Urati u urinu

Stalna obnova nukleinskih kiselina i proteina u stanicama tijela događa se metabolizmom purinskih nukleotida i izmjenom proteinskih baza koje sadrže dušik (purinskih). U završnoj fazi ovog biokemijskog procesa nastaje 2,6,8-trioksipurin - mokraćna kiselina, čiji se glavni dio izlučuje putem bubrega. Soli mokraćne kiseline - urati - pod određenim uvjetima mogu se nakupljati u bubrezima i mjehuru, a tada liječnici određuju urate u mokraći - u obliku malih čestica sličnih žućkastim zrncima.

Uzroci urata u urinu

Kada kažu da su ključni razlozi za pojavu urata u mokraći posljedica prekomjerne konzumacije purina s hranom (tj. životinjskim proteinima), oni samo primjećuju vrh metaboličkog "ledenog brijega". Poznato je da su purini iz hrane samo neznatno uključeni u sintezu nukleinskih kiselina tkiva, ali, ipak, njihov višak povećava rizik od urata.

Lavovski dio egzogenih purinskih baza (amino- i oksipurina) pretvara se u 2,6-dioksipurin (hipoksantin), zatim u ksantin i, konačno, oksidira se u mokraćnu kiselinu. U različitim fazama nastanka, patogeneza može biti povezana s nedovoljnom aktivnošću enzima.

Dakle, inaktivacija alosteričnih enzima metabolizma purinskih nukleotida (FRDP sintaza, GGPRT itd.) dovodi do povećanja razine mokraćne kiseline u krvnoj plazmi (hiperurikemija) i povećanog izlučivanja urata u urinu (uraturija).

Završnu fazu stvaranja mokraćne kiseline osigurava enzim ksantin oksidaza, sintetiziran u stanicama crijeva i jetre, čija razina također može uzrokovati probleme u obliku nasljedne ksantinurije.

Uzroci pojave urata u mokraći mogu biti zbog defekata u genima odgovornim za izlučivanje mokraćne kiseline bubrezima - SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A itd.

Osim toga, treba uzeti u obzir faktor funkcionalnih poremećaja bubrega, jer se u njima stvara urin, kojim se iz tijela izlučuju metaboliti i višak soli - kao rezultat glomerularne filtracije krvne plazme i reapsorpcije vode i glavnog volumena tvari potrebnih tijelu. Poremećaji u tim biokemijskim procesima također mogu uzrokovati pojavu soli mokraćne kiseline u mokraći.

Visoke koncentracije slabo topljive mokraćne kiseline i urata u mokraći nisu medicinska indikacija, već su povezane s raznim bolestima i patologijama. Njihova MKB 10 oznaka je E79.0 - E79.9 (poremećaji metabolizma purina i pirimidina).

Na ovaj ili onaj način, ovi poremećaji uključuju pijelonefritis i bubrežnu tuberkulozu; bubrežnu acidozu kod dijabetes melitusa i alkoholizma; masnu infiltraciju bubrega; dugotrajno gladovanje ili nagli gubitak težine; Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizam); gubitak tekućine s dugotrajnim povraćanjem i proljevom; pad razine kalija u krvi; hematološke onkopatologije (leukemija, limfom ); uzimanje određenih lijekova (na primjer, askorbinska kiselina, antibiotici i tiazidni diuretici).

Posljedice poremećaja metabolizma purina očituju se kroničnim i akutnim zatajenjem bubrega, a s povećanom kiselošću urina (pH manji od 5), urati u urinu talože se u bubrežnim tubulima s naknadnom kristalizacijom, stvaranjem uratnog pijeska i kamenaca (kamenaca) te razvojem urolitijaze - jedne od vrsta urolitijaze. Kristali soli mokraćne kiseline (najčešće kalcija) također se mogu taložiti u zglobnim tkivima, uzrokujući upalu zglobova i periartikularnih struktura.

Simptomi urata u urinu

Nefrolozi naglašavaju činjenicu da nema simptoma urata u mokraći, a osoba ne osjeća ništa kada joj urin sadrži soli mokraćne kiseline.

Prvi znakovi patologije metabolizma purina mogu se pojaviti tek nakon povećanja kiselosti urina, što doprinosi stvaranju kristala. I samo analizom urina može se utvrditi poremećaj koji može dovesti do ozbiljnih problema s bubrezima.

Urat u mokraći tijekom trudnoće, čija je pojava najčešće povezana s povraćanjem i dehidracijom tijekom rane toksikoze ili s povećanom konzumacijom proteinske hrane, također se ne manifestira ni na koji način.

U slučaju ksantinurije, prilično rijetke patologije metabolizma mokraćne kiseline, kristali ksantina mogu se taložiti u mišićnom tkivu i uzrokovati bol tijekom fizičkog napora.

Urati u mokraći djeteta, odnosno njihova visoka koncentracija, ostavljaju tragove ružičaste i narančaste boje na pelenama. Ali u slučaju genetski određenog Lesch-Nyhanovog sindroma (ICD 10 kod - E79.1), ne radi se o uratima, iako je sadržaj mokraćne kiseline u krvnom serumu (zbog potpunog blokiranja jednog od enzima metabolizma purina) jednostavno izvan granica. Kao rezultat toga, u mokraćnom sustavu se stvaraju konkrecije urata, a ispod kože granularne nakupine kristalizirane mokraćne kiseline ( tofi ). Dijete s ovim sindromom od ranog djetinjstva zaostaje u razvoju motoričkih sposobnosti, psihe i mentalnih sposobnosti; primjećuje se spastičnost, nevoljne kretnje i manifestacije agresije (također u odnosu na sebe: dijete grize prste, jezik i usne). Ako se funkcionalni poremećaj bubrega ne liječi, prognoza je smrtonosni ishod prije nego što dijete navrši 10 godina.

Dijagnostika urata u urinu

Najpristupačniji dijagnostički test za urate u urinu je laboratorijski test sastava urina.

Potrebne pretrage: krv - na kiselost i mokraćnu kiselinu; urin - na pH razinu i na sadržaj mokraćne kiseline (ili ksantina) i njezinih soli (Na, Ca, K, Mg). Karakterističan znak prisutnosti kristalizirane mokraćne kiseline u mokraći je žuti sediment; kod urata je urin mutan, a sediment ima zasićeniju boju - do crvenkastosmeđe.

Nefrolozi i urolozi također provode instrumentalnu dijagnostiku - ultrazvučni pregled (UZV) bubrega, kojim se u njima može otkriti uratni pijesak.

A diferencijalna dijagnostika usmjerena je na točno određivanje sastava soli u urinu, budući da osim urata može sadržavati oksalate (kalcijev oksalat) i fosfate (kalcijev ili magnezijev fosfat).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liječenje urata u urinu

Glavna metoda koja se preporučuje u kliničkoj praksi za liječenje urata u urinu je dijetoterapija.

Dijeta za urate u urinu - br. 6 prema Pevzneru, biljna i mliječna, sa strogim ograničenjem konzumacije životinjskih proteina (dnevno - ne više od jednog grama kuhanog mesa po kilogramu težine). Osim toga, isključeno je crveno meso i koncentrirani mesni temeljci; mesni nusproizvodi, mast i kobasice; riba, jaja, mahunarke, gljive; sve ljuto, slano i kiselo; čokolada, kakao i kava. Vrlo je važno smanjiti dnevnu količinu soli što je više moguće - na 7-8 g.

Prehrana treba uključivati mliječne proizvode, povrće, žitarice, voće i bobice (ne kiselo); dnevni volumen konzumirane tekućine trebao bi biti najmanje 2,5 litre; alkalna mineralna stolna voda korisna je za snižavanje pH urina.

Lijekovi koji se najčešće koriste za urat u urinu uključuju:

• vitamini A, B6, E
• orotična kiselina u obliku tableta kalijevog orotata (povećava sintezu proteina, povećava diurezu); uzima se oralno po 0,25-0,5 g do tri puta dnevno (60 minuta prije obroka). Doza za djecu je 10-20 mg po kilogramu tjelesne težine.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm, itd.) - inhibira apsorpciju mokraćne kiseline u bubrežnim tubulima i povećava njezino izlučivanje. Doza - 50-100 mg jednom dnevno (tijekom obroka).
• K-Na hidrogen citrat (Blemaren, Soluran) - održava neutralni pH urina; doziranje se određuje individualno na temelju rezultata testa.
• Alopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – blokiranjem enzima ksantin oksidaze smanjuje sintezu mokraćne kiseline i pomaže u razgradnji urata; koristi se kod hiperurikemije i Lesch-Nyhanovog sindroma.

Lijek Etamid (Etebenecid) smanjuje sadržaj mokraćne kiseline u krvi, odgađa njezinu reapsorpciju u bubrezima i potiče njezino izlučivanje iz tijela. Način primjene: oralno 0,35 g 3-4 puta dnevno (nakon obroka). Treba ga uzimati 12 dana, napraviti pauzu od 5 dana, a zatim uzimati još tjedan dana.

Među lijekovima koje homeopatija nudi za liječenje urata u mokraći ističu se pripravci na bazi ekstrakta sjemenki otrovne biljke jesenski šafran (Colchicum autumnale).

Tradicionalno liječenje ove patologije uključuje fitoterapiju - liječenje biljem, posebno: diuretički dekokt knotweeda (žlica na 250 ml kipuće vode, uzimati 1/3 šalice tri puta dnevno) i infuziju korijena broća (u istoj dozi).

Najbolja prevencija pojave urata u mokraći - kako bi se spriječile komplikacije poremećaja metabolizma proteina i metabolizma mokraćne kiseline - je pravilna prehrana sa smanjenjem udjela mesnih proizvoda u prehrani.