Svrab u intimnom području kod žena

Ako svrbež u intimnom području žena - u vulvi i perinealnom području (u perineumu) - traje više od nekoliko dana i postane jači ili se pojave popratni simptomi poput crvenila ili iscjetka, trebate se posavjetovati s liječnikom. Jer peckanje i svrbež, gdje god da se pojave, nikada nisu normalno stanje.

Uzroci svrbež u intimnom području kod žena

Utvrđujući ključne uzroke svrbeža naznačene lokalizacije, liječnici obraćaju pozornost na odlučujuću ulogu normalne vaginalne mikrobiote, koja se u zdravih žena reproduktivne dobi 80-90% sastoji od kompleksa laktobacila (Lactobacillus spp.) ovih komenzalnih bakterija., oslobađajući mliječnu kiselinu i vodikov peroksid, održavaju potrebnu razinu pH (od 3,8 do 4,4) i na taj način sprječavaju razmnožavanje oportunističkih i patogenih mikroorganizama: bilo onih prisutnih u polimikrobnoj flori rodnice, bilo  infekcija koje su pretežno spolno prenosive .

Nedostatak laktobacila dovodi do vaginalne disbioze -  disbakterioze rodnice . A kršenje omjera između korisnih i patogenih bakterija u korist potonjih može se pretvoriti u još više problema -  bakterijsku vaginozu . [1] Uz upalu rodnice, koja je prepoznata kao najčešći uzrok vulvovaginalnih ginekoloških problema, javljaju se simptomi poput slabog ili jakog svrbeža u intimnom području kod žena, peckanja,  vaginalnog iscjetka .

Po prirodi iscjetka i rezultatu laboratorijskih pretraga njihovog uzorka otkriva se specifična infekcija: bakterijska, gljivična ili protozojska, uključujući SPI. Dakle, ako je vaginoza uzrokovana fakultativnom bakterijom Gardnerella vaginalis, žene osjećaju svrbež i vaginalni iscjedak s mirisom koji se definira kao riblji.

Gljivica Candida albicans dio je normalne flore u najmanje 15% žena i često je asimptomatska. Ali kada postane oportunistička, gljivična infekcija dovodi do kandidoznog vaginitisa, ili vulvovaginalne kandidijaze, zvane drozd. Svrbež s drozdom  prati karakterističan iscjedak (zgrušani izgled), oticanje velikih i malih stidnih usana, predvorja rodnice i perineuma, disurija i nelagoda tijekom mokrenja. [2], [3]

No, spolno prenosiva Trichomonas vaginalis dovodi do  trihomonijaze , a javlja se i vaginalni iscjedak, jak svrbež i crvenilo u intimnom području kod žena – s oticanjem vulve i rodnice te deskvamacijom epitelnih stanica. [4]

Jako peckanje, svrbež i bol u vulvi i perineumu žene osjećaju u slučajevima  genitalne infekcije uzrokovane virusom herpes simplex  (HSV tip 2). S ovom virusnom lezijom kože vanjskih genitalija uočava se svrbež i peckanje kod žena bez vaginalnog iscjetka. Prvi znakovi vaginalnog herpesa pojavljuju se uz osjećaj peckanja u području genitalija, njihovu hiperemiju i blagi otok, nakon čega slijedi svrbež i sitni osip s mjehurićima. [5]

Kod zaraze humanim papiloma virusom (HPV), koji se najčešće aktivira kada je opći imunitet oslabljen, na genitalijama, u rodnici i na cerviksu uočava se stvaranje papilomatoznih formacija sličnih papilama na nozi - svrbežne genitalne bradavice ili  genitalne bradavice kod žena . Ako bradavice snažno rastu, tada može doći do svrbeža i peckanja u perineumu. [6]

U trećini slučajeva upala vanjskih ženskih spolnih organa (vulvitis) može biti posljedica preosjetljivosti ili reakcije na sapun ili parabene u gelovima za tuširanje, sintetičkom donjem rublju, sredstvima za higijenu, spermicidima, vaginalnim kremama, kondomima.

Uzroci mogu biti i kožne bolesti poput atopijskog i kontaktnog dermatitisa, koji čine značajan udio dijagnosticiranih slučajeva kroničnog svrbeža vulve i rodnice u žena bilo koje dobi. Crvenilo i stvaranje vezikula, papula ili plakova; peckanje, svrbež i oteklina u intimnom području glavni su simptomi ovih vulvodermatoza. Kronični tijek bolesti često dovodi do lihenifikacije (zadebljanja) patološki promijenjenih područja epiderme. Slični se simptomi primjećuju kod kroničnog lichen simpleksa (neurodermatitis).

Svrab u intimnom području tijekom postmenopauze

Osim korisne vaginalne mikrobiote, lokalnu zaštitu intimnih mjesta osigurava i dovoljna razina estrogena, čiji su receptori prisutni na membranama keratinocita. Estrogeni proliferativno djeluju na vulvovaginalni epitel, poboljšavaju cirkulaciju i hidrataciju kože i vezivnog tkiva, odnosno pomažu u održavanju potrebne debljine sluznice ženskih genitalnih organa. [7]

Posljedice smanjenja ovog hormona nakon početka menopauze očituju se pogoršanjem hidratacije kože, smanjenjem sadržaja kolagena u epidermi i glikozaminoglikana u epitelu sluznice te smanjenjem masnih depoa u vulvi. Osim toga, kod žena ove dobne skupine povećava se pH vagine, a slabi stanični imunitet kože, što povećava rizik od dermatoloških bolesti.

Osim toga, svi ovi čimbenici često izazivaju razvoj postmenopauzalnog  atrofičnog vaginitisa , čiji su prvi znakovi suhoća i svrbež u intimnom području. Za detalje pogledajte publikaciju -  Suhoća u rodnici s menopauzom [8]

Pojava na genitalijama obrubljenih papularno-plaknih kožnih osipa (bijelo-žutih ili sivkastih) odgovara kliničkoj slici  skleroatrofičnog lihena  (lichen sclerosus) - kronične upalne dermatoze. [9]

Iritacija, peckanje, svrbež i pukotine u intimnom području kod žena koje su prošle menopauzu mogu biti posljedica erozivnog ili hipertrofičnog ravnog lihena (lichen planus). Više informacija u članku -  Svrab, pečenje kože u intimnom području s menopauzom

Faktori rizika

Čimbenici rizika koji predisponiraju aktivaciju patogenih bakterija uključuju:

• nedovoljna higijena i hipertrofirana osjetljivost;
• povećana seksualna aktivnost i nezaštićeni seks;
• često ispiranje;
• dugotrajna primjena antibiotika (koji mogu smanjiti broj laktobacila i smanjiti zaštitu sluznice vulve i rodnice);
• alkalni vaginalni pH (zbog menstrualnog protoka, sjemena ili bakterijske neravnoteže);
• stanje imunosupresije, uključujući tijekom trudnoće i nakon terapije zračenjem zdjeličnih organa;
• povijest dijabetes melitusa, bolesti štitnjače, metaboličkog sindroma, ooforektomije;
• nedostatak željeza, cinka, vitamina A ili D;
• dobi nakon menopauze.

Patogeneza

Mehanizam regulacije mikrobne kolonizacije donjeg ženskog genitalnog trakta nije u potpunosti razjašnjen. Dakle, bolest se ne mora nužno razviti kada uđu egzogene bakterije; s druge strane, upala može započeti zbog povećane replikacije endogene (prisutne u normalnoj vaginalnoj flori), ali s patogenim potencijalom, anaerobnih mikroorganizama, posebno Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplass, Ureaplasma urealyticum, kao i pojedine vrste Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Očito, njihova dominacija - u pozadini smanjenja broja korisnih laktobacila - dovodi do razvoja vaginoze, praćene iscjetkom i svrbežom.

Razjašnjavajući patogenezu ovog procesa, znanstvenici su otkrili sposobnost bakterije G. Vaginalis da prianja na stanice sluznice epitela rodnice i prekriva je svojevrsnim biofilmom, koji omogućuje akumulaciju mikroorganizama u značajnim količinama i štiti ih od imunoloških stanica, odnosno ima vodeću ulogu u razvoju upale.

Vaginalni iscjedak rezultat je pojačane ekstravazacije epitelnih stanica i njihovog ljuštenja (odvajanja od zajedničkog sloja). Neugodan miris sekreta objašnjava se činjenicom da patogeni anaerobni mikrobi proizvode veliku količinu proteolitičkih enzima karboksilaze koji razgrađuju peptide rodnice s stvaranjem hlapljivih amina – derivata amonijaka.

A mehanizam razvoja svrbeža kod svih infektivnih i atrofičnih vaginoza posljedica je promjena u stanju sluznice, koje nastaju zbog aktivacije proupalnih citokina, polimorfonuklearnih stanica i makrofaga, kao i oslobađanja histamina iz mastociti. To je glavni posrednik koji djeluje na receptore (H1 i H2) i osigurava provođenje aferentnih živčanih signala.

Epidemiologija

A prema WHO-u, diljem svijeta svake se godine više od 350 milijuna ljudi zarazi spolno prenosivim infekcijama (gotovo 143 milijuna s trichomonasom); preko 500 milijuna ljudi - virus herpes simpleksa (HSV).

Prema kliničkim statistikama, najmanje 290 milijuna žena zaraženo je humanim papiloma virusom (HPV).

Iako se prevalencija bakterijske vaginoze uvelike razlikuje od zemlje do zemlje, u Europi i lošoj Americi procjenjuje se da se kreće od 4,9% do 36%; u azijskim regijama - oko 65%. Bakterijska vaginoza se može pojaviti u bilo kojoj dobnoj skupini, ali je mnogo češća među ženama u reproduktivnoj dobi. Zbog upale rodnice ginekologima tijekom godine u prosjeku ide 7,5 milijuna žena u svim zemljama.

Vulvovaginalni simptomi, uključujući suhoću, iritaciju i svrbež, javljaju se u 27% žena u postmenopauzi (prema drugim izvorima, najmanje 80%).

Dijagnostika svrbež u intimnom području kod žena

Kod svrbeža u vulvi dijagnozu provodi ginekolog i/ili dermatolog, a glavni zadatak pregleda je otkriti uzrok ovog simptoma.

Za to je potrebna potpuna anamneza pacijentice, obavlja se standardni ginekološki pregled i pretrage kao što su:

• opći klinički i biokemijski test krvi;
• test krvi za spolno prenosive bolesti;
• analiza mikroflore iz rodnice  na temelju uzoraka ginekoloških cerviko-vaginalnih razmaza;
• PCR analiza za otkrivanje i identifikaciju uzročnika upale.

Kako se dijagnosticiraju genitalne bradavice, detaljno u materijalu -  infekcija papiloma virusom

Koristi se instrumentalna dijagnostika: kolkoskopija, ultrazvučni pregled zdjeličnih organa.

Kako bi se otklonile dijagnostičke pogreške, uspoređuju se svi rezultati pregleda - laboratorijski i dobiveni slikovnim, odnosno provodi se diferencijalna dijagnoza.

Na bakterijsku vaginozu obično se sumnja kod povišenog pH rodnice (>4,5), ali je povišen i kod trihomonijaze, atrofičnog vaginitisa i deskvamacije rodnice, pa se zaključci izvode  mikrobiološkim i bakterioskopskim pregledom vaginalnog iscjetka .

Važno je razmotriti mogućnost neuropatskog podrijetla svrbeža, koji može biti posljedica kompresije kralježnice, postherpetične neuralgije ili dijabetičke neuropatije.

Liječenje svrbež u intimnom području kod žena

Pojava ovog simptoma odmah postavlja ženi dva pitanja: zašto svrbi i peče te kako ublažiti svrbež u perineumu i području genitalija?

Liječenje treba biti usmjereno na pravi uzrok (koji bi trebao identificirati liječnik), ali u nekim slučajevima moguća je samo simptomatska terapija - smanjenje i ublažavanje svrbeža.

Temelj tradicionalnog (etiološkog) liječenja bakterijske vaginoze su antibakterijski lijekovi Metronidazol (drugi trgovački nazivi su Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) ili Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Ovi lijekovi su dostupni u različitim oblicima i mogu se koristiti i sustavno (unutarnje) i izvana. Ispunjavajući recepte liječnika, uz pomoć propisanih antimikrobnih sredstava, svrbež i peckanje kod žena liječe se kod kuće.

Antiprotozoalni i antimikrobni lijek skupine nitroimidazola Metronidazol - suspenzija i tablete za oralnu primjenu; vaginalne tablete, gel, krema i čepići (svijeće) - koriste se dnevno, dva puta dnevno, tijek liječenja može trajati jedan do dva mjeseca. Kao što pokazuje klinička praksa, liječenje ovim lijekom tijekom 4 tjedna daje pozitivan rezultat u 80% pacijenata, ali u prosjeku, u 25% slučajeva, recidiv se opaža nakon dva do tri mjeseca. A popis nuspojava Metronidazola uključuje eritem i osip, svrbež i lokalni gubitak osjetljivosti kože, bolove u mišićima i zglobovima, bojenje urina, razvoj drozda.

Klindamicin se može primijeniti oralno (četiri puta dnevno po 0,15-0,45 g s minimalnim trajanjem prijema - 10 dana). Vaginalna krema s klindamicinom - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - koristi se najviše tjedan dana (trudnice su kontraindicirane). Moguće nuspojave očituju se razvojem gljivične infekcije, menstrualnim poremećajima, bolovima i žarenjem rodnice, problemima s mokrenjem. Iako je u usporedbi s metronidazolom, klindamicin aktivniji protiv Gardnerella vaginalis i Atopobium vaginae, ali utječe i na laktobacile, što utječe na učinkovitost liječenja i povećava vjerojatnost recidiva i razvoja superinfekcije.

Liječnici primjećuju veću učinkovitost derivata nitrofurana Nifuratel, sinonimi -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), koji djeluju na Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, gljivičnu infekciju, ali ne utječu na laktobacile.

Koje svijeće za svrbež u intimnom području kod žena preporučuju liječnici, pročitajte u materijalima:

• Vaginalni čepići za infekcije
• Supozitorije za vaginitis
• Supozitorije od drozda
• Čepići za suhoću rodnice

Također u ginekologiji i dermatologiji naširoko se koriste masti, kreme za svrbež u perineumu, vulvi i vagini.

S teškom upalom bakterijske etiologije propisuju se masti koje sadrže antibiotik kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, sintomicinska emulzija), masti sa srebrnim sulfadiazinom (Sulfargin, Dermazin) i druge.

Za liječenje virusne vaginoze uzrokovane virusom Herpes simplex namijenjene su posebne masti, linimenti i  kreme za herpes : Acyclovir (drugi trgovački nazivi - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Liječenje skleroatrofičnih i drugih vulvovaginalnih lišajeva je teško; ako se bakterijska ili gljivična infekcija ne pridruži,  sistemski se primjenjuju antihistaminici : cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertec), loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) i lokalno - umjereno ili prilično jaki lokalni kortikosteroidi u obliku  masti od svrbeža , kao i steroidne i nehormonske kreme za svrbež. Međutim, lokalna terapija kortikosteroidima provodi se kratkim tečajevima, jer ti lijekovi mogu pogoršati atrofične procese u dermisu.

Dodatne informacije u članku -  Liječenje postmenopauzalnog atrofičnog vaginitisa: čepići, alternativna sredstva

Za genitalne bradavice i papilomatozu propisane su masti Kondilin ili Kondyloks (s podofilotoksinom), krema Imiquimod (Aldara). Vidi također:  mast za genitalne bradavice

Za kandidijazu se koriste masti Mikoseptin ili Zincundan (s undecilenskom kiselinom), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Detaljne informacije o liječenju kandidoznog vaginitisa -  Učinkovito liječenje drozda kremama, gelovima i čepićima

Prakticiranje cerviko-vaginalnog ispiranja ili  ispiranje s drozdom , za što koriste fiziološku otopinu, vodenu otopinu furacilina (0,02%), antiseptičke otopine Miramistin ili klorheksidin.

Homeopatija

Također se mogu koristiti i homeopatski lijekovi:

• za vlaženje suhih ljuskastih osipa koji uzrokuju svrbež, ublažavanje eritema - Graphites;
• za upalu s osipom i svrbežom - Arsenicum iodatum, Thuja (ulje), Hydrastis;
• u pustularnoj prirodi erupcije i svrbeža u naborima kože, Sumpor;
• ako je svrbež alergijskog podrijetla - Mezereum.

Uz suhoću, pukotine, ljuštenje i svrbež kože bilo koje lokalizacije, homeopati - nakon pregleda - propisuju Petroleum, Lycopodium i Sepia (u pojedinačno odabranoj dozi).

Liječenje svrbeža u perineumu kod žena alternativnim sredstvima

U većini slučajeva korištenje alternativnih sredstava uključuje liječenje biljem, iako je modernu medicinu teško zamisliti bez biljne medicine.

Kod svrbeža u intimnom području preporučuju se sjedeće kupke ili ispiranje s dekocijama kamilice, nevena i cvjetova tansy; začinsko bilje paprene metvice, majčine dušice (majčine dušice), preslice, obične stoke, ljubičaste janjetine, poljskog različka; korijenje kalamusa, elekampana; kora žutika i hrasta.

Učinkovita je i uporaba eteričnih ulja: čajevca (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavande, timijana, origana, kadulje, citronele (limunske trave).

Kirurgija

Svrab možda nije indikacija za operaciju, ali u slučajevima ozbiljnih komplikacija može biti potrebno kirurško liječenje. Na primjer, kada se jajovodi upale i oko njih se nakuplja gnoj. Ili suženje uretre u bolesnika sa sklerozom lišaja

Također pribjegavaju uklanjanju genitalnih bradavica koje su narasle na genitalijama i u perineumu.

Komplikacije i posljedice

U posljednje vrijeme u ginekologiji se posebno pažljivo razmatraju posljedice i komplikacije bakterijske vaginoze, koja se smatra predisponirajućim čimbenikom za infekciju herpesvirusom, HIV-om, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis i Neisseria gonorrhoeae.

U slučajevima SPI, posljedice se mogu izraziti u razvoju akutnog upalnog procesa u jajovodima (salpingitis) s stvaranjem gnoja u njihovim lumenima, što se dijagnosticira kao pyosalpinx.

Bakterijska vaginoza može biti osobito opasna tijekom trudnoće: uvelike povećava rizik od njezina spontanog prekida u kasnijim fazama, prijevremenog porođaja, pucanja ovojnica i razvoja upale membrana (chorioamnionitis), kao i upale maternice. Sluznica (endometritis) nakon poroda.

Kronična priroda postmenopauzalne vulvodermatoze smanjuje kvalitetu života. Atrofija kože i djelomično potkožnog tkiva u području genitalija može učiniti spolni odnos, mokrenje i defekaciju bolnima. Osim toga, komplikacije lichen sclerosusa i kroničnog lichen simpleksa uključuju suženje uretre, sekundarnu infekciju i lokalnu atrofiju kože (zbog dugotrajne primjene steroida). Također postoji rizik od prekanceroznih promjena (neoplazija) epitela vrata maternice i razvoja karcinoma vulve.

Prevencija

Opće preporuke su razumljive u pogledu svrsishodnosti povremenog posjeta ginekologu, potrebe poštivanja apsolutne higijene i odbijanja svega što šteti tijelu u cjelini. Naravno, izbor načina života i cjelokupno zdravlje glavni su čimbenici koji pomažu spriječiti mnoge probleme. Ali postoje samo specifične  metode prevencije STD/HIV-a.

Prevencija vaginalne disbioze, a time i bakterijske i gljivične vaginoze, je održavanje normalne vaginalne mikroflore, a u tu svrhu sada se pribjegavaju vaginalnim pro i prebioticima s laktobacilima.

Također je potrebno pratiti razinu glukoze u krvi, a u prehrani pokušati bez hrane koja sadrži šećer. Crijeva bi trebala raditi normalno, jer problemi s njegovom mikroflorom utječu na gotovo sve organe, uključujući i genitalije. Jogurti živih bakterijskih kultura, kiseli kupus (i svo ostalo povrće fermentirano s lakto-fermentacijom), kao i hrana s dijetalnim vlaknima (tj. Hrana biljnog porijekla) dobra su pomoć u održavanju ravnoteže crijevne mikrobiote.

Prognoza

Za sve simptome, prognoza je u korelaciji s uzrokom njegove pojave. Stoga su najviše razočaravajući izgledi za atrofični vaginitis, koji se razvija tijekom postmenopauze, kao i za sklerozni lihen u žena u dobi koje osjećaju svrbež u intimnom području.