Gipomagniemiya

Hypomagnesium - koncentracija magnezija u plazmi manja je od 1,4 meq / l (<0,7 mmol / 1).

Mogući razlozi su nedovoljan unos i apsorpciju magnezija, zbog povećanog lučenja hiperkalcemije ili primanja furosemid droge tipa. Simptomi povezani s istodobnim hypomagnesemia hipokalemija i hypocalcemia uključuju pospanost, drhtanje, tetanus, konvulzije, aritmije. Liječenje je nadoknaditi nedostatak magnezija.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Uzroci gipomagniemii

• Alkoholizam - Zbog neadekvatnog unosa i prekomjernog izlučivanja bubrega
• Gastrointestinalni gubitak - kronični dijabetes, steatorrhea
• Povezano s trudnoćom - Pre-eklampsija i eklampsia, laktacija (povećana potražnja za magnezijem)
• Primarni gubitak bubrega - Prekomjerno izlučivanje magnezija bez očiglednog uzroka (Gitelmanov sindrom)
• Sekundarni poremećaji bubrega - Loop i tiazid diuretici; hiperkalcemija; nakon uklanjanja paratiroidnog tumora; dijabetička ketoacidoza; hipersekrecija aldosterona, hormona štitnjače, ADH; nefrotoksini (amfotericin B, cisplatin, ciklosporin, aminoglikozidi)

[8], [9], [10], [11], [12]

Simptomi gipomagniemii

Koncentracija magnezija u plazmi, čak i pri određivanju slobodnih iona, može biti unutar normalnih granica, unatoč smanjenju pohranjivanja magnezija u stanicama ili koštanom tkivu. Smanjenje sadržaja magnezija obično je uzrokovano nedovoljnim unosom, kao i oštećenim odgađanjem bubrega ili LC apsorpcijom.

Simptomi hypomagnesemia su: anoreksija, mučnina, povraćanje, letargija, slabost, poremećaj osobnosti, tetanus (npr pozitivni svežanj znakovi ili spontanih karpopedalny chvostek ili spazam), tremor i mišića fascikulacija. Neurološki znakovi, osobito tetanija, koreliraju s razvojem popratne hipokalcemije i / ili hipokalemije. Elektromiografija određuje myopatske potencijale, ali oni su također karakteristični za hipokalcemiju ili hipokalemiju. Teška hipomagnezemija može uzrokovati generalizirane konusije tonik-klonova, posebice kod djece.

[13], [14], [15], [16]

Dijagnostika gipomagniemii

Dijagnoza se temelji na određivanju  razine magnezija u serumu  manjoj od 1,4 meq / l (manje od 0,7 mmol / 1). Teška hipomagnezemija obično se promatra na razini manjoj od 1,0 meq / L (manje od 0,5 mmol / L). Povezana hipokalcemija i hipokalcemija često se opaža kod bolesnika s steatorrheom, alkoholizmom ili drugim uzrocima nedostatka magnezija. Može biti hipokalemija s povećanom izlučivanjem bubrega kalija i metaboličke alkaloze. Stoga, nerazjašnjena hipokalcemija i hipokalemija upućuju na vjerojatnost smanjenja razine magnezija.

[17], [18], [19], [20]

Liječenje gipomagniemii

S asimptomatskim nedostatkom magnezija ili postojanom s razinom nižom od 1,0 meq / L (manje od 0,5 mmol / L) je indicirano liječenje magnezijskim solima (sulfat ili klorid). Pacijenti s alkoholizmom tretiraju se empirijski. U takvim slučajevima je moguć manjak do 12-24 mg / kg. Pacijenti s normalnom funkcijom bubrega trebaju dvostruko izračunatu količinu izračunatog nedostatka, budući da se oko 50% potrošenog magnezija izlučuje u urinu. Unos magnezij glukonat 500-1000 mg oralno 3 puta dnevno 3-4 dana. Parenteralna primjena se daje bolesnicima s teškom hipomagnezemijom ili nemogućnošću ulaska. Za parenteralnu primjenu koristi se 10% otopina magnezijevog sulfata (1 g / 10 ml) za intravensku primjenu i 50% -tnu otopinu (1 g / 2 ml) za intramuskularnu primjenu. Tijekom liječenja potrebno je pratiti razinu magnezija u plazmi, posebno s parenteralnom primjenom ili u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom. Liječenje se provodi do postizanja normalne razine magnezija u plazmi.

Teške hypomagnesemia sa značajnim simptoma (na primjer, opći napadaji, magnezijev razine manje od 1 mekv / l) se provodi intravenozno magnezij sulfata 2-4 g za 5-10 minuta. Ako se konvulzije nastave, primjena se može ponoviti do ukupne doze od 10 g tijekom sljedećih 6 sati. Ako konvulzije obrezati, infuzija može biti načinjen od 10 g u 1 litri otopine 5% dekstroze u 24 sata, nakon čega slijedi uvođenje 2,5 g svakih 12 sati, za kompenzaciju deficita ukupnih rezervi magnezija i spriječi kasnije smanjenje razina u plazmi magnezija. Ako je razina magnezija u plazmi ispod 1 mekv / l (manje od 0,5 mmol / l), a simptomi nisu teška, moguće je provesti intravenozno magnezijevog sulfata u 5% otopine dekstroze u količini od 1 g po satu i do 10 sati. U manje teškim slučajevima hipomagnezemije, postupni nadoknadu se može postići parenteralnom primjenom malih doza 3-5 dana prije normalizacije razine magnezije u plazmi.