Infekcija humanog papiloma virusa

HPV infekcija (genitalne bradavice) je uzrokovana humanim papiloma virusom.

HPV se smatra uzrokom i benignih i malignih neoplazmi stratificiranih pločastih epitela ili sluznica.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci infekcije humanog papiloma virusa

Uzročnik je humani papiloma virus (HPV), mali virus koji sadrži dvolančanu DNA. Vrste HPV rizika: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68. 5 tipova HPV-a ostaju virusi raka niskog rizika - 6, 11, 42, 43, 44,

[5], [6], [7], [8], [9]

Faktori rizika

• Dob preko 35 godina.
• Patologija vrata maternice.
• STI u povijesti.
• Prostitucija.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneza

Načini prijenosa - kontakt, uključujući seksualne. Virus se može prenijeti s majke na dijete tijekom poroda.

Rijetko se primjećuje perinatalni prijenos infekcije humanim papiloma virusom tijekom porođaja. Klinički se perinatalna infekcija obično javlja unutar 2 godine. Prisutnost genitalnih bradavica kod djece starije od 18 mjeseci, osobito preko 2 godine, trebala bi ukazivati na mogućnost počinjenja seksualnog nasilja. HPV se otkriva iu oštećenim tkivima iu nepromijenjenom epitelu. U 80% slučajeva s nepromijenjenim cerviksom detektira se HPV tip 16. Kod mladih žena (prosječne dobi 22,9 godina) HPV se određuje u 33%. Najčešće se taj virus otkriva u cervikalnom kanalu vrata maternice i vulve (46%). U većini slučajeva uzrok infekcije je HPV tip 16 i 18. Daleko od svih žena zaraženih onkogenim tipovima HPV-a, uključujući one iz 16., 18. Vrste, razvijaju klinički značajnu bolest, koja se pretvara u rak grlića maternice.

Razdoblje inkubacije je 2–3 mjeseca za vanjske bradavice, koje nisu točno utvrđene (godine) za prekanceroze i rak.

[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Simptomi infekcije humanog papiloma virusa

• Razvoj na koži i / ili sluznicama anogenitalnog područja egzofitičnog rasta sličnog cvjetači; keratinizacija, čvorići se dižu iznad kože. Ponekad mogu uzrokovati krvarenje, svrbež i pražnjenje.
• Kod žena česta lokalizacija - cerviks. Često je istovremeno zahvaćeno nekoliko mjesta (npr. Cerviks, vagina, vulva, itd.).
• Veličina i broj bradavica su različiti.
• Bradavice mogu povećati veličinu i broj tijekom trudnoće.
• Vanjske kliničke manifestacije rijetko se maligniraju.
• Samo neki tipovi HPV-a uzrokuju rak vrata maternice i anorektalnog karcinoma, kao i rak vulve i penisa.

Komplikacije i posljedice

Rak vrata maternice.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Dijagnostika infekcije humanog papiloma virusa

Laboratorijske dijagnostičke metode

• Za otkrivanje virusa koriste se samo molekularno-biološke dijagnostičke metode (PCR, PCR u stvarnom vremenu, PCR pomoću hibridne zamke itd.) S tipizacijom onkogenih i ne-onkogenih tipova.
• Za otkrivanje malignosti - citološko i histološko ispitivanje.

Uzimanje kliničkog materijala

• U asimptomatskim oblicima - struganje epitela uretre i / ili cervikalnog kanala za otkrivanje onkogenih tipova humanog papiloma virusa.
• Prilikom otkrivanja onkogenih tipova humanog papiloma virusa, nužno je provesti citološku studiju s utvrđivanjem stupnja epitelne displazije.
• S lokalizacijom bradavica na vratu maternice provodite kolposkopiju, a uz lokalizaciju u području vanjskog otvora uretre - uretroskopiju.
• Ako postoje vanjske genitalne bradavice, tipizacija HPV-a se ne provodi.
• Serološko ispitivanje se ne provodi.
• Da bi se vizualizirale subkliničke manifestacije infekcije papilomavirusom na koži i sluznici, primjenjuje se metoda otkrivanja oštećenja octenom kiselinom: 5% octena kiselina se nanosi na kožu genitalija ili cerviksa, u roku od 3-5 minuta može se otkriti subklinička oštećenja u obliku izbjeljenih flastera. Pacijenti s klinički vidljivim ozljedama ne koriste ovu tehniku.

[33], [34], [35]

Diferencijalna dijagnoza

• Zarazni mekušac.
• Mikropapilomatoza genitalnih usana.
• Biserni papuli penisa.
• Seboroična keratoza.
• Intradermalʹnyj nevus.
• Rak na licu mjesta.

Pacijenti s HIV infekcijom često imaju anogenitalne bradavice koje je teško liječiti.

[36], [37]

Liječenje infekcije humanog papiloma virusa

U razvoju komplikacija potrebno je savjetovanje sa susjednim stručnjacima. Ako se sumnja na malignost, posavjetujte se s onkologom.

Postupak liječnika u dijagnostici infekcije humanim papiloma virusom

1. Poruka pacijentu o dijagnozi.
2. Prezentacija informacija o preporučenom režimu tijekom liječenja.
3. Zbirka seksualne povijesti.
4. Identificirati i probirati privući sve seksualne partnere pacijenta.
5. Provođenje epidemioloških mjera među kontaktnim osobama:
   • pregled i pregled osoba za kontakt;
   • utvrđivanje laboratorijskih podataka;
   • odlučivanje o potrebi liječenja, njegovom opsegu i vremenu promatranja.
6. Ako se visokorizični humani papiloma virus otkrije kod žena u cervikalnom kanalu humanog papiloma, kolpocitološko istraživanje treba provesti jednom godišnje, au slučaju otkrivanja cervikalne displazije III stupnja ili raka grlića maternice, on se promatra i liječi onkoginekologom.
7. U nedostatku rezultata liječenja, preporuča se uzeti u obzir sljedeće moguće uzroke:
   • nepoštivanje režima liječenja, neadekvatna terapija;
   • ponavljanje bolesti.

Prevencija

Prevencija je zajednička svim spolno prenosivim infekcijama.

[38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47],

Prognoza

Perzistencija virusa moguća je bez razvoja raka grlića maternice, kao i eliminacije virusa bez liječenja. Međutim, s produljenom postojanošću istog genotipa s povećanim onkogenim djelovanjem virusa, uz integraciju virusa u genom ljudske stanice u kombinaciji s cervikalnom displazijom, moguć je razvoj raka grlića maternice.

[48], [49], [50], [51], [52],