Trihomonijaza

Trichomoniasis je jedna od najčešćih bolesti genito-urinarnog trakta i zauzima jedno od prvih mjesta među STD-om.

Uzroci trichomoniasis

Trichomoniasis je uzrokovana najjednostavnijim Trichomonas vaginalis. Većina muškaraca inficiranih s T. Vaginalis nema simptoma, iako mala količina pokazuje ne-nosni uretritis. U žena, od kojih većina ima simptome, T. Vaginalis uzrokuje karakterističan difuzni žuto-zeleni iscjedak s neugodnim mirisom i vulvar iritacijom, iako mnoge žene imaju manje simptome. Nedavno su dani dokazi o mogućoj povezanosti između vaginalne trichomoniasis i neželjenih ishoda trudnoće, posebice rane rane mokraćnog mjehura i preranog rođenja.

Trichomonas vaginalis - flagelirani protozoi. To je infekcija koja se prenosi isključivo odraslim osobama putem spolnog odnosa. Trichomonas je jednostanični parazit, čiji su znakovi:

• sposobnost ponoviti reljef epitelne stanice, prodrijeti u međustanične prostore i invaginirati u stanicu domaćina;
• popraviti na svojoj površini veliku količinu antitripsina, koja osigurava zaštitu;
• ovisnost virulencije na njihovu hemolitičku aktivnost;
• infekcija se razvija tek nakon intravaginalne ili intraauralne inokulacije mikroorganizma;
• prisutnost na površini proteolitičkih enzima Trichomonas, što pridonosi značajnom labavljenju tkiva i slobodnijem prodiranju u međustanične prostore toksičnih metaboličkih proizvoda prateće flore;
• izražena kemotaksija polimorfonuklearnih leukocita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Simptomi trichomoniasis

Kliničke manifestacije kod žena karakteriziraju iscjedak iz tekućine vagine, zelenkasto-žute - do 70%, od 10-30% slučajeva - pjenastog. Pacijenti izvješćuju o svrbi i gori u vulvi, poremećajni fenomeni koji se povećavaju tijekom menopauze. U 30-50% bolesnika nema pritužbi. Glavna lezija je vagina, uretra, vaginalni dio cerviksa. Koža i sluznica usnica, predvorja i vagine su edematični, hiperemični, prekriveni sekretima. Karakterističan tekući, gnojavi, pjenasti zelenkasto-žuti iscjedak. Kada se gleda u ogledalu: cerviks je edematičan, ima punktata hemoragijska područja s znakovima erozije. Ova je osobina karakteristična za trichomoniasis i nalazi se u 40% žena s kolposkopijom.

Komplikacije trichomoniasis u žena promatrane su u obliku vulvitisa, bartholinitis, endocervicitis, ruptura mokraćnog mjehura, preranog rođenja i neplodnosti.

Indikacije za laboratorijska ispitivanja trichomoniasis kod žena

Promjenjiva priroda vaginalni iscjedak od normalne, otkrivanje Trihomonijaza seksualnog partnera, nedostatku pozitivnih promjena u karakteru vaginalni iscjedak nakon empirijskog liječenja, zaostale svrbež vulve nakon empirijskog liječenja antifungalna droge.

Kliničke manifestacije trichomoniasis kod muškaraca se odvijaju prema vrsti prolazne i asimptomatske kretnje, koja se promatra u 10-36%. Simptomatske pritužbe - gori osjećaj u uretru, ima slabo sive ili bjelkaste-vodene iscjedak. Također su uočene pojave diskurzije.

Komplikacije trichomoniasis kod muškaraca su dijagnosticirane kao epididimitis, prostatitis, vesikulitis, uretralno stezanje, erektilna disfunkcija i neplodnost.

Indikacije za laboratorijska ispitivanja trichomoniasis kod muškaraca

Uretre iscjedak, dizurija, gori i svrab u mokraćnu cijev, u penis iritacije, reproduktivni poremećaji, eriktilnaya disfunkcija orchiepididymitis, prostatitisa.

Razvrstavanje trichomoniasis

Ovisno o trajanju bolesti i intenzitetu reakcije tijela na uvođenje uzročnika, razlikuju se slijedeći oblici trikomonomije:

1. svježi, akutni, subakutni, zlokobni (malosimptomatski);
2. kronični (torpidna struja i propisivanje bolesti tijekom 2 mjeseca);
3. trichomonadonositelstvo (u prisutnosti trichomonadi, nema objektivnih i subjektivnih simptoma bolesti).

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Laboratorijska dijagnoza trichomoniasis

Provesti mikroskopiju prirodnog i obojenog pripravka. U nativnim preparatima vaginalna trichomonas određena je kruškastim ili ovalnim oblikom tijela, koji je malo veći od leukocita, s karakterističnim jerkim pokretom i flagellumom. Prednost proučavanja trikomonade u obojenim pripravcima jest mogućnost njihove studije nakon dugo vremena nakon uzimanja materijala. U obojenim preparatima (metilen plava, Gram), oni imaju oblik ovalnog, okruglog ili kruvenog oblika s dobro definiranim konturama i blago staničnom strukturom citoplazme.

Da bi se otkrila osjetljivija struktura trichomonadi, koriste se složenije metode bojenja (Romanovsky-Giemsa, Heidenhain, Leishman). Ove metode omogućuju identificiranje uzročnika bolesti od 40 do 80% slučajeva.

Kulturne studije pomoću posebnih medija mogu otkriti do 95% slučajeva.

Liječenje trichomoniasis

Učinkovit je metronidazol (trichopolum, flagel). Metronidazol se nanosi na 0,25 g 2 puta na dan tijekom 10 dana; na stazi - 0,5 g ili prva 4 dana za 0,25 g 3 puta dnevno, preostalih 4 dana - 0,25 g 2 puta dnevno; za tijek od 5,5 g. Tipidazol (fazijin) se daje jednom u dozi od 2,0 g (četiri tablete). Uz otpornost trichomoniasis na metronidazol, oripizol (orpidazol) je učinkovit. U nekompliciranoj trichomoniasis, 1,5 - 2,0 g jednom, u slučaju komplicirane trichomoniasis, 500 mg dva puta dnevno tijekom 5-10 dana.

Preporučena shema liječenja trichomoniasis

Metronidazol 2 g oralno jednom.

Alternativna shema

Metronidazol 500 mg dvaput dva puta dnevno tijekom 7 dana.

U SAD-u, za liječenje trihomonijazu koristi samo oralni metronidazol. Randomizirane studije su pokazale da je vjerojatnost tretmana pomoću preporučenih spoj sa metronidazola oko 90% -95%, liječenje seksualnih partnera može povećati ovu razinu izlechivaemosti. Liječenje bolesnika i seksualnih partnera dovodi do nestanka simptoma, mikrobiološke lijek i smanjiti vjerojatnost infekcije. Metronidazol-gel je odobren za lecheniyabakterialnogo vaginoze, ali kao i drugih lokalnih antibiotika, koja koncentracija ne postižu terapijske razine u uretri ili Bartholin u žlijezdama, mnogo je manje učinkovit u tretmanu trihomonijazu od oralnih preparata metronidazola i, prema tome, nisu preporučljivi za uporabu , Neki drugi lokalni antimikrobni lijekovi koriste za liječenje trihomonijazu, ali vjerojatno, njihova učinkovitost nije veća od one metronidazol gela.

Nastavak

Praćenje nije nužno za muškarce i žene koji su imali simptome nakon liječenja ili koji nisu imali simptome.

Mogu se pojaviti infekcije uzrokovane sojevima T. Vaginalis sa smanjenom osjetljivošću na metronidazol. Međutim, većina tih mikroorganizama je eliminirana nakon uporabe većih doza lijeka. Ako je režim liječenja razbijen, pacijentu bi trebao biti više puta tretiran prema shemi: metronidazol 500 mg 2 puta na dan tijekom 7 dana. Ako je terapija opet nedjelotvorna, potrebno je imenovati pacijenta metronidazola 2 g jednom dnevno tijekom 3-5 dana.

Bolesnici u kojih je infekcija potvrđena izolacijom i liječenje provodi shema preporučene u ovom priručniku kulture bio neučinkovit i da ponovne zaraze isključena, treba konzultirati kod stručnjaka; konzultacije su dostupne od CDC-a. Kod procjene takvih slučajeva potrebno je utvrditi osjetljivost T. Vaginalisa na metronidazol.

NB! FDA je odobrila korištenje flag 375 ™ - dva puta dnevno tijekom 7 dana - za liječenje trihomonijazu, na temelju sličnosti korištenjem farmakokinetike metronidazola je 250 mg tri puta na dan tijekom 7 dana. Međutim, nema kliničkih dokaza koji podupiru kliničku sličnost između dva režima.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Upravljanje seksualnim partnerima

Seksualni partneri trebali bi se liječiti. Bolesnike treba upozoriti na potrebu izbjegavanja spola prije oporavka. Ako ne postoji mikrobiološka potvrda lijeka, to znači - sve dok liječenje ne završi i pacijent i njegovi partneri nemaju simptome bolesti.

Posebne napomene

Alergija, netolerancija i nuspojave

Ne postoji učinkovita alternativa režima liječenja metronidazola. Pacijenti s alergijom na metronidazol mogu dobiti desenzitizaciju.

Trudnoća

Pacijenti se mogu liječiti metronidazolom u dozi od 2 g po jednoj dozi.

HIV infekcija

Pojedinci s HIV infekcijom i trichomoniasis bi trebali primiti isti tretman kao pacijenti bez HIV infekcije.