Bakterijski vaginitis

Među upalnim bolestima ženskih spolnih organa najčešća je upala sluznice koja oblaže vaginu (latinski: vagina, grčki: colpos), uzrokovana bakterijskom infekcijom, definirana kao bakterijski vaginitis ili bakterijski kolpitis.

Epidemiologija

Najčešće se upala vaginalne sluznice uzrokovana bakterijskom infekcijom opaža kod žena reproduktivne dobi, a prema nekim procjenama, barem trećina žena barem jednom u životu iskusi ovaj problem.

Uzroci bakterijski vaginitis

Bakterijski vaginitis (kolpitis) je rezultat aktivacije oportunističkih bakterija rezidentne vaginalne mikrobiote na pozadini kršenja njezine homeostaze.

Takve bakterije uključuju obligatne anaerobe različitih obitelji, uključujući: Gardnerella vaginalis, Prevotella spp., Clostridium spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Fusobacterium spp., Leptotrichia spp., itd.

Vagina također može biti kontaminirana crijevnim komenzalnim bakterijama kao što su Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae i Citrobacter freundii.

Osim toga, bakterijski vaginitis uzrokovan uobičajenom piogenom florom (piogene bakterije Staphylococcus aureus i Streptococcus pyogenes) može se pojaviti u prisutnosti anamneze kronične upale unutarnje sluznice maternice (endometritis) ili pijelonefritisa (infektivna upala bubrega), zbog sekundarne infekcije tijekom ginekoloških zahvata, nakon korištenja nesterilnih intravaginalnih tampona itd.

Prenosi li se bakterijski vaginitis spolnim putem? Ne, gonokok Neisseria gonorrhoeae i obligatna unutarstanična bakterija Chlamydia trachomatis, koje uzrokuju spolno prenosive bolesti - gonoreju i klamidiju, prenose se spolnim putem. Ali trihomonijazu ne uzrokuju bakterije, već protozojski (najjednostavniji) flagelatni parazit Trichomonas vaginalis. Neki stručnjaci definiraju trihomonijazu kod žena kao trihomonasni vaginitis, očito zbog sličnosti kliničke slike ili značajnog asimptomatskog nošenju ovog patogena: kada je dugo prisutan u vaginalnoj mikroflori u stanju mirovanja.

Faktori rizika

Ginekolozi smatraju sljedeće faktore rizika za razvoj bakterijskog kolpitisa:

• neravnoteža vaginalne mikrobiote;
• nedovoljna razina intimne higijene;
• mehaničko oštećenje ili kemijska iritacija vaginalne sluznice (posebno tijekom ispiranja);
• imunosupresivna stanja;
• prisutnost zaraznih bolesti (prvenstveno mjehura i uretre);
• hormonska neravnoteža sa smanjenom razinom estrogena, što može dovesti do promjene normalnog pH vagine u alkalnu stranu (do pH ˃6).
• menopauza (žene u postmenopauzi imaju veći rizik jer hormonalne promjene također mijenjaju pH vagine);
• dugotrajna terapija antibioticima.

Patogeneza

Patogeneza bakterijskog vaginitisa temelji se na upalnoj reakciji i imunološkom odgovoru na djelovanje bakterijskih toksina. Kako se upalni proces razvija detaljno je opisano u publikaciji - Upala

Opće stanje vaginalne mikroflore igra ključnu ulogu u mehanizmu kolpitisa bakterijske etiologije.

Od ukupnog broja jednostaničnih mikroorganizama, 95% su mliječnokiselinske bakterije Lactobacillus spp. (L. crispatus, L. gasseri, L. inners, L. jensenii) koje žive na vaginalnoj sluznici. One proizvode hidroksipropansku (mliječnu) kiselinu, vodikov peroksid, koji osiguravaju normalan pH vagine (3,8-4,5) – glavnu prepreku prekomjernom razvoju oportunističkih mikroorganizama (navedenih gore).

Smanjenje koncentracije laktobacila dovodi do disbakterioze - neravnoteže mikrobiote, a njezin najčešći oblik je bakterijska vaginoza - vaginalna disbioza ili vaginalna disbakterioza.

Stručnjaci objašnjavaju razliku između bakterijske vaginoze i vaginitisa. Bakterijska vaginoza nije upalno stanje, ali stvara povoljne uvjete za razvoj oportunističkih mikroorganizama koji postaju aktivni i pokazuju svoj patogeni potencijal, što dovodi do upale - bakterijskog vaginitisa.

Budući da upalu uzrokuju bakterije iz normalne vaginalne mikroflore, definira se kao nespecifični bakterijski vaginitis.

Simptomi bakterijski vaginitis

Kada se razvije bakterijski vaginitis, prvi znakovi su promjene u boji, mirisu i količini vaginalnog iscjetka.

Iscjedak iz bakterijskog vaginitisa često ima neugodan miris i popraćen je svrbežom i peckanjem u genitalnom području, za više detalja pogledajte - Svrbež i iscjedak kod žena

Osim toga, primjećuju se oteklina, iritacija i crvenilo vulve, javlja se peckanje i bol tijekom mokrenja, mogu se javiti bolovi u donjem dijelu trbuha, kao i bolni osjećaji tijekom spolnog odnosa.

Ovisno o stadiju, intenzitetu i trajanju upalnog procesa, razlikuju se sljedeći tipovi ili oblici:

• akutni bakterijski vaginitis, vidi Akutni vaginitis
• kronična bakterijska vaginoza (kod koje simptomi mogu biti manje teški, ponekad se smanjuju na minimum, a periodično se pojačavaju).

Kada se aktivira oportunistička gljivična infekcija – gljivica slična kvascu Candida albicans – bakterijski vaginitis i kandidijaza mogu se kombinirati, odnosno vaginalna kandidijaza s bijelim, sirastim iscjetkom kiselog mirisa. Prije svega, kandidalni vaginitis razlikuje se od bakterijske vaginoze po etiologiji; iako se, radi jednostavnosti, takva kombinacija ponekad definira kao bakterijsko-kandidalni vaginitis.

Tijekom trudnoće, pH vagine se mijenja zbog povećane cervikalne sluzi, a to mijenja vaginalnu mikrobiotu, što rezultira bakterijskim vaginitisom tijekom trudnoće. Pročitajte više - Kolpitis tijekom trudnoće

Vulvovaginitis i bakterijski vaginitis kod djevojčica obično se razvijaju zbog infekcije enterobakterijama debelog crijeva i rektuma (Echerichia coli, Klebsiella aerogenes, Enterobacter cloacae) - zbog loše higijene međice nakon defekacije, a kod djevojčica u predpubertetskom razdoblju - zbog niske razine estrogena i nerazvijenosti malih usana povezane sa starenjem (i nezatvorenog genitalnog proreza).

Komplikacije i posljedice

Bakterijski vaginitis može biti kompliciran upalom sluznice cervikalnog kanala (endocervitis) i erozijom vrata maternice, kao i upalom uretre - uretritisom.

Posljedice mogu uključivati upalu materničnih dodataka (adneksitis), sluznice maternice (endometritis) ili mjehura (cistitis).

Bakterijski vaginitis kod trudnica može dovesti do pobačaja, infekcije amnionske tekućine i prijevremenog poroda.

Dijagnostika bakterijski vaginitis

Za dijagnosticiranje bakterijske vaginoze provodi se standardni ginekološki pregled vagine.

Instrumentalna dijagnostika ograničena je na kolposkopiju i ultrazvučni pregled (UZV) zdjeličnih organa.

Laboratorijski testovi uključuju krvne pretrage na antitijela, sedimentaciju eritrocita (ESR), C-reaktivni protein, razinu estrogena, kao i analizu vaginalne mikroflore - mikroskopiju brisa vaginalne sluznice i određivanje pH vrijednosti vagine.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnostika provodi se sa spolno prenosivim bolestima, neinfektivnim deskvamativnim vaginitisom, upalom vrata maternice, upalnim bolestima zdjeličnih organa, dermatološkim bolestima (vulvarne dermatoze, lichen planus itd.).

Liječenje bakterijski vaginitis

U slučaju bakterijskog vaginitisa provodi se etiotropno liječenje, a korišteni lijekovi trebaju biti usmjereni na suzbijanje bakterijske infekcije.

Stoga se kod bakterijskog vaginitisa prvo propisuju antibiotici. To su klindamicin (Dalacin), metronidazol (Metrovit, Flagyl, Klion, Orvagil i drugi trgovački nazivi) te slični ornidazol i tinidazol.

Makrolidni antibiotik azitromicin ima bakteriostatski ili baktericidni učinak na Streptococcus pneumoniae i Streptococcus pyogenes, Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae, Echerichia coli i Chlamydia trachomatis. Propisuje se za bakterijski faringitis, tonzilitis, sinusitis, otitis media, upalu pluća stečenu u zajednici i za liječenje urogenitalne klamidije.

Intravaginalni supozitoriji učinkoviti su protiv bakterijskog vaginitisa. Više informacija:

• Supozitoriji za vaginitis
• Liječenje kolpitisa supozitorijama
• Vaginalni supozitoriji za infekcije

Ginekolozi preporučuju supozitorije nove generacije za bakterijski vaginitis, kao što su Polygynax i Vagitsin Neo, koji sadrže antibiotike neomicin, polimiksin B i nistatin (s antifungalnim djelovanjem), Vagiclin (s klindamicinom i klotrimazolom).

Supozitoriji za bakterijski vaginitis su jeftini, ali učinkoviti: Metronidazol, Gravagin, Trichopolum i Mistol (s metronidazolom); Hexitex, Klioron i Ledisept-Pharmex (s klorheksidinom); Vagiflorin (s ekstraktima ljekovitog bilja i eteričnim uljem čajevca).

U prisutnosti kandidijaze koristite čepiće Pimafucin (s natamicinom), Fucis (s flukonazolom), Neo-penotran Forte (s metronidazolom i mikonazolom).

Također možete koristiti vaginalne tablete za bakterijski vaginitis, kao što su Femiclin i Flumibact IC (s antiseptikom dekvalinij kloridom).

Fitoterapija se koristi kao dodatni tretman – liječenje biljem: u obliku ispiranja, vaginalnog irigiranja i sjedećih kupki s uvarcima i infuzijama cvjetova kamilice i nevena, kadulje i gospine trave, listova trputca, brusnica i oraha.

Za bakterijski vaginitis nije potrebno liječenje partnera; partneru je potrebno liječenje spolno prenosivih infekcija i kandidijaze.

Prevencija

Što može spriječiti razvoj bakterijskog vaginitisa (kolpitisa)? Održavanje intimne higijene, dovoljna razina imuniteta, pravovremeno liječenje bilo kakvih infekcija uz razumnu upotrebu antibiotika (samo prema uputama liječnika), a ne škodi ni periodično posjećivati ginekologa - kako bi se na vrijeme otkrila vaginalna disbioza i poboljšala vaginalna mikroflora.

Prognoza

Upala vaginalne sluznice uzrokovana bakterijskom infekcijom je izlječiva s dobrom prognozom za ženski reproduktivni sustav.