Oštećenje crijeva zračenjem

Posebno mjesto među kroničnim enteritisima različitih etiologija zauzima radijacijski enteritis uzrokovan ionizirajućim zračenjem. Može biti jedna od manifestacija radijacijske bolesti ili nastati kao posljedica rendgenske radioterapije malignih neoplazmi trbušne šupljine i zdjeličnih organa.

Etiologija i patogeneza. Radijacijska bolest ili oštećenje zračenjem brojnih organa, uključujući crijeva, razvija se upotrebom nuklearnog oružja (tragedija u Hirošimi i Nagasakiju 1945.), kršenjem sigurnosnih propisa i nemarom s izvorima ionizirajućeg zračenja (događaji u nuklearnoj elektrani Černobil), neracionalnom primjenom velikih doza radioterapije. Lokalnim zračenjem trbušne šupljine i zdjeličnih organa, čija ukupna doza prelazi 40 Gy (4000 rad), mogu se razviti patološke promjene, uglavnom u crijevima. Najčešće je oštećenje tankog i debelog crijeva kombinirano, iako se često opaža izolirani proces u jednom od ovih dijelova crijeva.

Uzroci oštećenja crijeva zračenjem

Klinika. Manifestacije radijacijskog enteritisa mogu se pojaviti prilično rano, tijekom terapije zračenjem; ponekad ubrzo nakon liječenja, ali njihov razvoj je moguć i nekoliko mjeseci ili čak godina nakon njegova završetka. Mučnina, povraćanje, poremećaj crijeva u obliku proljeva ili zatvora mogu se uočiti rano. Zahvaćenost debelog crijeva patološkim procesom posljedica je tenezmusa, pojave sluzi i grimizne krvi u stolici kao posljedice ulceracije u sluznici donjeg dijela crijeva (10% slučajeva), prevladavanja proljeva u početku, zatim zatvora zbog rane pojave striktura debelog crijeva ili rektuma.

Simptomi oštećenja crijeva uzrokovanog zračenjem

Dijagnozi radijacijskog enteritisa i enterokolitisa pomaže pažljivo prikupljena anamneza. Dokazi o radioterapiji ili kontaktu s ionizirajućim zračenjem u prošlosti omogućuju visok stupanj vjerojatnosti dijagnosticiranja oštećenja crijeva zračenjem. Rendgenskim pregledom trbušnih organa može se otkriti crijevna opstrukcija, edem sluznice tankog crijeva, dilatacija i hipotenzija crijevnih petlji te jaki spazam rektuma već u ranim fazama radijacijskog enteritisa.

Dijagnoza oštećenja crijeva uzrokovanih zračenjem

Liječenje. Čak i uz minimalne znakove oštećenja tankog crijeva preporučuju se antibiotici širokog spektra; aspirin, koji potiskuje aktivnost prostaglandina; sredstva koja neutraliziraju sekreciju gušterače, potpuna prehrana tijekom cijelog razdoblja terapije zračenjem. U akutnom razdoblju, smanjenje doze zračenja za najmanje 10% može značajno smanjiti simptome bolesti.

Liječenje oštećenja crijeva uzrokovanih zračenjem

Prevencija radijacijskog enteritisa i enterokolitisa sastoji se od poštivanja sigurnosnih propisa pri kontaktu s izvorima ionizirajućeg zračenja, pažljivog određivanja pojedinačnih doza zračenja korištenjem različitih vrsta testova za radiosenzibilizaciju organa i tkiva. Važne su sljedeće: metode višepoljnog, križnog, mobilnog zračenja, zaštitni blokovi, filteri, rasteri, klinovi; promjena vrijednosti pojedinačne doze i trajanja intervala između sesija radioterapije, podijeljeni ciklusi zračenja; metode koje omogućuju mehaničko odmicanje zdravog tkiva od tumora; stvaranje umjetne hipoksije i propisivanje radiosenzibilizirajućih tvari - kisika, nitrofurana itd.

Prognoza za reakcije na zračenje crijeva obično je povoljna. Kod teških lezija tankog i debelog crijeva, ona je mnogo ozbiljnija i ovisi o nizu čimbenika (način zračenja, lokalizacija i opseg patološkog procesa zbog kojeg je provedena radioterapija, težina crijevnih manifestacija itd.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]