Cista bubrega

Cista bubrega je neoplazma na gornjem sloju bubrega koja se smatra benignom. Cistična tvorba je šupljina s kapsulom i seroznom tekućinom. Ciste mogu imati različite oblike, mogu biti jednostavne, koje se sastoje od jedne šupljine (komore), ili složenije - višekomorne. U pravilu, cista bubrega ne raste do velikih veličina, cistične tvorbe veće od 10 centimetara su izuzetno rijetke. Etiologija razvoja ciste još nije razjašnjena, iako je ova bolest prilično česta u kliničkoj urološkoj praksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologija

Ciste bubrega najčešće se dijagnosticiraju kod muškaraca starijih od 45-50 godina; kod žena se otkrivaju mnogo rjeđe.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Uzroci ciste bubrega

Etiologija nastanka cista još uvijek nije jasna, postoji nekoliko teorija koje su iznijeli eminentni liječnici i znanstvenici. Međutim, raznolikost vrsta cista, ponekad atipičan tijek bolesti, kasno traženje liječničke pomoći i mnogi drugi razlozi još uvijek ne dopuštaju uspostavljanje jedinstvene etiološke osnove. Jedan od najčešćih uzroka nastanka cista je patologija bubrežnih tubula, kroz koje bi trebao dolaziti do normalnog otjecanja urina. Ako se urin nakuplja u tubulu, stagnira, formira svojevrsnu izbočinu stijenke i postupno se transformira u cistu. Faktor koji izaziva stagnaciju urina može biti bilo koja patologija i disfunkcija bubrega - tuberkuloza, kamenci (urolitijaza), upalni proces u bubrežnoj zdjelici (pijelonefritis), trauma ili onkološki proces. Ciste najčešće sadrže seroznu tvar, često s krvlju, a mogu biti ispunjene i bubrežnom tekućinom s gnojem. Neke cistične formacije razvijaju se istovremeno s unutarnjom tumorskom formacijom, koja je lokalizirana na stijenkama same ciste.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Faktori rizika

Među najtipičnijim uzrocima koji izazivaju neoplazme u bubrezima su sljedeći:

• Tumor jednog ili oba bubrega.
• Kamenje ili pijesak u bubrezima.
• Pijelonefritis.
• Tuberkuloza bubrega.
• Venski ili ishemijski infarkt bubrega.
• Oštećenje fibrozne kapsule bubrega, hematom bubrega.
• Intoksikacija, uključujući i opijenost uzrokovanu lijekovima.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Simptomi ciste bubrega

Cista bubrega se često dugo ne manifestira, odnosno proces je asimptomatski. Često se neoplazme dijagnosticiraju tijekom ultrazvučnog pregleda osmišljenog za otkrivanje druge patologije. Manja nelagoda ili bol u lumbalnoj regiji, periodična pojava krvi u mokraći, skokovi krvnog tlaka - to su tipični simptomi patologija bubrega. Međutim, simptomi se pojavljuju kada se cistična tvorba već razvila i proces prijeđe u upalnu ili gnojnu fazu. Često osoba može osjetiti bolnu težinu u desnom ili lijevom hipohondriju, što je zbog činjenice da povlači bubreg prema dolje. Mokrenje je često otežano, jer cista bubrega pritišće parenhim i blokira odljev urina. Kada je parenhim izložen pritisku, proizvodi se specifičan hormon - renin, koji izaziva skokove tlaka. Gotovo sve cistične tvorbe u ranim fazama razvoja ne manifestiraju se kliničkim znakovima, liječnici to nazivaju "tihim tijekom" bolesti. Kada se veličina cista poveća ili same ciste rastu, simptomi postaju očitiji i pogoršavaju se.

Cista bubrega može uzrokovati sljedeće komplikacije:

• Stvaranje bubrežnih kamenaca.
• Kod teške hipotermije, pijelonefritisa, cista bubrega može postati gnojna.
• Cista bubrega može puknuti s bilo kakvom ozljedom lumbalne regije.
• Cistična formacija može postati maligna i postati maligna.
• Cista bubrega može uzrokovati zatajenje bubrega.

[ 21 ]

Obrasci

Bubrežne ciste se dijele na sljedeće vrste:

• Pojedinačna bubrežna cista je solitarna (periferna solitarna formacija).
• Rijedak tip koji se dijagnosticira kod 1% svih pacijenata, kongenitalna multicistična bolest.
• Cistična transformacija parenhima ili policistična bolest.
• Dermoidna cistična formacija ispunjena vezivnim tkivom (embrionalno).

Cista bubrega može se lokalizirati na sljedeći način:

• Smješten ispod vlaknastog sloja bubrega - subkapsularni (ispod kapsule).
• Nalazi se direktno u tkivima bubrega - intraparenhimalno (u parenhimu).
• Smješten u vratima - u području bubrežnog sinusa, parapelvično.
• Smješten u sinusu bubrega - kortikalnom.

Ciste bubrega dijele se u kategorije na temelju uzroka i posljedice. Mogu biti posljedica intrauterinih bubrežnih patologija, tj. kongenitalnih. To se posebno odnosi na djecu čiji su roditelji bolovali od policistične bolesti. U tim slučajevima možemo govoriti o nasljednoj etiologiji cista, koje se mogu dijagnosticirati u jetri, jajnicima i drugim organima. Neoplazme dijagnosticirane kao stečene posljedica su određenih patologija, bubrežnih disfunkcija, kroničnih bolesti hematopoetskog sustava, kardiovaskularnih bolesti.

Struktura bubrežne ciste može varirati:

• Jednodomna neoplazma, cistična formacija jedne komore.
• Septatne, multilokularne ili višekomorne ciste.

Cista bubrega može sadržavati sadržaj koji se sastoji od sljedećih tvari:

• Serozna, serumska tekućina, prozirne konzistencije, žućkaste nijanse. Serozna tvar je tekućina koja prodire kroz stijenke kapilara u šupljinu cistične formacije.
• Sadržaj u kojem se otkrivaju nečistoće krvi je hemoragični sadržaj. To je tipično za neoplazme uzrokovane traumom ili infarktom.
• Sadržaj koji sadrži gnoj, što može biti posljedica zarazne bolesti.
• Sadržaj može biti tumorozan, odnosno, osim tekućine unutra, razvija se zaseban unutarnji tumor.
• U sadržaju cista često se nalaze kamenci (kalcifikacije).

Cistična formacija može biti lokalizirana samo u jednom bubregu i biti usamljena, ali postoje i cistične formacije koje su opasne za zdravlje i život i zahvaćaju oba bubrega; mogu biti višestruke.

Dijagnostika ciste bubrega

Neoplazme u obliku cista dijagnosticiraju se ultrazvučnim pregledom. Također su indicirane kompjuterizirana tomografija i magnetska rezonancija, koje pružaju jasniju i detaljniju sliku lokalizacije i strukture cista. Osim toga, za isključivanje ili potvrdu malignog tijeka bolesti koristi se radioizotopska studija funkcije bubrega - scintigrafija, dopplerografija, angiografija i urografija. U kompleksu dijagnostičkih mjera obavezne su krvne pretrage, opće i detaljne, te analiza urina.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Liječenje ciste bubrega

Ako je tumor dijagnosticiran kao rezultat sveobuhvatnog pregleda druge bolesti, što je najčešći slučaj, i ako cista bubrega ne smeta pacijentu i ne manifestira se bolnim osjećajima, u prvoj fazi zahtijeva pažljivo promatranje. Liječenje ciste započinje se samo ako mijenja funkciju bubrega i ometa njegovo normalno funkcioniranje, na primjer, velika cista bubrega može pritiskati obližnja tkiva, poremetiti njihovu cirkulaciju. Cistične formacije do 40-45 mm se ne operiraju, njihovo stanje se prati ultrazvukom, koji se preporučuje provoditi svakih šest mjeseci. Simptomatska terapija je indicirana za ciste koje su popraćene pijelonefritisom, izazivaju hipertenziju ili CRF - kronično zatajenje bubrega. U slučajevima kada narastu do velikih veličina, značajno poremete funkciju bubrega, operiraju se. Kirurška intervencija može se provesti na načine koji ovise o veličini i dinamici rasta neoplazmi, može biti laparoskopska ili u obliku punkcije. Najčešće, kada se cista bubrega dijagnosticira pravovremeno, koristi se perkutana punkcija ili punkcija s naknadnom skleroterapijom - uvođenje posebnog lijeka koji "lijepi" stijenke šupljine cistične formacije. Ove intervencije su popraćene ultrazvučnom kontrolom, apsolutno su sigurne i nisko-traumatske. Veće formacije operiraju se laparoskopijom, čija tehnika izravno ovisi o tome gdje se nalazi cista bubrega. Laparoskopija se izvodi pomoću posebnog endoskopa, koji se ubacuje u mali rez na razini lokalizacije ciste.

Kirurške operacije su indicirane u sljedećim slučajevima:

• U slučaju jakog sindroma boli.
• U slučaju značajnog oštećenja funkcije bubrega.
• Za arterijsku hipertenziju koja se ne može kontrolirati terapijom lijekovima.
• Ako postoje svi znakovi malignosti cistične formacije.
• Ako veličina tumora prelazi 40-45 milimetara.
• Ako se utvrdi parazitska etiologija.

Cista bubrega, bez obzira na to kako se liječi, zahtijeva strogu dijetu:

• Ograničite unos soli u prehrani, izbjegavajte slanu hranu.
• Pratite unos tekućine, posebno kod progresivnog oticanja.
• Ograničavanje konzumacije proteinske hrane.
• Iz prehrane treba izbaciti kakao, kavu, morsku ribu i plodove mora.
• Odustajanje od loših navika - alkohola i pušenja.

Prognoza

• Ako se na oba bubrega dijagnosticira više formacija kongenitalne prirode, prognoza je nepovoljna. Neoplazme su nespojive sa životom.
• Kongenitalne autosomno recesivne cistične lezije također imaju nepovoljnu prognozu; djeca rijetko prežive dulje od dva mjeseca.

Cista bubrega koja se dijagnosticira kao jednostavna ima gotovo 100% pozitivnu prognozu, bez obzira na metodu liječenja - ambulantnu (lijekovima) ili kiruršku intervenciju.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]