Hipokalcemijska kriza u djece

Hipokalcemska kriza kod djece - stanje karakterizirano povećanom neuronskom refleksnom ekscitabilnošću i napadima tetanusa uslijed trajnog smanjenja razine kalcija u krvi.

[1], [2], [3], [4], [5],

Uzroci hipokalcemijske krize

Hypocalcemic kriza može biti zbog hipofunkcijom od epitelnih tjelešaca u idiopatske hipoparatiroidizma ili posljedica poremećaja u razvoju paratireoidne žlijezde (izoliran agenezom i disgenezu paratiroidne žlijezde, digeorgeov sindrom). Operacija, terapija radioaktivnog bolesti štitnjače, granulomatozna oboljenja ili malignih procesa i degenerativnih paratireoidne žlijezde su neophodni. Ova komplikacija je popraćena autoimunom lezijom paratireoidnih žlijezda, promatranih s hemokromatozom, talasemijom, Wilsonovom bolešću. Uzrok može biti nedostatak lučenja paratiroidnog hormona, i nedostatak receptorskog gena osjetljivog na kalcij ili hipomagnezemiju. U novorođenčadi je idiopatska hipokalcemija ili neizravnu majka hiperparatireoidizam, dijabetes, porod asfiksije i prijevremenost.

Hipokalcemija ponekad javlja u sekrecijom PTH da razviju otpornost na njega dolazi ili biološki inaktivnih PTH izlučivanje. Uzrokuje hipokalcemija može biti stanje nakon liječenju Pagetove bolesti, te nakon liječenja s difuzno toksičnog gušavost, uspješne rahitisa terapije metastazirao osteoblasti tumora (dojke i prostate), nedostatak vitamina D (povreda 25 hidroksilacija, l-alfa-hidroksilaciju enterohepatičku regulacija, nedostatak alimentacije, nedostatak ultraljubičastog zračenja). Hipokalcemija i prati bolesti kao što su, malabsorption steatorrhea, povraćanje i proljev, sindroma kratkog crijeva, akutnog pankreatitisa, alkoholizam, kroničnog zatajenja bubrega.

Nadalje, hipokalcemija je jatrogeni prirode: uvođenje fosfat (ili kao posljedica njihovog viška hrane), etilendiamintetraoctene kiseline (EDTA), tiazidni diuretik korištenje aktinomicin, neomicin, laksative, fenobarbitala i drugi antikonvulzanti, inhibitora koštane resorpcije (kalcitonin bisfosfonati), masivne transfuzije u citratu krvi, operacija pod vantjelesne cirkulacije.

[6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi hipokalcemijske krize

Glavni simptom hipokalcemije, bez obzira na uzrok, je porast neuromuskularne ekscitabilnosti i tonikih konvulzija. U novorođenčadi i dojenčadi, hipokalcemija je često asimptomatska, ali u nekim slučajevima, pokazuju znakove preosjetljivošću: drhtanje brade, udova, trzanje mišića, klonus noge, stenjanje. Laryngospazam je moguć. Respiratorni poremećaji (tachypnea, epizode apneje, nadražajni stridor), nadutost, povraćanje, hipotenzija mišića.

Rani simptomi: parestezija, "peckanje" usana i prstiju, trzanje ili crtanje bolova u mišićima. Tipične konvulzivne kontrakcije mišića podlaktice i ruke ("ruka opstetričara"), zaustaviti ("konj stop"). Teška hipokalcemija dovodi do kršenja brzine otkucaja srca i smanjenja krvnog tlaka. U relativno blagim slučajevima napadaji često pokreću čimbenika koji dovode do pomaka prema alkalosis CBS - hiperventilacije (vrištanje, plakanje, fizičku aktivnost, hipertermije), korištenje diuretika, povraćanje. Ozbiljnost kliničkih manifestacija tetanusa značajno ovisi o brzini hipokalcemije nego o stupnju gubitka kalcija u krvi.

Kriteriji za dijagnozu

Hipokalcemija utvrditi da je razina u krvi od ukupnog kalcija i pune term dojenčad stariju djecu ispod 2 mmol / l (ioniziranog kalcija - manje od 0,75-0,87 mmol / l), a ispod nedonoščadi - 1,75 mmol / l (ionizirani kalcij je ispod 0,62-0,75 mmol / 1).

[11], [12], [13], [14]

Hitna medicinska događanja

Kad se daje u formi kalcijeve soli tetaniju pri dozi od 10-20 mg / kg u odnosu na kalcij, ili 10-15 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida ili kalcijev glukonat - intravenski polako pod kontrolu impulsa (primjena se zaustavlja kada je bradikardiju). Nadalje bolje primijeniti otopina od 1% je 2-3 puta dnevno ili kalcijev glukonat daju kroz kateter u središnjem vena infuzije u 0.9% otopini natrijevog klorida ili 5% -tna otopina glukoze. Ako je potrebno, intravenozno uzimanje kalcija može se ponoviti svakih 6-8 sati. Pripravci kalcija se zatim daju intravenozno u dozi od 50 mg / kg (mlijeko). Ako se pojave simptomi latentne tetanoze, intravenozno se injicira 25% otopina magnezij sulfata u dozi od 0,2-0,5 ml / kg.

Osnovni lijekovi za terapiju održavanja tijekom interiktivnog razdoblja su razni oblici vitamina D i pripravci kalcija. Preferira se kalcijev karbonat, kao i njegove kombinirane topljive soli u dnevnoj dozi od 1-2 g (element). Treba imati na umu da višak proteinske hrane bogate fosforom (meso, jaja, jetra) može izazvati hipokalcemijsku krizu.

[15], [16]