koji ga uzrokuju. Oftalmolozi nužno provjeravaju oštrinu vida pacijenata, pregledavaju oči proreznom lampom.

Instrumentalna dijagnostika provodi se oftalmoskopijom i tonometrijom. U složenijim slučajevima u pomoć dolazi diferencijalna dijagnostika sa širim rasponom opreme (rendgen, elektroretinografija, EEG, ultrazvuk očne orbite i periorbitalnog područja, magnetska rezonancija mozga), imenovanje testova (za utvrđivanje etiologije endokrine oftalmopatije), pregledi i konzultacije sa specijaliziranim specijalistima.

Pročitajte i – Pregled očiju

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Liječenje fotofobije

Ako fotofobija uzrokovana gripom, akutnom respiratornom virusnom infekcijom ili vodenim kozicama brzo prođe - uglavnom zbog dezinfekcijskih svojstava obilno izlučene suzne tekućine, tada je liječenje fotofobije odvojeno od očnih bolesti koje je uzrokuju nemoguće.

Glavni lijekovi u oftalmologiji su kapi za oči, ali posebne kapi za fotofobiju, odnosno za jedan, iako polimorfni simptom, još nisu sintetizirane. Stoga se liječenje propisuje ovisno o dijagnosticiranoj bolesti.

Na primjer, kapi za oči Diklofenak (0,1%) koriste se za liječenje upala oka (osim herpesvirusa) kod odraslih.

3% kapi za oči Tobrex (Tobradex) i 0,3% kapi Floxal (Ofloxacin, Uniflox) sadrže antibiotike (respektivno - tobramicin i ofloksacin) koji su učinkoviti kod upalnih procesa u rožnici, konjunktivi, mrežnici, uvealnom traktu. U slučajevima bakterijskih, virusnih ili gljivičnih lezija očnih struktura, liječnici preporučuju kapi Okomistin (s miramistinom).

U slučaju alergijskog konjunktivitisa ili retinitisa, mogu se koristiti Cromoghexal (2% kapi). A kapi Taurina koriste se kao sredstvo za obnavljanje koje djeluje na staničnoj razini na oštećena tkiva u slučaju traume i distrofije rožnice i mrežnice, u slučaju erozije rožnice i keratitisa, očnih lezija uzrokovanih herpesom itd.

Vidi također - Kapi za oči za konjunktivitis

Za bilo koju etiologiju fotofobije, tijek liječenja trebao bi uključivati vitamine A, C i skupinu B.

Posljedice i komplikacije

Iako je fotofobija službeno definirana kao subjektivni poremećaj vida, negativne posljedice ovog simptoma mogu dovesti do komplikacija bolesti i pogoršanja i vida i općeg stanja.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Prevencija

Preporuke za prevenciju očnih bolesti ne razlikuju se mnogo od općeprihvaćenih odredbi o higijeni, pravilnoj prehrani te rasporedu rada i odmora: ako rad uključuje naprezanje očiju, to je posebno važno, kao i zahtjev za ograničavanjem korištenja računala i naprava s malim ekranima za djecu i adolescente.

Također je korisno nositi naočale za fotofobiju, što mogu biti visokokvalitetne sunčane naočale.