Tuberkulozni meningitis: liječenje

Liječenje tuberkuloznog meningitisa

Koriste se različite kombinacije anti-TB lijekova. Tijekom prva dva mjeseca i prije osjetljivosti na antibiotike identificirano je 4 lijeka (prva faza liječenja): izoniazid, rifampicin, pirazinamid i etambutol ili streptomicin. Shema je ispravljena nakon određivanja osjetljivosti na lijekove. Nakon 2-3 mjeseca liječenja (druga faza liječenja) često idu na 2 lijeka (obično izoniazid i rifampicin). Minimalno trajanje liječenja je obično 6-12 mjeseci. Koristite nekoliko kombinacija lijekova.

• Isoniazid 5-10 mg / kg, streptomicin 0,75-1 g / dan u prva 2 mjeseca. Uz stalno praćenje toksičnog učinka na VIII par lubanjskih živaca, etambutol je 15-30 mg / kg dnevno. Kada koristite ovu trijadu, težina opijenosti je relativno niska, ali baktericidni učinak nije uvijek dovoljan.
• Kako bi se pojačao baktericidni učinak izoniazida, zajedno s streptomicinom i etambutolom, rifampicin se dodaje u dozi od 600 mg jednom dnevno.
• Kako bi se povećala baktericidni učinak, pirazinamid se koristi u dnevnoj dozi od 20-35 mg / kg u kombinaciji s izoniazidom i rifampicinom. Međutim, kombinacija ovih lijekova značajno povećava rizik od hepatotoksičnih učinaka.

Također se koriste slijedeće kombinacije lijekova: para-aminosalicilne kiseline i 12 g / d (0,2 g po 1 kg tjelesne težine u podijeljenim dozama tijekom 20-30 minuta nakon obroka s alkalnim voda), streptomicin i ftivazid dnevnu dozu od 40-50 mg / kg (0,5 g 3-4 puta na dan).

U liječenju su prvih 60 dana bolesti od presudne važnosti. U ranim fazama bolesti (u roku od 1-2 mjeseca) preporučljivo je koristiti glukokortikoide unutar kako bi se spriječilo adhezivno pachymeningitis i povezane komplikacije.

Liječenje u bolnici trebalo bi dugo (oko 6 mjeseci), u kombinaciji s restaurativnim mjerama, povećanom prehranom i kasnijim boravkom u specijaliziranom sanatoriju. Zatim unutar nekoliko mjeseci pacijent nastavlja uzimati izonijazid. Ukupno trajanje liječenja je 12-18 mjeseci.

Za prevenciju neuropatija primjenjuju se piridoksin (25-50 mg / dan), tioktovuovu kiselinu, multivitamine. Potrebno je praćenje bolesnika kako bi se spriječilo toksičnosti lijeka u oblik bolesti jetre, perifernih neuropatija, uključujući oštećenje očnog živca i spriječiti komplikacije poput ožiljak-priraslica i otvorenog hidrocefalus.

Pogled

Prije upotrebe anti-TB lijekova, meningitis je završio smrću 20.-25. Dana bolesti. Trenutačno, s pravodobnim i dugoročnim liječenjem, povoljan rezultat se javlja u 90-95% slučajeva. Na odgođenoj dijagnostici (nakon 18-20 dana bolesti) prognoza loše. Ponekad postoje relapsi i komplikacije u obliku epileptičkih napadaja, hidrocefalusa, neuro-endokrinih poremećaja.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]