Vaginitis: Kolpitis, uzroci i liječenje

Vaginitis, također poznat kao kolpitis, je upala vagine koju karakteriziraju promjene u iscjetku, svrbež, peckanje, nelagoda, a ponekad i bol tijekom spolnog odnosa ili mokrenja. Najčešći infektivni uzroci su bakterijska vaginoza, vulvovaginalna kandidijaza i trihomonijaza; neinfektivni uzroci uključuju peri- i postmenopauzalni atrofični vaginitis i deskvamativni upalni vaginitis. Budući da se simptomi različitih oblika preklapaju, točna dijagnoza zahtijeva laboratorijsku potvrdu, a liječenje treba biti etiotropno i uzimati u obzir čimbenike rizika za recidiv. [1]

Suvremeni pristup kombinira kliničku procjenu s testovima amplifikacije nukleinskih kiselina za trihomonadu infekciju, molekularnim panelima za bakterijsku vaginozu i kandidijazu, kao i procjenom pH vrijednosti i mikroskopijom kada je indicirano. Novi brzi testovi na mjestu pružanja zdravstvene zaštite daju rezultate unutar sat vremena i započinju liječenje pri prvom posjetu, smanjujući gubitak praćenja i smanjujući rizik od komplikacija. Ako se ne liječi, upala se može proširiti na cerviks i gornji dio materničnog trakta, povećavajući rizik od upalne bolesti zdjelice. [2]

Šifra prema ICD-10 i ICD-11

U Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, deseta revizija, osnovna kategorija za vaginitis je N76, "Ostale upalne bolesti vagine i vulve". Točnije, uključuje N76.0, "Akutni vaginitis", kao i srodne unose za kronične i komplicirane oblike; ako se utvrdi zarazna priroda, dodaje se dodatni kod patogena iz raspona B95-B97. U određenim kliničkim situacijama, kod N77.1 koristi se za vaginitis povezan s drugim bolestima, poput sistemskih dermatoza. Ispravno kodiranje važno je za statistiku i usmjeravanje. [3]

U jedanaestoj verziji klasifikacije bolesti ICD-11, vaginitis je klasificiran pod odjeljak GA02 s potkategorijama akutnog, upalnog, subakutnog ili kroničnog vaginitisa, kao i nespecificiranog vaginitisa. Kada se govori o pacijentici s pritužbom "vaginalni iscjedak", može se dodatno koristiti kategorija simptoma MF3A "Vaginalni iscjedak" kada etiologija još nije utvrđena. Ova klasifikacija omogućuje točniji odraz kliničke situacije i stadija dijagnoze. [4]

Tablica 1. Primjeri kodova za vaginitis prema ICD-u

Sustav	Kodirati	Ime	Kada koristiti
MKB-10	N76.0	Akutni vaginitis	Akutne upalne manifestacije bez specificiranja patogena
MKB-10	N76	Druge upalne bolesti vagine i vulve	Opća kategorija, potrebno je pojašnjenje podvrste za plaćanje
MKB-10	N77.1	Vaginitis povezan s drugim bolestima	U slučaju sekundarne upale
MKB-11	GA02.0-GA02.2	Akutni, upalni, subakutni ili kronični vaginitis	Za precizniji klinički oblik
MKB-11	MF3A	Vaginalni iscjedak	U fazi primarne pritužbe prije nego što se utvrdi uzrok

Epidemiologija

Vaginitis je jedan od najčešćih razloga posjeta žena reproduktivne dobi. Globalno se godišnje prijavi stotine milijuna novih izlječivih spolno prenosivih infekcija, koje se često manifestiraju pritužbama na iscjedak i nelagodu. Svjetska zdravstvena organizacija procijenila je 2020. godine 374 milijuna novih slučajeva četiri izlječive infekcije kod odraslih osoba u dobi od 15 do 49 godina, od kojih je 156 milijuna bilo uzrokovano trihomonijazom, koja može uzrokovati vaginitis. Ove procjene ističu razmjere problema za primarnu zdravstvenu zaštitu. [5]

Registri u zemljama s visokim obuhvatom testiranja pokazuju dosljedno visoke stope infekcija klamidijom i gonorejom, često povezanih s vaginalnim simptomima. Prema Centrima za kontrolu i prevenciju bolesti u Sjedinjenim Državama, 2024. godine bit će prijavljeno preko 2,2 milijuna slučajeva klamidije, gonoreje i sifilisa, a značajan udio mladih žena bit će pogođen. Ove statistike pomažu u informiranju planiranja probira i prevencije. [6]

Incidencija bakterijske vaginoze i vulvovaginalne kandidijaze varira među populacijama, dosežući desetke posto među ženama reproduktivne dobi u nekim studijama. Recidivni oblici kandidijaze čine važnu kliničku podskupinu i zahtijevaju dugotrajnu terapiju održavanja, što je navedeno u europskim smjernicama. [7]

U postmenopauzi se incidencija atrofičnog vaginitisa povećava zbog nedostatka estrogena, kao i deskvamativne upalne varijante. Ovi oblici se često podcjenjuju, jer simptomi mogu biti blagi, ali utječu na kvalitetu života i seksualno zdravlje te zahtijevaju ciljano liječenje. [8]

Razlozi

Infektivni uzroci uključuju bakterijsku vaginozu s prevladavanjem anaerobne flore i smanjenjem laktobacila, vulvovaginalnu kandidijazu koja uključuje Candida albicans i ne-albicans vrste te trihomonijazu uzrokovanu protozoanom Trichomonas vaginalis. Ova stanja mogu koegzistirati, a klinička slika često ne dopušta pouzdanu diferencijaciju bez laboratorijskih testova.[9]

Neinfektivni uzroci uključuju atrofični vaginitis zbog nedostatka estrogena i deskvamativni upalni vaginitis, pretpostavljenu imunološko-upalnu varijantu s teškom upalom sluznice. Kemijski iritansi, alergijske reakcije, vulvarne dermatoze i neravnoteža mikrobiote nakon antibakterijske terapije također doprinose. Sveobuhvatna procjena ovih čimbenika pomaže u izbjegavanju prekomjerne antibiotske terapije. [10]

Trihomonijaza se često ne dijagnosticira samo mikroskopijom, jer je osjetljivost niska kada je broj parazita nizak. U takvim slučajevima, testovi amplifikacije nukleinskih kiselina značajno povećavaju stopu detekcije, mijenjajući strategije liječenja i sprječavajući prijenos na partnere. [11]

Istodobne infekcije vrata maternice i uretre, kao i bihevioralni i socijalni čimbenici koji utječu na rizik od infekcije i pristup medicinskoj skrbi, igraju dodatnu ulogu. Stoga strategije liječenja uključuju ne samo liječenje već i savjetovanje o sigurnom seksu i testiranje partnera na potvrđene infekcije. [12]

Faktori rizika

Čimbenici rizika za zarazne oblike uključuju nezaštićeni spolni odnos, više partnera, povijest spolno prenosivih infekcija i mladost, koju karakteriziraju karakteristike ponašanja i veći rizik od izloženosti. Poremećaji u vaginalnoj mikrobioti nakon antibakterijskih tretmana također su važni. Ove čimbenike treba uzeti u obzir pri planiranju dijagnostike i prevencije. [13]

Promjene mikrobiote, hormonalne promjene i korištenje iritirajućih proizvoda za intimnu higijenu značajni su čimbenici za bakterijsku vaginozu i kandidijazu. Pušenje i neke kontracepcijske metode mogu utjecati na vaginalnu okolinu, što se u smjernicama spominje kao potencijalni čimbenici koje je moguće promijeniti. Razmatranja načina života dio su strategije sprječavanja recidiva. [14]

Atrofični vaginitis povezan je s nedostatkom estrogena u peri- i postmenopauzi, a rizik je veći kod onih s kontraindikacijama za sistemsku hormonsku terapiju ili njezinim nedostatkom. Deskvamativna upalna varijanta češća je kod žena srednje i starije dobi, može biti povezana s autoimunim stanjima i zahtijeva personalizirani pristup. [15]

Stanja imunodeficijencije, uključujući infekciju virusom humane imunodeficijencije, povećavaju vjerojatnost simptomatskih i rekurentnih oblika te zahtijevaju aktivniju dijagnozu i praćenje liječenja, posebno trihomonijaze. To se uzima u obzir u nacionalnim i međunarodnim smjernicama. [16]

Patogeneza

Bakterijska vaginoza karakterizirana je pomakom u mikrobnoj zajednici prema anaerobima i smanjenjem udjela laktobacila, što povećava pH i remeti obrambene mehanizme sluznice. Stvaranje biofilma potiče perzistenciju i recidiv, što objašnjava ograničenu učinkovitost kratkih tretmana kod nekih pacijenata. Obnavljanje mikrobiote postaje važan cilj liječenja. [17]

Vulvovaginalna kandidijaza povezana je s prekomjernim rastom kvasca zbog lokalnih ili sistemskih neravnoteža u imunološkom odgovoru i mikrobioti. Vrste koje nisu albicans imaju različitu osjetljivost na azole, što zahtijeva prilagodbu režima liječenja u slučaju recidiva ili neučinkovite standardne terapije. Režimi održavanja smanjuju učestalost egzacerbacija. [18]

Trihomonade se vežu za epitel, uzrokujući lokalnu upalu i uništavanje stanica, povećavajući priljev neutrofila i povećavajući rizik od koinfekcije. Infekcija je često asimptomatska, ali može pogoršati upalu vrata maternice i povećati osjetljivost na druge patogene, što zahtijeva aktivno testiranje. [19]

Kod atrofičnog vaginitisa, smanjene razine estrogena prorjeđuju epitel i smanjuju razinu glikogena, lišavajući laktobacile hranjivog medija i povisujući pH. To dovodi do suhoće, mikropukotina i upale čak i bez infektivnog uzročnika. Ispravljanje hormonskog nedostatka vraća zaštitne mehanizme i smanjuje simptome. [20]

Simptomi

Tipični simptomi uključuju promjene u količini i prirodi vaginalnog iscjetka, svrbež, peckanje, vaginalnu nelagodu, neugodan miris i bol tijekom spolnog odnosa ili mokrenja. Kod bakterijske vaginoze iscjedak je često ujednačen, s mirisom "ribe"; kod kandidijaze je gust i sirast; kod trihomonijaze je pjenast i žućkasto-zelenkast. Međutim, ne može se osloniti samo na klinički pregled. [21]

Bol, iritacija i oticanje vulve često su povezani s kandidijazom i drugim dermatološkim stanjima. Neugodan miris povezan s bakterijskom vaginozom često se pogoršava nakon spolnog odnosa. Preklapajući simptomi zahtijevaju laboratorijsku provjeru, posebno u slučajevima recidiva ili neuspjeha empirijskog liječenja. [22]

Atrofični vaginitis se manifestira suhoćom, peckanjem i mikrokrvarenjem, što se često pogoršava spolnim odnosom. Deskvamativna upalna varijanta uzrokuje tešku upalu, žućkasto-krvavi iscjedak, a ponekad i erozije, što može oponašati infekciju i zahtijeva isključivanje neoplazije i dermatoza. [23]

Sistemski simptomi poput vrućice i jake boli u zdjelici nisu česti kod nekompliciranog vaginitisa i ukazuju na upalnu bolest zdjelice ili istodobni cervicitis. U takvim slučajevima dijagnostička obrada se proširuje. [24]

Oblici i faze

Klinički se razlikuju infektivni oblici: bakterijska vaginoza, vulvovaginalna kandidijaza i trihomonijaza, kao i neinfektivni oblici - atrofični i deskvamativni upalni vaginitis. Mogući su miješani oblici, na primjer, kombinacija bakterijske vaginoze i kandidijaze, što objašnjava neobične simptome i varijabilan odgovor na terapiju. [25]

Ovisno o tijeku bolesti, razlikuju se akutne epizode s teškim simptomima i rekurentni oblici, posebno karakteristični za kandidijazu i bakterijsku vaginozu. Rekurentnim epizodama kandidijaze smatraju se četiri ili više epizoda godišnje, što zahtijeva uvodni tečaj nakon kojeg slijedi održavanje tijekom nekoliko mjeseci. [26]

Ozbiljnost bolesti određena je težinom simptoma, prisutnošću komplikacija, rizicima povezanim s trudnoćom i komorbiditetima. Ova stratifikacija utječe na izbor lijekova, trajanje liječenja i potrebu za praćenjem. [27]

Kod atrofičnog vaginitisa, stadij odražava stupanj nedostatka estrogena i težinu atrofije sluznice. Liječenje je usmjereno na obnavljanje prehrane i smanjenje simptoma, a ne na iskorjenjivanje patogena. [28]

Komplikacije i posljedice

Neliječena trihomonijaza povezana je s povećanim rizikom od spolno prenosivih infekcija, upale vrata maternice i nepovoljnih ishoda trudnoće. Bakterijska vaginoza povezana je s povećanim rizikom od upalne bolesti zdjelice i postoperativnih infektivnih komplikacija. Ti se rizici smanjuju brzom dijagnozom i liječenjem. [29]

Ponavljani recidivi kandidijaze narušavaju kvalitetu života, remete san i seksualnu funkciju te zahtijevaju dugotrajne režime održavanja i procjenu za vrste koje nisu albicans. Nepravilno odabrani režimi povećavaju rizik od rezistencije i produžuju tijek bolesti. [30]

Kod trudnica, bakterijska vaginoza i trihomonijaza povezane su s prijevremenim porodom i niskom porođajnom težinom, iako snaga povezanosti i odgovor na liječenje ovise o vremenu i kontekstu. Izbor liječenja treba uzeti u obzir sigurnost fetusa. [31]

Neliječeni atrofični i deskvamativni upalni vaginitis doprinose kroničnoj boli, dispareuniji i povećanom riziku od mikrotraume i sekundarne infekcije. To opravdava aktivnu identifikaciju i korekciju hormonalnih i imunoupalnih čimbenika. [32]

Kada posjetiti liječnika

Trebali biste se obratiti liječniku ako primijetite novi ili neobičan iscjedak, neugodan miris, svrbež, peckanje ili bol tijekom spolnog odnosa ili mokrenja. Drugi uobičajeni uzroci uključuju intermenstrualno krvarenje, posebno u postmenopauzi, i bol u donjem dijelu trbuha. Rana dijagnoza ubrzava dijagnozu i smanjuje rizik od komplikacija. [33]

U slučajevima jake boli u zdjelici, vrućice, povraćanja ili jake slabosti potrebna je hitna konzultacija, jer ovi simptomi nisu tipični za nekomplicirani vaginitis i mogu ukazivati na upalnu bolest zdjelice ili druga akutna stanja. Poželjan je osobni pregled. [34]

Ako simptomi potraju nakon samoliječenja ili se ponovno pojave, potrebna je laboratorijska provjera, uključujući testove amplifikacije nukleinskih kiselina za trihomonadu infekciju i molekularne panele za bakterijsku vaginozu i kandidijazu. To će omogućiti odabir etiotropnog režima i spriječiti kroničnost. [35]

U slučajevima poznate izloženosti partneru kojem je dijagnosticirana spolno prenosiva infekcija, indicirano je testiranje i liječenje, bez obzira na prisutnost simptoma. Određene skupine, uključujući trudnice i žene s imunodeficijencijom, zahtijevaju prioritetno usmjeravanje. [36]

Dijagnostika

Algoritam započinje kliničkom procjenom i osnovnim testiranjem na mjestu pružanja zdravstvene zaštite: mjerenjem vaginalnog pH-a, aminskim testom i mikroskopijom nativnog uzorka, prema indikacijama. Međutim, kliničke i mikroskopske metode imaju ograničenu sposobnost razlikovanja miješanih oblika i varijabilnu osjetljivost, pa se nadopunjuju molekularnim panelima. Ovaj pristup poboljšava točnost i ubrzava početak terapije. [37]

Preporučuju se testovi amplifikacije nukleinskih kiselina za Trichomonas vaginalis zbog njihove visoke osjetljivosti u usporedbi s mikroskopijom. Ponovno testiranje nakon liječenja kod žena s infekcijom virusom humane imunodeficijencije preporučuje se nakon 3 mjeseca, jer je rizik od ponovne infekcije veći. Ove preporuke su sadržane u nacionalnim smjernicama. [38]

Moderni molekularni paneli za vaginitis uključuju markere za bakterijsku vaginozu, kvasac i trihomonas. Brzi testovi s rezultatima za manje od sat vremena postali su dostupni, što ih čini posebno korisnima u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i hitnim odjelima. Odabir panela ovisi o dostupnosti i kliničkim potrebama. [39]

U slučajevima atipične progresije i isključenja uobičajenih uzroka, razmatra se atrofični i deskvamativni upalni vaginitis, za koji je indicirana kolposkopija i ciljano uzorkovanje, citološka i histološka evaluacija, prema indikacijama. U složenim slučajevima korisna je interdisciplinarna rasprava. [40]

Tablica 2. Dijagnostički testovi za vaginitis

Metoda	Cilj	Prednosti	Ograničenja
Mjerenje pH vrijednosti i aminski test	Probir za bakterijsku vaginozu	Brzo i jeftino	Niska specifičnost u miješanim oblicima
Mikroskopija nativnog lijeka	Detekcija "ključnih" stanica, pseudomicelija, trihomonasa	Dostupno na stanici za pomoć	Ovisi o iskustvu, niska osjetljivost s malim brojem patogena
Testovi amplifikacije nukleinskih kiselina za Trichomonas vaginalis	Potvrda trihomonijaze	Visoka osjetljivost i specifičnost	Cijena, dostupnost
Molekularni paneli za vaginitis	Simultana procjena bakterijske vaginoze, kandidijaze i trihomonijaze	Brzi rezultati, praktičnost	Različita analitička valjanost među različitim sustavima
Ekspresne ploče na stanici za pomoć	Smanjenje vremena do liječenja	Rezultati za manje od sat vremena	Zahtijeva implementaciju i kontrolu kvalitete

Diferencijalna dijagnoza

Vaginitis se mora razlikovati od cervicitisa i uretritisa. Cervicitis se češće karakterizira mukopurulentnim endocervikalnim iscjetkom i kontaktnim krvarenjem, dok se vaginitis karakterizira lokaliziranim vaginalnim simptomima, svrbežom i promjenama pH vrijednosti. Međutim, ova stanja često koegzistiraju, pa ako se sumnja na spolno prenosive infekcije, indicirano je opsežno testiranje. [41]

Treba isključiti dermatološke bolesti vulve, poput lihen skleroze, kontaktnog dermatitisa i psorijaze, kao i traumatske i kemijske ozljede. U slučajevima krvavog iscjetka, posebno u postmenopauzi, uzimaju se u obzir atrofični procesi i neoplastične promjene, što zahtijeva kolposkopiju i ciljane biopsije. Ovaj pristup sprječava odgođeno dijagnosticiranje ozbiljnih stanja. [42]

Popis diferencijalnih dijagnoza također uključuje strana tijela, nuspojave lijekova, neželjene reakcije na proizvode za intimnu higijenu i, u slučaju jake boli i vrućice, upalnu bolest zdjelice. Tijekom trudnoće, opseg dijagnoze i liječenja raspravlja se s ginekologom-opstetričarom. [43]

Tablica 3. Razlikovalne značajke tri glavna infektivna uzroka

Znak	Bakterijska vaginoza	Kandidijaza	Trihomonijaza
Otpust	Homogen, sivo-bijeli miris	Gusto, grudasto	Pjenasto, žućkasto-zelenkasto
pH	Povećano	Obično normalno	Povećano
Mikroskopija	Ključne ćelije	Pseudomicelij ili spore	Pokretne trihomonade
Preporučeni test	Molekularni panel ili kriteriji A msel	Sjetva u slučaju recidiva, panel	Test amplifikacije nukleinskih kiselina

Liječenje

Liječenje se temelji na etiologiji, težini, trudnoći i riziku od recidiva. Za bakterijsku vaginozu koriste se metronidazol ili klindamicin u različitim oblicima, prema trenutnim preporukama, uzimajući u obzir lokalnu dostupnost i preferencije pacijentice. Za neke žene s recidivima razmatraju se produljeni ciklusi i strategije za sprječavanje recidiva. Savjetovanje o seksualnom ponašanju smanjuje rizik od ponovne disbioze u mikrobioti. [44]

Za blagu do umjerenu vulvovaginalnu kandidijazu, lokalno liječenje azolima je učinkovito; u rekurentnim slučajevima preporučuje se indukcijski tretman nakon kojeg slijedi režim održavanja od najmanje 6 mjeseci. Za vrste koje nisu albicans koriste se alternativni lijekovi i režimi. Ovaj pristup poboljšava kontrolu simptoma i smanjuje učestalost egzacerbacija. [45]

Trihomonijaza se liječi nitroimidazolnim lijekovima. Za žene s infekcijom virusom humane imunodeficijencije preporučuje se kontrolno testiranje nakon 3 mjeseca kako bi se isključila ponovna infekcija. Testovi amplifikacije nukleinskih kiselina mogu potvrditi izlječenje i otkriti perzistenciju, što omogućuje prilagodbu terapije. Partnere treba pregledati i liječiti. [46]

Atrofični vaginitis liječi se lokalnim estrogenima ili drugim sredstvima usmjerenim na obnavljanje trofizma sluznice nakon procjene kontraindikacija. Deskvamativni upalni vaginitis može zahtijevati protuupalne i antibakterijske režime na temelju kliničke slike. Za miješane oblike preporučuje se postupna terapija uz praćenje simptoma i laboratorijsku provjeru učinka. [47]

Tablica 4. Primjeri etiotropne terapije

Stanje	Prvi redak	Alternative i bilješke
Bakterijska vaginoza	Pripravci metronidazola ili klindamicina prema preporuci	Produženi ili ponovljeni tečajevi u slučaju recidiva
Epizodična kandidijaza	Lokalni azoli za kratki tretman	U teškim slučajevima, sistemski azoli se koriste prema indikacijama.
Recidivirajuća kandidijaza	Indukcija azolom 3 dana, zatim održavanje 6 mjeseci	Korekcija za vrste koje nisu albicans
Trihomonijaza	Nitroimidazoli prema smjernicama	Praćenje izlječenja prema indikacijama, liječenje partnera
Atrofični vaginitis	Lokalni estrogeni	Nehormonske hidratantne kreme za kontraindikacije

Tablica 5. Mjere podrške i organizacije

Mjera	Cilj	Komentari
Apstinencija do završetka tečaja	Smanjenje rizika ponovne infekcije i neuspjeha	Posebno važno za trihomonijazu
Testiranje i liječenje partnera	Prekid lanca prijenosa	Preporučuje se za potvrđene infekcije
Bihevioralno savjetovanje	Smanjenje rizika novih epizoda	Rasprava o zaštiti barijera i higijeni
Korištenje ekspresnih panela na mjestu pružanja pomoći	Ubrzavanje početka liječenja	Rezultat za manje od sat vremena olakšava upravljanje
Plan promatranja	Smanjenje recidiva	Ponovno testiranje prema indikacijama, posebno u skupinama visokog rizika

Prevencija

Primarna prevencija uključuje barijerne metode zaštite, ograničavanje broja partnera, redovite preglede u rizičnim skupinama i izbjegavanje iritirajućih proizvoda za intimnu higijenu. Edukacija i pristup pravovremenoj dijagnozi ključne su komponente u smanjenju tereta bolesti u populaciji. [48]

Sekundarna prevencija usmjerena je na rano otkrivanje i liječenje, kao i na sprječavanje recidiva. Kod rekurentne kandidijaze, režimi održavanja su učinkoviti, dok se kod bakterijske vaginoze razmatraju produljeni ciklusi i strategije korekcije mikrobiote. Individualizacija prevencije povećava njezinu učinkovitost. [49]

Tercijarna prevencija usmjerena je na sprječavanje komplikacija, uključujući upalne bolesti zdjelice i nepovoljne ishode trudnoće. To uključuje pravovremeno upućivanje specijalistima, praćenje oporavka i interdisciplinarno liječenje složenih slučajeva. [50]

Prognoza

Uz pravovremenu etiotropnu terapiju, prognoza je povoljna: većina pacijenata postiže kliničko poboljšanje unutar nekoliko dana ili tjedana. Prognoza se pogoršava kod rekurentne kandidijaze i bakterijske vaginoze, kao i kod neliječene trihomonijaze, što naglašava važnost režima održavanja i praćenja. [51]

Prisutnost istodobnih čimbenika rizika, stanja imunodeficijencije i trudnoće zahtijevaju pažljivije praćenje i odabir sigurnih režima. Korištenje molekularnih panela i brzih testova povećava točnost i ubrzava liječenje, poboljšavajući dugoročne ishode. [52]

Često postavljana pitanja

Je li moguće razlikovati vrstu vaginitisa samo na temelju simptoma i vrste iscjetka?

Ne uvijek. Kliničke značajke se preklapaju, pa su za točnu dijagnozu potrebni laboratorijski testovi, uključujući molekularne panele i testove amplifikacije nukleinskih kiselina za infekciju trihomonasom. [53]

Treba li liječiti seksualne partnere?

Da, za potvrđene spolno prenosive infekcije, posebno trihomonijazu. Liječenje partnera smanjuje rizik ponovne infekcije i prijenosa infekcije te poboljšava ishode liječenja. [54]

Što učiniti ako se kandidijaza često ponavlja?

Preporučuje se indukcijski ciklus azola, nakon čega slijedi održavanje tijekom najmanje šest mjeseci i pregled etiologije, uključujući isključivanje vrsta koje nisu albicans. Ovaj režim smanjuje učestalost egzacerbacija i poboljšava kontrolu simptoma. [55]

Ima li smisla brzo testiranje na mjestu pružanja zdravstvene zaštite?

Da. Novi paneli za pacijente na mjestu pružanja zdravstvene zaštite omogućuju dobivanje rezultata za manje od sat vremena i početak liječenja već pri prvom posjetu, što je posebno korisno u primarnoj zdravstvenoj zaštiti i hitnoj pomoći. [56]

Je li vaginitis opasan tijekom trudnoće?

Neki oblici, poput bakterijske vaginoze i trihomonijaze, povezani su s nepovoljnim opstetričkim ishodima. Liječenje se odabire na temelju gestacijske dobi i sigurnosti fetusa, a praćenje je temeljitije. [57]