Voltaren

Voltaren je trgovački naziv lijeka čiji je aktivni sastojak diklofenak. Diklofenak pripada klasi lijekova koji se nazivaju nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID). Ima protuupalno, analgetsko i antipiretičko djelovanje.

Voltaren se često koristi za ublažavanje boli i upale kod raznih stanja kao što su osteoartritis, reumatoidni artritis, giht, bolovi u mišićima, reumatizam i druga stanja povezana s upalom i simptomima boli.

Voltaren je dostupan u raznim oblicima: tablete, kapsule, gel, krema, mast i otopina za intramuskularnu i intravensku primjenu. Ovisno o obliku oslobađanja i individualnim potrebama pacijenta, može se koristiti i za lokalno i za sistemsko liječenje.

Indikacije Voltaren

1. Osteoartritis: Voltaren je učinkovit u smanjenju boli i upale povezane s osteoartritisom, pomažući u poboljšanju pokretljivosti zglobova.
2. Reumatoidni artritis: Ovaj lijek pomaže u smanjenju upale, boli i jutarnje ukočenosti povezane s reumatoidnim artritisom.
3. Ankilozirajući spondilitis (Bechterewova bolest): Diklofenak natrij se koristi za ublažavanje boli i upale u ovom stanju koje utječe na kralježnicu.
4. Akutni gihtni artritis: Lijek se može propisati za smanjenje upale i boli tijekom napadaja gihta.
5. Sindromi boli u kralježnici: Voltaren pomaže u smanjenju bolova u leđima uzrokovanih raznim razlozima, uključujući intervertebralne hernije.
6. Sindrom boli kod ozljeda: Na primjer, u slučajevima uganuća, modrica ili postoperativne boli. Voltaren je učinkovit u smanjenju boli i otekline.
7. Druga bolna i upalna stanja: uključujući algomenoreju (bolnu menstruaciju), zubobolju i bol nakon operacije.

Otpustite obrazac

1. Tablete: Ovo je oralni oblik. Tablete se obično uzimaju cijele s vodom, obično uz obrok ili nakon obroka.
2. Kapsule: Slično tabletama, kapsule sadrže diklofenak za oralnu primjenu i uzimaju se cijele s vodom.
3. Gelovi: Voltaren gelovi namijenjeni su za vanjsku upotrebu. Nanose se na kožu na mjestu boli i utrljavaju nježnim masažnim pokretima.
4. Masti: Masti su također namijenjene za vanjsku upotrebu i koriste se za ublažavanje boli i upale.
5. Flasteri: Neki proizvođači mogu proizvoditi flastere koji sadrže diklofenak za lokalnu primjenu na kožu.

Farmakodinamiku

1. Inhibicija ciklooksigenaze (COX): Glavni mehanizam djelovanja diklofenaka je inhibicija enzima ciklooksigenaze (COX), koji je uključen u stvaranje prostaglandina iz arahidonske kiseline. To rezultira smanjenjem stvaranja prostaglandina, što zauzvrat smanjuje upalu, bol i vrućicu.
2. Supresija proizvodnje prostaglandina: Diklofenak suzbija proizvodnju upalnih prostaglandina (posebno PGE2), što dovodi do smanjenja upale i boli.
3. Protuupalno djelovanje: Diklofenak smanjuje intenzitet upalnih reakcija, uključujući kapilarnu propusnost, migraciju leukocita na mjesto upale i fagocitozu.
4. Analgetski učinak: Lijek smanjuje osjetljivost na bol suzbijanjem stvaranja prostaglandina na mjestu upale i smanjenjem iritacije perifernih živčanih završetaka.
5. Antipiretski učinak: Diklofenak može sniziti tjelesnu temperaturu tijekom vrućice djelujući na središnje regulatore termoregulacije u hipotalamusu.
6. Dugotrajna primjena: Dugoročno gledano, diklofenak može imati učinke i na upalne medijatore i imunološki odgovor, što može pomoći u smanjenju kronične upale.
7. Selektivnost djelovanja: Diklofenak ima jači učinak na COX-2 nego na COX-1, što se smatra povoljnijim u smislu minimiziranja nuspojava na gastrointestinalni trakt.

Farmakokinetika

1. Apsorpcija: Diklofenak natrij se općenito dobro apsorbira iz gastrointestinalnog trakta nakon oralne primjene. Brzina i opseg apsorpcije ovise o obliku lijeka (npr. tablete, kapsule, čepići) i prisutnosti hrane u želucu.
2. Distribucija: Široko se distribuira u tijelu i prodire u mnoga tkiva i organe, uključujući zglobove, gdje djeluje analgetski i protuupalno.
3. Metabolizam: Diklofenak se metabolizira u jetri, uglavnom do hidroksilnih metabolita. Jedan od glavnih metabolita, 4'-hidroksidiklofenak, također ima farmakološku aktivnost.
4. Izlučivanje: Većina metabolita i mala količina nepromijenjenog diklofenaka izlučuju se iz tijela putem bubrega. Dio se izlučuje i putem žuči u crijeva.
5. Poluvrijeme eliminacije: Poluvrijeme eliminacije diklofenaka je oko 1-2 sata, a njegovog glavnog metabolita oko 4 sata.
6. Učinak na gastrointestinalni trakt: Diklofenak natrij može uzrokovati iritaciju želučane sluznice i povećan rizik od ulkusa i krvarenja iz gastrointestinalnog trakta.
7. Kumulativni učinak: Redovitom primjenom diklofenaka, lijek se može akumulirati u tijelu, što može povećati rizik od nuspojava, posebno onih povezanih s njegovim učinkom na gastrointestinalni trakt i bubrege.

Doziranje i administracija

Doziranje za odrasle:

1. Oralna primjena (tablete i kapsule):

   • Uobičajena početna doza je 100-150 mg dnevno, podijeljeno u 2-3 doze. Za manje teška stanja ili dugotrajno liječenje, doza održavanja može se smanjiti na 75-100 mg dnevno.
   • U slučaju retard oblika (produženog djelovanja), obično se uzima 100 mg jednom dnevno.

2. Vanjska primjena (gel):

   • Nanesite tanki sloj gela na zahvaćeno područje 3-4 puta dnevno, nježno utrljavajući u kožu.

3. Supozitoriji:

   • Uobičajena doza je 50-100 mg dnevno, primjenjuje se rektalno, podijeljeno u 1-2 doze.

4. Injekcije:

   • Koristi se za kratkotrajno liječenje akutnog bolnog sindroma, 75 mg se primjenjuje duboko intramuskularno. Primjena se može ponoviti nakon nekoliko sati, ali ne više od dvije injekcije u jednom danu.

Posebne upute:

• Istodobnu primjenu s drugim NSAID-ima treba izbjegavati kako bi se smanjio rizik od gastrointestinalnih nuspojava.
• Kako bi se smanjio rizik od nuspojava, preporučuje se korištenje minimalne učinkovite doze tijekom najkraćeg mogućeg vremena.
• Dok uzimate Voltaren, trebali biste uzimati hranu, mlijeko ili antacide kako biste zaštitili želudac.
• Pacijenti sa srčanim, bubrežnim, jetrenim bolestima, kao i stariji pacijenti zahtijevaju poseban oprez i liječnički nadzor.

Koristite Voltaren tijekom trudnoće

1. Klasifikacija FDA-e:

   • Diklofenak je u FDA-ovoj klasifikaciji kategorije C za upotrebu u prvom i drugom tromjesečju trudnoće, što znači da su studije na životinjama pokazale štetne učinke na fetus, ali kontrolirane studije na trudnicama nisu provedene. Prelazi u kategoriju D u trećem tromjesečju zbog potencijalnih rizika za fetus, uključujući rizik od preranog zatvaranja ductus arteriosusa u fetusu i moguće smanjenje volumena amnionske tekućine.

2. Treće tromjesečje:

   • Primjena diklofenaka i drugih NSAID-a tijekom trećeg tromjesečja trudnoće povezana je s povećanim rizikom od srčanih problema fetusa i drugih komplikacija, uključujući odgođeni porođaj i povećan rizik od krvarenja majke i fetusa tijekom porođaja. Primjena tijekom tog razdoblja je kontraindicirana.

3. Prva dva tromjesečja:

   • Iako se primjena Voltarena u prva dva tromjesečja također smatra rizičnom, u nekim slučajevima liječnik ga može smatrati prihvatljivim ako potencijalna korist za majku nadmašuje rizike za fetus. Sve odluke o primjeni treba donijeti u konzultaciji s liječnikom.

Alternative i mjere opreza:

• Za ublažavanje simptoma boli tijekom trudnoće, liječnik vam može preporučiti druge, sigurnije alternative, poput paracetamola (acetaminofena), koji se smatra sigurnijim tijekom trudnoće, posebno u drugom tromjesečju.
• Uvijek se posavjetujte s liječnikom prije početka ili nastavka uzimanja bilo kojih lijekova, uključujući Voltaren, tijekom trudnoće.

Kontraindikacije

1. Individualna intolerancija: Osobe s poznatom individualnom intolerancijom na diklofenak natrij ili bilo koju drugu komponentu lijeka trebaju izbjegavati njegovu upotrebu.
2. Alergijske reakcije: U bolesnika s anamnezom alergijskih reakcija na diklofenak ili druge NSAID-ove poput aspirina ili ibuprofena, primjena diklofenaka može biti kontraindicirana zbog mogućeg rizika od razvoja alergijskih reakcija.
3. Peptički ulkus: Diklofenak može povećati rizik od razvoja peptičkog ulkusa i krvarenja iz želuca i crijeva, stoga je lijek kontraindiciran kod pacijenata s tim stanjima.
4. Teška bolest srca i krvnih žila: Primjena diklofenaka može povećati rizik od kardiovaskularnih komplikacija poput infarkta miokarda ili moždanog udara, posebno u bolesnika s teškom bolešću srca ili krvnih žila.
5. Nakon koronarnog bypassa: Diklofenak je kontraindiciran u razdoblju nakon koronarnog bypassa zbog povećanog rizika od tromboze, infarkta miokarda i smrtnosti.
6. Teška bolest bubrega i jetre: Primjena diklofenaka može biti kontraindicirana kod bolesnika s teškom bolešću bubrega ili jetre zbog rizika od toksičnog oštećenja tih organa.
7. Trudnoća i dojenje: Diklofenak je kontraindiciran tijekom trudnoće, posebno u trećem tromjesečju, i dojenja zbog rizika za fetus ili dijete.
8. Pedijatrijska populacija: Primjena diklofenaka u djece i adolescenata može biti ograničena zbog ograničenih podataka o učinkovitosti i sigurnosti u ovoj dobnoj skupini.

Nuspojave Voltaren

1. Oštećenje gastrointestinalnog trakta: Uključuje dispeptičke simptome poput mučnine, povraćanja, proljeva, žgaravice i nelagode u trbuhu. Mogu se razviti i čirevi želuca ili crijeva, krvarenje i perforacija.
2. Oštećenje bubrega: Primjena Voltarena može rezultirati oštećenjem funkcije bubrega, posebno kod osoba s predispozicijom ili faktorima rizika.
3. Povišeni krvni tlak: U nekih bolesnika Voltaren može uzrokovati povišeni krvni tlak.
4. Alergijske reakcije: Mogu uključivati osip na koži, svrbež, angioedem ili alergijski dermatitis.
5. Oštećenje jetre: Kod nekih pacijenata mogu se pojaviti promjene u funkciji jetre, uključujući povišene jetrene enzime.
6. Glavobolje i vrtoglavica: Mogu se javiti glavobolje, vrtoglavica i pospanost.
7. Oštećenje krvi: Voltaren može uzrokovati poremećaje krvarenja, anemiju i druge poremećaje funkcije krvi.
8. Kardiovaskularno oštećenje: Može postojati povećan rizik od srčanog ili moždanog udara.
9. Nuspojave na koži: Uključuju crvenilo, svrbež, osip i druge kožne reakcije.

Predozirati

1. Čirevi i krvarenje: Diklofenak natrij može uzrokovati čireve u želucu i crijevima, što može dovesti do krvarenja i perforacije.
2. Oštećenje bubrega: Predoziranje diklofenakom može uzrokovati akutno oštećenje bubrega zbog hipotenzije i hipovolemije povezane s krvarenjem i dehidracijom.
3. Srčane komplikacije: Srčane aritmije i zatajenje srca mogu se pojaviti zbog učinaka na kardiovaskularni sustav.
4. Neurološki simptomi: Mogu uključivati glavobolju, vrtoglavicu, pospanost, poremećaje vida i druge neurološke simptome.
5. Respiratorna insuficijencija: U rijetkim slučajevima, respiratorna insuficijencija može nastati zbog paralize respiratornih mišića.
6. Metabolički poremećaji: Mogu uključivati elektrolitsku neravnotežu i metaboličku acidozu.
7. Konvulzivni sindrom: Moguć je razvoj konvulzivnog sindroma.

Interakcije s drugim lijekovima

1. Acetilsalicilna kiselina (aspirin) i drugi NSAID-i: Istodobna primjena diklofenaka s drugim nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID-ima) može povećati rizik od razvoja ulcerativnih lezija i gastrointestinalnog krvarenja.
2. Antikoagulansi (npr. varfarin): Diklofenak može pojačati učinak antikoagulansa poput varfarina, što može dovesti do povećanog rizika od krvarenja.
3. Lijekovi koji utječu na funkciju bubrega: Diklofenak može pogoršati funkciju bubrega i povećati rizik od zatajenja bubrega kada se koristi istodobno s diureticima, inhibitorima enzima koji pretvara angiotenzin (ACE inhibitorima) i drugim lijekovima koji utječu na funkciju bubrega.
4. Metotreksat: Primjena diklofenaka zajedno s metotreksatom može povećati toksičnost potonjeg, posebno na bubrežnoj razini.
5. Ciklosporin i litij: Diklofenak može povećati koncentraciju ciklosporina i litija u krvi, što može dovesti do povećane toksičnosti.
6. Drugi lijekovi koji utječu na gastrointestinalni trakt: Primjena diklofenaka s glukokortikosteroidima, alkoholom ili agonistima serotoninskih receptora također može povećati rizik od razvoja peptičkog ulkusa i krvarenja.
7. Antihipertenzivi: Diklofenak može smanjiti učinak antihipertenziva poput ACE inhibitora i beta-blokatora.