Endokrinska oftalmopatija

Tirotoksikoza (Gravesova bolest) je autoimuna bolest koja obično počinje u 3 i 4 desetljeća života, među bolesnim prevladavajućim ženama. Bolest štitnjače (endokrini oftalmopatija) oko može se pojaviti bez kliničkih i biokemijskih znakova disfunkcije štitnjače.

Često su prisutne sistemske manifestacije, ali njihova težina ne korelira s oftalmološkim simptomima. Gravesova bolest bez simptoma hipertireoze naziva se okularna ili euthyroid Gravesova bolest. Oftalmolozi se često suočavaju s ovim oblikom bolesti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],

Endokrinska oftalmopatija - Što se događa?

Patogeneza endokrinog oftalmopatije uključuje organski specifični imuni odgovor u kojem humoralni agens (IgG antitijelo) uzrokuje sljedeće promjene.

Izbijeljeni ekstrakularni mišići s očne bolesti štitnjače na aksijalnoj projekciji CT-a

1. Upalni proces u ekstraokularnim mišićima. Karakterizira ga infiltracija polimorfnih stanica u kombinaciji s povećanom sekrecijom glukozaminoglikata i osmotskom akumulacijom vode. Muscles ponekad zadebljati na veličinu 8 puta normalno, a može iscijediti optički živac. Posljednje degenerativne promjene u mišićima dovode, naposljetku, fibrotičke promjene u njima, ograničenu mobilnost i restriktivnu oftalmopatiju i diplopiju.
2. infiltracija upalnih stanica limfocita, plazma stanica, makrofaga, mastocita i intersticijski tkiva, masti i suzne žlijezde s akumulacije glyukozaminglikanov i zadržavanje tekućine. To dovodi do povećanja sadržaja orbite i sekundarni porast tlaka intraorbitalno, što samo po sebi može doprinijeti daljnjem nakupljanja tekućine u orbiti.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Simptomi endokrinog oftalmopatije

Endokrinska oftalmopatija može prethodi, vremenski se podudara ili se pojavljuje nakon štitnjače i ne korelira s stupnjem disfunkcije štitnjače. Raspon manifestacija je vrlo širok: od malih znakova do potpunog gubitka vida zbog keratopatije izloženosti ili optičke neuropatije. Postoji 5 glavnih kliničkih manifestacija endokrinog oftalmopatije:

1. oštećenje mekog tkiva,
2. povlačenje stoljeća,
3. ekzoftalim
4. optička neuropatija,
5. restriktivnu miohiju.

Odredite dvije faze bolesti.

1. Faza edema (upalne), čije manifestacije su crvenilo očiju i bolna senzacija. Traje 3 godine i samo 10% slučajeva dovodi do razvoja perzistentnih poremećaja očiju.
2. Faza fibroze, u kojoj očne jame izgledaju mirno, ali bezbolni motorički poremećaji ostaju.

Ozljede mekog tkiva

Kliničke značajke

1. Simptomi: osjećaj stranog tijela, fotofobija, suzenje i osjećaj nelagode.
2. dokazi
   • oticanje regije st i periorbitalne zbog edema i infiltraciju tkiva iza Tarzi-orbitalnog pojas koji mogu pratiti prolapsa masti u kapaka;
   • hiperemija konjunktive i epiklerama je suptilni znak ozbiljnosti upalne reakcije. Lokalna hiperemija može odgovarati zoni pričvršćivanja horizontalne tetive mišića do sclera;
   • Kemošija je manifestacija konjunktivnog edema i poluslatnog nabora. Svjetlosna kremoza izgleda kao mali omotač viška konjunktive, savijanje preko ruba donjeg kapka. S izraženom kemosom, konjunktiva se nadmeće između kapaka;
   • Gornji limbalni keratokonjunktitis;
   • suha keratoconjunctivitis zbog infiltracije suznih žlijezda.

Liječenje endokrinog oftalmopatije

1. Vlažna sredstva su topikalna za topolimbalni keratoconjunctivitis, ne-zatvaranje kapaka i suhoću.
2. Glavu treba podići tijekom spavanja s jastucima kako bi se smanjio periorbitalni edem.
3. Pridržavanje kapaka za vrijeme spavanja može olakšati razvoj keratopatije izloženosti.