
Svi iLive sadržaji medicinski se pregledavaju ili provjeravaju kako bi se osigurala što je moguće točnija činjenica.
Imamo stroge smjernice za pronalaženje izvora i samo povezujemo s uglednim medijskim stranicama, akademskim istraživačkim institucijama i, kad god je to moguće, medicinski pregledanim studijama. Imajte na umu da su brojevi u zagradama ([1], [2], itd.) Poveznice koje se mogu kliknuti na ove studije.
Ako smatrate da je bilo koji od naših sadržaja netočan, zastario ili na neki drugi način upitan, odaberite ga i pritisnite Ctrl + Enter.
Vepox 4000.
Medicinski stručnjak članka
Posljednji pregledao: 03.07.2025

Vepox 4000 je antianemički lijek.
ATC klasifikacija
Aktivni sastojci
Farmakološka skupina
Pharmachologic učinak
Indikacije Vepoxa 4000.
Koristi se u sljedećim situacijama:
- anemija uzrokovana kroničnim zatajenjem bubrega kod odraslih koji se podvrgavaju peritonealnoj dijalizi ili postupcima hemodijalize, kao i kod osoba tijekom razdoblja prije dijalize i kod djece koja se podvrgavaju postupcima hemodijalize;
- anemija kod osoba (koje se podvrgavaju ili ne podvrgavaju kemoterapiji) s onkologijom (nemijeloidni tumori), a također i prevencija anemije kod osoba s onkologijom (nemijeloidni tumori) koje se podvrgavaju kemoterapiji;
- anemija kod osoba s HIV-om koje su koristile zidovudin i imaju intrinzičnu razinu eritropoetina od 500 funti U/ml;
- kao pred-depozitni tretman prije većih kirurških zahvata kod osoba s vrijednostima hematokrita od 33-39%. To je potrebno kako bi se olakšalo autologno prikupljanje krvi i smanjili rizici koji postoje zbog upotrebe alogenih transfuzija krvi u slučaju vjerojatne potrebe za transfuzijom krvi koja prelazi volumene koji se mogu dobiti autolognom metodom prikupljanja bez uvođenja α-epoetina;
- umjerena ili blaga anemija (hemoglobin >10-13 g/L) prije većeg kirurškog zahvata kod odraslih gdje se očekuje umjereni gubitak krvi (2-4 U hemoglobina ili 0,9-1,8 L krvi). To se radi kako bi se smanjila potreba za alogenim transfuzijama i olakšala obnova eritropoeze.
Otpustite obrazac
Ljekoviti element se oslobađa u obliku tekućine za injekciju - 0,5 ml tvari na 1 ml (oblik 2000), 0,4 ml/1 ml (oblik 4000) i 1 ml/1 ml (oblik 10000) unutar štrcaljke opremljene iglom. Pakiranje sadrži 1 takvu štrcaljku.
Farmakodinamiku
Eritropoetin je glikoprotein u pročišćenom obliku koji je stimulator eritropoeze. Aminokiselinska struktura α-epoetina, stvorenog postupcima genetskog inženjeringa, identična je ljudskom eritropoetinu i izlučuje se iz urina osoba s anemijom. Proteinska komponenta čini približno 60% molekularne težine; sadrži 165 aminokiselina. Četiri ugljikohidratna lanca vezana su za protein - putem tri N-glikozidna i jednog O-glikozidnog linkera.
Molekularna težina α-epoetina je približno 30 tisuća daltona. Biološke karakteristike α-epoetina slične su ljudskom eritropoetinu. Primjenom α-epoetina povećavaju se vrijednosti hemoglobina, volumen retikulocita s eritrocitima i brzina apsorpcije elementa 59Fe. Osim toga, α-epoetin selektivno stimulira procese eritropoeze bez utjecaja na tekuću leukopoezu.
Komponenta α-epoetina nema citotoksični učinak na stanice koštane srži.
Farmakokinetika
Intravenske injekcije.
Poluvrijeme eliminacije nakon intravenske injekcije doza lijeka unutar 50-100 U/kg iznosi približno 4 sata. Kod osoba s bubrežnim zatajenjem, nakon primjene doza od 50, 100 ili 150 U/kg, ta je brojka oko 5 sati. Poluvrijeme eliminacije lijeka kod djeteta iznosi približno 6 sati.
Subkutane injekcije.
Vrijednosti lijeka u plazmi nakon subkutane primjene znatno su niže nego nakon intravenske injekcije. Vrijednosti u plazmi rastu sporo, dosežući Cmax unutar 12-18 sati nakon primjene.
Poluvrijeme eliminacije nakon potkožne injekcije je gotovo 24 sata. Vrijednosti bioraspoloživosti lijeka ovom metodom primjene su oko 20%.
Doziranje i administracija
Lijek se primjenjuje intravenski. Ako intravenski pristup nije moguć, ali postoje stroge indikacije, dopušteno je primijeniti otopinu subkutano.
Najčešće korišteni opći režimi liječenja su:
- odrasli s kroničnim zatajenjem bubrega - lijek se prvo koristi u dozi od 50-100 IU/kg, 3 puta tjedno, intravenski ili potkožno. Zatim se koristi tjedna doza održavanja - smanjenje doze za 25 IU/kg kada se postigne potrebna razina hemoglobina;
- odrasli koji se ne podvrgavaju dijalizi - prvo se 50-100 IU/kg tvari primjenjuje potkožno ili intravenski, 3 puta tjedno. Zatim se koristi doza održavanja od 17-33 IU/kg 3 puta tjedno;
- odrasli na hemodijalizi - prvo se primjenjuje 50-100 IU/kg lijeka (supkutano ili intravenski), 3 puta tjedno. Kasnije se koristi doza održavanja od 30-100 IU/kg, 3 puta tjedno;
- odrasli na peritonealnoj dijalizi - početna doza je 50 IU/kg; primjenjuje se potkožno, 3 puta tjedno;
- Djeca na hemodijalizi - u početku se 50 IU/kg lijeka primjenjuje intravenski 3 puta tjedno. Doza održavanja je 25-50 IU/kg, s 3 intravenske primjene tjedno;
- osobe s onkologijom – u početku, 3 puta tjedno, potrebna je potkožna primjena 150 IU/kg lijeka. Kasnije se doza održavanja tjedno udvostručuje (ako su se mjesečne vrijednosti hemoglobina povećale za <10 g/l) ili smanjuje za 25% (ako se ovaj pokazatelj povećao za >20 g/l);
- HIV-om zaražene osobe koje koriste zidovudin - početna doza je 100 IU/kg, primjenjuje se intravenski ili potkožno, 3 puta tjedno tijekom 2 mjeseca;
- odraslima koji sudjeluju u programu autologne krvi, prije operacije, intravenski se daje 600 IU/kg tvari, 2 puta tjedno unutar 21 dana prije kirurškog zahvata;
- osobe tijekom pre- i postoperativnog razdoblja koje nisu sudionici autolognog programa - 1-kratna potkožna primjena 600 IU/kg tjedno tijekom 21. dana prije operacije, a također i na dan zahvata. Osim toga, može se koristiti shema s dnevnom primjenom 300 IU/kg tvari 10 dana prije operacije, na dan operacije i još 4 dana.
Osobe s kroničnim zatajenjem bubrega.
U takvim slučajevima, lijek se, ako je moguće, primjenjuje intravenski.
Optimalne vrijednosti hemoglobina su oko 100-120 g/l (za odrasle) i 95-110 g/l (za djecu).
Kod osoba s kroničnim zatajenjem bubrega, kliničkim oblikom ishemijske bolesti srca ili zatajenjem srca kongestivne prirode, vrijednosti hemoglobina za održavanje moraju ostati ispod gornje granice određene optimalne razine hemoglobina.
Prije početka primjene Vepoxa, svakom pacijentu treba odrediti razinu feritina (ili razinu željeza u serumu).
Tijekom prilagodbe doze, doza lijeka može se povećati ako se volumen hemoglobina ne poveća za najmanje 1 g/dL unutar mjesec dana.
Klinički značajan porast indeksa hemoglobina obično se primjećuje nakon najmanje 14 dana terapije (kod nekih osoba - nakon 1,5-2,5 mjeseca). Nakon postizanja potrebnih vrijednosti hemoglobina, doza se smanjuje za 25 IU/kg kako bi se spriječilo prekoračenje optimalne vrijednosti. Ako su vrijednosti hemoglobina veće od 12 g/dl, liječenje treba privremeno prekinuti.
Odrasli koji se podvrgavaju postupcima hemodijalize.
Za takve osobe lijek se primjenjuje intravenozno. Proces terapije sastoji se od 2 faze.
Korektivna faza.
Primjena 50 IU/kg lijeka 3 puta tjedno, intravenski. Po potrebi se doza može postupno povećavati (prilagodba se vrši najviše jednom mjesečno) za 25 IU/kg 3 puta tjedno dok se ne postigne optimalna razina hemoglobina.
Potporna faza.
Preporučuje se davanje 75-300 IU/kg ljekovite tvari tjedno. Najčešće se za održavanje optimalnih vrijednosti hemoglobina koristi pojedinačna doza od 30-100 IU/kg s 3-kratnom primjenom tjedno. Postojeće informacije omogućuju nam zaključak da osobe s teškom anemijom (razina hemoglobina - <6 g/l) trebaju povećanu dozu održavanja (u usporedbi s osobama s manje teškom anemijom).
Odrasli kojima je potrebna peritonealna dijaliza.
U tim slučajevima, ako je moguće, lijek se primjenjuje intravenski. Ako intravenska primjena nije dostupna, potrebno je utvrditi stupanj koristi i rizika u slučaju potkožne primjene tvari (zasebno za svakog pacijenta). Terapija se sastoji od 2 faze.
Korektivna faza.
Primjena lijeka od 50 IU/kg dva puta tjedno.
Faza održavanja.
Doza se može prilagoditi kako bi se održala potrebna razina hemoglobina od 10-12 g/l (što odgovara 6,2-7,5 mmol/l) unutar raspona od 25-50 IU/kg, uz dvostruku primjenu tjedno (primjena 2 jednaka dijela lijeka).
Odrasli s bubrežnom insuficijencijom koji nisu na dijalizi.
Za osobe tijekom razdoblja prije dijalize, lijek se ako je moguće primjenjuje intravenski. Ako intravenska primjena nije dostupna, potrebno je analizirati koristi i rizike primjene lijeka potkožno (individualno za svakog pacijenta). Terapijski tijek sastoji se od 2 faze.
Korektivna faza.
Potrebna je primjena lijeka od 50 IU/kg 3 puta tjedno. Kasnije se, ako je potrebno, doza postupno povećava za 25 IU/kg primjenom 3 puta tjedno dok se ne postigne željeni učinak (korekcija se provodi postupno i tijekom najmanje 1 mjeseca).
Potporna faza.
Veličina porcije koja održava potrebnu razinu hemoglobina od 10-12 g/dL (što odgovara 6,2-7,5 mmol/L) je 17-33 IU/kg, primijenjena 3 puta tjedno.
Maksimalna dopuštena veličina jedne porcije je 200 IU/kg. Može se davati 3 puta tjedno.
Djeca koja se podvrgavaju postupcima hemodijalize.
Korektivna faza.
Lijek se primjenjuje u dozi od 50 IU/kg 3 puta tjedno. Po potrebi, doza se može povećati u 2 faze (maksimalno 1 put mjesečno), za 25 IU/kg, s 3 puta tjedno dok se ne postigne optimalna razina hemoglobina.
Faza održavanja.
Općenito, djeci tjelesne težine manje od 30 kg potrebna je veća doza nego djetetu tjelesne težine veće od 30 kg i odrasloj osobi. U kliničkim ispitivanjima nakon šest mjeseci terapije određene su sljedeće doze održavanja α-eritropoetina:
- težina <10 kg – prosječna porcija je 100 IU/kg, a porcija održavanja je unutar 75-150 IU/kg;
- težina unutar 10-30 kg – prosječna doza je 75 IU/kg, doza održavanja je 60-150 IU/kg;
- težina >30 kg – prosječna doza je 33 IU/kg, doza održavanja je 30-100 IU/kg.
Lijek se primjenjuje 3 puta tjedno.
Trenutne informacije upućuju na to da bi osobama s vrlo niskim početnim razinama hemoglobina (<60 g/L ili <4,25 mmol/L) mogla biti potrebna veća doza Vepoxa za održavanje razine hemoglobina nego osobama s drugim razinama (>68 g/L ili >4,25 mmol/L).
Za osobe s onkologijom, optimalna razina hemoglobina trebala bi biti približno 120 g/l.
Lijek je odobren za upotrebu kod osoba sa simptomatskom anemijom.
Lijek se također može koristiti za sprječavanje anemije kod osoba koje su podvrgnute kemoterapiji i imale su niske početne vrijednosti hemoglobina (<11 g/dl). Osim toga, propisuje se osobama čija je razina hemoglobina značajno pala tijekom prvog ciklusa kemoterapije (na primjer, smanjenje razine hemoglobina za 10-20 g/l s početnim vrijednostima jednakim 110-130 g/l ili smanjenje za 20+ g/l kada je početna vrijednost bila veća od 130 g/l).
Početna doza za prevenciju ili liječenje anemije je 150 IU/kg, primjenjuje se potkožno 3 puta tjedno. Ako se vrijednosti hemoglobina povećaju za manje od 10 g/l tijekom 1 mjeseca terapije, dozu treba udvostručiti (300 IU/kg). Ako se vrijednosti hemoglobina povećaju za manje od 1 g/dl nakon 1 mjeseca korištenja ove doze, zaključuje se da učinak nije postignut i liječenje se prekida.
Ako se razina hemoglobina poveća iznad 2 g/dl mjesečno, dozu treba smanjiti za otprilike 25%. Ako se razina hemoglobina poveća na više od 14 g/dl, terapiju treba prekinuti dok se ta brojka ne smanji na 12 g/dl, nakon čega se lijek treba davati u dozi smanjenoj za 25% od izvorne.
Potrebu za nastavkom liječenja treba periodički procjenjivati, na primjer nakon završetka kemoterapije.
Prije upotrebe lijeka, kao i tijekom terapije, potrebno je pratiti razinu željeza i po potrebi osigurati njegov dodatni unos u organizam. Također, prije početka upotrebe lijeka potrebno je isključiti druge moguće čimbenike za razvoj anemije.
Osobe s HIV-om koje su koristile zidovudin.
Prije početka terapije, prije transfuzije, potrebno je odrediti početnu vrijednost internog serumskog eritropoetina. Podaci takvih testova pokazuju da ako je eritropoetin iznad 500 IU/ml, ljekoviti učinak Vepoxa bit će izuzetno nizak.
Korektivna faza.
Koristiti 100 IU/kg 3 puta tjedno, intravenski ili potkožno, tijekom 2 mjeseca.
Ako je odgovor na dvomjesečno liječenje nezadovoljavajući (na primjer, potreba za transfuzijama krvi nije se mogla smanjiti ili se razina hemoglobina nije povećala), doza lijeka se povećava za 50-100 IU/kg 3 puta tjedno tijekom 1 mjeseca. Ako ni primjena doze od 300 IU/kg nije dala učinka, liječenje se može prekinuti jer je vjerojatnost dobivanja odgovora na uvođenje većih doza izuzetno niska.
Potporna faza.
Nakon postizanja željenog rezultata u fazi korekcije, potrebna je doza održavanja kako bi se osigurale vrijednosti hematokrita u rasponu od 30-35%, uzimajući u obzir neke druge čimbenike (promjena doze zidovudina, prisutnost istodobnih infekcija ili upala). Ako je vrijednost hematokrita veća od 40%, lijek treba prekinuti dok se ne smanji na 36%. Nakon nastavka liječenja, doza Vepoxa se smanjuje za 25%, a zatim se prilagođava kako bi se održale vrijednosti hematokrita.
Razinu feritina (ili razinu željeza u serumu) treba mjeriti kod svih pacijenata prije i tijekom terapije. Željezo treba nadoknaditi ako je potrebno. Prije terapije treba isključiti i druge moguće čimbenike anemije.
Odrasli koji sudjeluju u autolognom programu i koji će biti podvrgnuti operaciji.
Prije primjene lijeka potrebno je uzeti u obzir postojeće kontraindikacije u vezi s programom autolognog uzimanja krvi. Prije izvođenja operacije, lijek se primjenjuje 2 puta dnevno tijekom 14 dana. Tijekom svakog posjeta liječniku, od pacijenta se uzima dio krvi (s vrijednostima hematokrita unutar 33-39% ili vrijednostima hemoglobina jednakim 11 g/l), čuvajući ga za autolognu transfuziju.
Preporučena doza lijeka je 600 IU/kg, primjenjuje se dva puta tjedno tijekom 21 dana prije operacije. Primjena α-epoetina smanjuje vjerojatnost korištenja homologne krvi za 50% (u usporedbi s osobama koje ne koriste α-epoetin).
Osobe kojima je potrebna manja stimulacija eritropoeze trebaju koristiti lijek u dozi od 150-300 IU/kg 2 puta tjedno. To povećava autologno prikupljanje i sprječava smanjenje vrijednosti hematokrita.
Prije početka terapije potrebno je kod svakog pacijenta odrediti razinu željeza u serumu. Ako se uoči nedostatak željeza, prije početka autolognog programa poduzimaju se mjere potrebne za vraćanje njegovih vrijednosti. Ako je prisutna anemija, treba utvrditi njezin uzrok. Potrebno je što brže osigurati potrebnu količinu željeza (oralni unos za odraslu osobu iznosi 0,2 g željeza dnevno) i održavati je na toj razini tijekom cijelog terapijskog ciklusa.
Odrasli tijekom pre- i postoperativnog razdoblja (koji ne sudjeluju u programu autologne krvi).
Lijek se primjenjuje subkutano.
Lijek se koristi u dozi od 600 IU/kg tjedno, 21 dan prije operacije (21., 14. i 7. dana), te na dan zahvata.
U situacijama kada medicinske indikacije zahtijevaju smanjenje preoperativnog razdoblja, lijek se primjenjuje svakodnevno u dozi od 300 IU/kg, 10 dana prije operacije, na dan zahvata i 4 dana nakon njega.
Svim osobama koje koriste Vepox treba osigurati potrebnu količinu željeza (oralna primjena 0,2 g željeza dnevno) tijekom cijelog terapijskog ciklusa. Ako je moguće, prije početka liječenja treba osigurati opciju s dodatnim oralnim unosom željeza kako bi se osigurala potrebna akumulacija ove komponente.
Koristite Vepoxa 4000. tijekom trudnoće
Primjena Vepoxa dopuštena je tijekom dojenja ili trudnoće samo u situacijama kada je vjerojatna korist od terapije veća od rizika od razvoja negativnih posljedica za fetus.
Nema podataka o tome prelazi li α-epoetin u majčino mlijeko, stoga ga treba koristiti s izuzetnim oprezom tijekom dojenja.
Kontraindikacije
Glavne kontraindikacije:
- prava aplazija crvenih krvnih stanica koja nastaje zbog upotrebe eritropoetina;
- povišene vrijednosti krvnog tlaka koje se ne mogu kontrolirati;
- prisutnost jake osjetljivosti na komponente lijeka;
- Također je potrebno uzeti u obzir sve postojeće kontraindikacije koje su propisane za autologni program (za osobe koje primaju α-epoetin).
Osobama koje će se podvrgnuti elektivnoj ortopedskoj operaciji, a nisu u autolognom programu, ne propisuje se α-epoetin u sljedećim slučajevima:
- bolesti periferno-arterijske, koronarne, cerebrovaskularne ili karotidne prirode (teški oblici);
- nedavni moždani udar ili infarkt miokarda.
Ne koristiti kod kirurških pacijenata kojima je zbog nekih čimbenika zabranjeno primanje odgovarajuće antitrombotske profilakse.
[ 3 ]
Nuspojave Vepoxa 4000.
U početnim fazama terapije mogu se pojaviti znakovi prehlade - osjećaj pospanosti i letargije, vrućica, vrtoglavica, bol u mišićima i zglobovima te glavobolje.
Ponekad je uočen razvoj trombocitoze.
U nekih osoba koje su koristile eritropoetinske lijekove, pojavile su se trombotičke komplikacije povezane s krvlju - infarkt miokarda ili ishemija, cerebrovaskularne komplikacije (moždani udar, cerebralno krvarenje itd.), TIA, duboka venska ili arterijska tromboza, plućna embolija, tromboza mrežnice, aneurizme, a također i okluzija koja utječe na sustav dijalize.
Postoje podaci o manifestacijama na epidermi u području injekcije (češće se javljaju u slučaju potkožne injekcije, a ne intravenske). Razlikuje se pojava umjerene ili blage boli oko mjesta injekcije i crvenilo kože.
Oštećenje imunološkog sustava nakon upotrebe Vepoxa opaža se samo rijetko. Postoje izvješća o intoleranciji i alergijskim simptomima; ponekad je zabilježen razvoj anafilaktičkih manifestacija i Quinckeovog edema.
Pojava aplazije eritrocita pravog tipa (eritroblastopenije) zabilježena je u izoliranim slučajevima s višemjesečnom ili višegodišnjom potkožnom primjenom α-epoetina.
Osobe s bubrežnom insuficijencijom.
Kod α-epoetina često se opaža porast krvnog tlaka ovisan o dozi ili pogoršanje postojeće hipertenzije. Ta se reakcija uglavnom javlja kod osoba s kroničnim zatajenjem bubrega.
Kod nekih osoba razvile su se hipertenzivne krize ili encefalopatske manifestacije (osjećaj zbunjenosti, jake glavobolje itd.), kao i generalizirani toničko-klonički napadaji. Posebnu pozornost treba posvetiti pojavi iznenadnih napadaja migrene ili glavobolja (one mogu biti znak upozorenja). Očitavanja krvnog tlaka treba pratiti od samog početka uzimanja lijeka.
Kod nekih osoba na hemodijalizi (osobito pacijenata sklonih hipotenziji ili onih s komplikacijama povezanim s arteriovenskom fistulom (poput aneurizmi, stenoze itd.)), povremeno se razvija tromboza šanta.
Osobe s onkološkim bolestima.
Zbog mogućnosti povišenja krvnog tlaka uz α-epoetin, tijekom terapije treba pažljivo pratiti razinu hemoglobina i krvni tlak.
Trombotične komplikacije zabilježene su kod osoba liječenih eritropoetinskim sredstvima, uključujući α-epoetin.
Testovi provedeni na ženama s metastatskim karcinomom dojke kako bi se utvrdila učinkovitost ukupnog liječenja bez prilagodbe za anemična stanja pokazali su da su ukupne stope smrtnosti, stope smrtnosti povezane s progresijom bolesti i stope smrtonosne tromboembolije bile veće kod α-epoetina nego kod placeba.
Kirurški pacijenti (odrasli) koji sudjeluju u programu autolognog uzimanja.
Bez obzira na propisano liječenje α-epoetinom, kod takvih osoba mogu se razviti vaskularne i trombotičke komplikacije u prisutnosti bilo kakvih istodobnih kardiovaskularnih patologija i ponovljenih flebotomija.
Sva postojeća upozorenja i mjere opreza vezane uz program autologne krvi (uključujući proces kompenzacije količine cirkulirajuće krvi) odnose se na osobe koje koriste α-epoetin.
Kirurški pacijenti (odrasli) koji ne sudjeluju u programu autolognog uzimanja.
Pacijenti s perzistentnom razinom hemoglobina >13 g/dL (što je ekvivalentno 8,1 mmol/L) i kojima je potrebna elektivna ortopedska operacija imaju značajno povećan rizik od razvoja vaskularnih ili trombotičkih komplikacija povezanih s terapijom α-epoetinom. Stoga pacijenti s takvim čimbenicima rizika ne smiju koristiti Vepox.
[ 4 ]
Interakcije s drugim lijekovima
Lijek se ne smije davati intravenskom infuzijom ili miješati s drugim lijekovima.
Nema podataka koji ukazuju na to da primjena α-epoetina može utjecati na metaboličke procese drugih lijekova.
Prilikom korištenja Vepoxa u kombinaciji s ciklosporinom, potrebno je pratiti razinu potonjeg u krvi, po potrebi prilagođavajući dozu.
Uvjeti skladištenja
Vepox treba čuvati na tamnom mjestu izvan dohvata djece. Ne zamrzavajte niti tresite bočicu s lijekom. Temperaturne oznake su unutar 2-8°C.
Analogi
Sljedeće tvari su analozi lijeka: Recormon, Erythrostim, Shanpoetin, Epoetin s Epobiocrinom, kao i Epoetal i Eprex.
Popularni proizvođači
Pažnja!
Da bi se pojednostavnila percepcija informacija, ova uputa za upotrebu lijeka "Vepox 4000." prevedena je i predstavljena u posebnom obliku na temelju službenih uputa za medicinsku uporabu lijeka. Prije upotrebe pročitajte napomenu koja je došla izravno na lijek.
Opis je predviđen za informativne svrhe i nije vodič samoizlječenja. Potreba za ovim lijekom, svrha režima liječenja, metode i dozu lijeka određuje isključivo liječnik. Samo-lijek je opasan za vaše zdravlje.