Geck

GEK je perfuzijska otopina i nadomjestak krvi. Spada u kategoriju lijekova na bazi hidroksietil škroba.

[ 1 ]

Indikacije Geca

Koristi se za uklanjanje hipovolemije koja nastaje zbog akutnog gubitka krvi (u situacijama kada se upotreba kristaloida sama po sebi smatra neučinkovitom).

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Otpustite obrazac

Otpušta se kao infuzijska otopina u polietilenskim ili staklenim bocama, volumena 250 ili 500 ml. Unutar zasebnog pakiranja - 1 ili 10 boca.

[ 11 ]

Farmakodinamiku

Lijek GEK je koloidni nadomjestak plazme. Sadrži hidroksietil škrob koji se otapa u izotoničnoj otopini natrijevog klorida.

Trajanje učinka lijeka, koji doprinosi povećanju volumena plazme, u većoj mjeri ovisi o vrijednostima MS, a u manjoj o MM. Nakon postupka hidrolize polimera tvari HEC-a, provedenog intravenskom metodom, uvijek nastaju male molekule. Imaju onkotsku aktivnost, a zatim se izlučuju putem bubrega.

Tijekom postupka infuzije, razina hematokrita i indeks viskoznosti krvne plazme se smanjuju.

Nakon što se lijek infuzijom primijeni kod osoba s hipovolemijom, volumen krvi koja cirkulira u tijelu se normalizira, a osim toga se poboljšava srčana funkcija i hemodinamika. Volumen krvi održava se na optimalnoj razini najmanje 6 sati.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Farmakokinetika

Nakon parenteralne infuzije, bioraspoloživost lijeka je 100%. Parametri lijeka nisu oni standardne molekularno homogene komponente, već su više nalik karakteristikama smjese nekoliko pojedinačnih elemenata koji se razlikuju po molekularnoj težini i stupnju supstitucije. Stoga se trenutno prihvaćena pravila za farmakokinetičke parametre mogu primijeniti na GEK samo s velikim ograničenjima, jer se njegova svojstva stalno mijenjaju tijekom vremena.

Za osobe koje koriste lijek, najvažnija stvar u procesu procjene pokazatelja nadomještenog volumena krvi koja cirkulira unutar tijela je vremensko razdoblje tijekom kojeg se podržavaju učinci nadoknađivanja tog volumena, postignuti uz pomoć tvari HEC. Kao rezultat toga, pri usporedbi lijekova dopušteno je koristiti pokazatelje trajanja prisutnosti nadomjestaka plazme unutar tijela (to se izražava kao početni poluživot - pod uvjetom da nema razlika u intervalima mjerenja, kao i u veličini infuzijske doze i njezinoj cirkulaciji).

Početno vrijeme poluraspada tvari iz krvnog seruma ovisi o vrsti infuzije i brzini primjene, a iznosi otprilike 5-7 sati.

Molekule HES elementa, veličine manje od praga izlučivanja, izlučuju se bubrezima, filtracijom glomerula. Jednokratnom primjenom doze od 500 ml, oko 50% primijenjenog lijeka određuje se u urinu tijekom 24 sata.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Doziranje i administracija

GEK se može koristiti samo u početnoj fazi vraćanja optimalne razine glasnoće - maksimalno vremensko razdoblje je 24 sata.

Početnih 10-20 ml lijeka primjenjuje se polako, pažljivo prateći stanje pacijenta (kako bi se spriječio razvoj anafilaktičkih reakcija).

Lijek treba propisivati u minimalnim učinkovitim dozama i kratko vrijeme. Tijekom terapije potrebno je stalno praćenje hemodinamike s trenutnim prekidom uzimanja lijeka čim se postignu potrebne hemodinamske vrijednosti. Zabranjeno je prekoračiti navedene granice doze.

Dnevno se ne smije primijeniti više od 18 ml/kg lijeka (ova brojka je ekvivalentna 1,8 g/kg HES tvari). Uzimajući u obzir funkciju srčanog protoka krvi, brzina infuzije ne smije prelaziti 18 ml/kg na 1 sat.

Otopina se primjenjuje isključivo intravenskom injekcijom.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ]

Koristite Geca tijekom trudnoće

Nema studija o sigurnosti korištenja HEC-a kod trudnica. Ova infuzijska otopina zabranjena je za propisivanje u 1. tromjesečju, a tijekom 2. i 3. tromjesečja može se koristiti samo ako postoje vitalne indikacije (u slučajevima kada liječnik smatra da moguća korist za ženu nadmašuje vjerojatni rizik od komplikacija za fetus).

Budući da nema podataka o aktivnoj tvari koja ulazi u majčino mlijeko, potrebno je s oprezom propisivati GEK dojiljama.

Kontraindikacije

Glavne kontraindikacije:

• prisutnost netolerancije na aktivnu komponentu ili druge elemente lijeka;
• prisutnost opeklina ili sepse;
• osobe u kritičnom stanju;
• RRT ili zatajenje bubrega;
• teška koagulopatija, kao i hipervolemija;
• cerebralno ili intrakranijalno krvarenje;
• kongestivno zatajenje srca;
• hipokalemija, kao i teški oblici hipernatremije ili hiperkloremije;
• teški funkcionalni poremećaji jetre;
• pacijenti neposredno nakon transplantacije organa;
• plućni edem;
• hiperhidrija ili, obrnuto, dehidracija;
• pedijatrijskih pacijenata.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Nuspojave Geca

Korištenje otopine može uzrokovati sljedeće nuspojave:

• poremećaji limfnog i hematopoetskog sustava: smanjenje hematokrita, kao i razine proteina u plazmi zbog kontinuiranog razrjeđivanja krvi. Velike doze lijeka mogu uzrokovati razrjeđivanje koncentriranih faktora koagulacije, uslijed čega mogu utjecati na zgrušavanje krvi. Vrijeme krvarenja može se povećati. Međutim, nije utvrđen učinak na funkciju trombocita, niti je bilo krvarenja značajnih za lijek. Brzom primjenom lijeka (ili primjenom velikih količina) moguće je brzo povećanje volumena cirkulirajuće krvi;
• reakcije probavnog sustava: moguće je oštećenje jetre;
• manifestacije iz potkožnog sloja s kožom: dugotrajna upotreba lijeka može izazvati svrbež (može se razviti nakon završetka terapije i trajati nekoliko mjeseci, uzrokujući prilično neugodne senzacije);
• rezultati laboratorijskih testova i studija: nakon postupka infuzije, razina amilaze u serumu značajno se povećava, ali to se ne može smatrati simptomom bolesti gušterače. Razvoj hiperamilazemije povezan je s stvaranjem kompleksa nazvanog "HES-amilaza", koji se izlučuje bubrezima prilično sporo;
• disfunkcija mokraćnog sustava i bubrega: povremeno je uočena bol u lumbalnom dijelu tijela. Ako se pojave takvi simptomi, infuziju treba prekinuti i dati potrebnu količinu tekućine, uz pažljivo praćenje razine kreatinina u serumu. Moguće je i oštećenje bubrega;
• Imunološke manifestacije: anafilaktički simptomi različite težine. Postoje informacije o razvoju anafilaktičkih manifestacija pri primjeni GEC-a - među njima blagi porast temperature, povraćanje, svrbež, osjećaj hladnoće i urtikarija. Također je moguće da će se slinovnice povećati u području ispod čeljusti i blizu ušiju, a osim toga mogu se pojaviti blagi simptomi slični gripi (glavobolja ili bol u mišićima) i oticanje nogu. Javljaju se i teške reakcije preosjetljivosti, na čijoj pozadini se razvija šok, a pojavljuju se i po život opasne manifestacije (respiratorni i srčani zastoj), ali su izolirane. Ako se pojave simptomi preosjetljivosti, potrebno je odmah prekinuti infuziju i početi provoditi općeprihvaćene hitne postupke;
• Znakovi anafilaksije: ovi simptomi se mogu razviti za nekoliko minuta. Među simptomima koji mogu biti alarmantni znakovi su iznenadno crvenilo kože ili razvoj jakog svrbeža. U nekim slučajevima pacijent se osjeća gušeno, pojavljuje se knedla u grlu. Kako poremećaj napreduje, pojavljuju se grčevi u trbuhu, mučnina i tahikardija, kao i nagli pad krvnog tlaka, što može dovesti do gubitka svijesti, kao i respiratornog i srčanog zastoja.

Kako bi se uklonila anafilaksa (ako se pojave prvi simptomi - mučnina i kožne manifestacije), potrebno je prekinuti postupak infuzije, a kanilu ostaviti unutar vene ili omogućiti potreban pristup do nje na drugi način. Zatim pacijenta treba namjestiti tako da mu je glava spuštena, nakon čega treba osloboditi dišne putove. Osim toga, potrebna je hitna intravenska primjena adrenalina (otopina adrenalina u količini od 1 ml treba se razrijediti u 10 ml (omjer 1 prema 1000)). Prvo se primjenjuje 1 ml pripremljene otopine (0,1 mg adrenalina), uz praćenje krvnog tlaka i pulsa. Za povećanje volumena primjenjuje se intravenska injekcija humanog albumina (5%). Osim toga, preporučuje se intravenska primjena prednizolona ili drugog lijeka iz skupine GCS (250-1000 mg). Prednizolon se može primijeniti više puta. Za djecu, dozu adrenalina i prednizolona treba smanjiti na temelju njihove težine i dobi. Koriste se i druge metode, uključujući umjetno disanje, kisik i antihistaminike. Žrtve treba liječiti na odjelu intenzivne njege.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Predozirati

U slučaju akutne intoksikacije lijekovima može se razviti hipervolemija.

Ako se razvije ovaj poremećaj, infuziju je potrebno odmah prekinuti, a zatim se, uz liječnički recept, može primijeniti diuretik. U slučaju predoziranja postoji i mogućnost povećanog rizika od krvarenja.

[ 47 ], [ 48 ]

Interakcije s drugim lijekovima

U slučaju miješanja s infuzijskim otopinama, koncentriranim sredstvima za pripremu tih otopina ili otopinama za injekcije, kao i s prašcima ili drugim suhim elementima za pripremu injekcijskih lijekova, potrebno je svaki put vrlo pažljivo provjeriti mješljivost i kompatibilnost tih lijekova, barem vizualno. Ali, u svakom slučaju, nemoguće je isključiti ljekovitu ili kemijsku nekompatibilnost lijekova koja nije primjetna oku.

U kombinaciji s aminoglikozidima, lijek GEK može pojačati njihova nefrotoksična svojstva.

[ 49 ], [ 50 ]

Uvjeti skladištenja

Lijek ne zahtijeva posebne uvjete čuvanja. Zabranjeno je ponovno koristiti bočicu koja je već korištena. Otopina se mora čuvati izvan dohvata male djece.

[ 51 ], [ 52 ]

Rok trajanja

GEK se smije koristiti 3 godine od datuma proizvodnje lijeka.

[ 53 ], [ 54 ]