Strana tijela u mjehuru

Strana tijela mokraćnog mjehura su strani predmeti uneseni u njegovu šupljinu izvana. Mogu biti različitog sastava, veličine i oblika (pribadače, olovke, termometri, žica, sekvestri koštanog tkiva, tamponi od gaze itd.). U slučaju ozljeda mokraćnog mjehura, u njemu se mogu naći ranjavajući projektili.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Što uzrokuje strana tijela u mjehuru?

Najčešće strana tijela ulaze u mjehur retrogradno kroz uretru, rjeđe kroz njezinu stijenku iz tkiva koja okružuju mjehur, a vrlo rijetko silazeći iz bubrega kroz ureter. Mogu prodrijeti iz zdjeličnih organa, slučajno ostaju u mjehuru tijekom raznih kirurških zahvata ili dijagnostičkih postupaka.

Postoje četiri skupine razloga za ulazak stranih tijela:

• unošenje stranog predmeta od strane samog pacijenta (podvala, masturbacija, pokušaj kriminalnog pobačaja, duševna bolest);
• slučajni ulazak stranog tijela kao posljedica tehničkih pogrešaka tijekom manipulacija i operacija na mjehuru i susjednim organima (ligature, fragmenti instrumenata, gaze ili salvete);
• prodiranje stranog tijela u šupljinu mjehura zbog rana od vatrenog oružja (metak, šrapnel, fragmenti kostiju, ostaci odjeće);
• migracija stranog tijela u mjehur iz susjednih organa tijekom gnojno-nekrotičnih procesa u njima.

Simptomi stranog tijela u mjehuru ovise o njegovoj veličini, obliku, kemijskom sastavu i trajanju prisutnosti u njemu, kao i o utjecaju urina na njega. Neki predmeti se brzo prekrivaju mokraćnim solima, drugi su otporni na sedimentaciju, a treći se brzo povećavaju u volumenu i deformiraju.

Simptomi stranih tijela u mjehuru

Simptomi stranih tijela u mjehuru uključuju disuriju, hematuriju (obično terminalnu), leukocituriju i urinarnu inkontinenciju u slučajevima kada je strano tijelo zarobljeno na jednom kraju u vratu mjehura. Ponekad se razvije akutna retencija urina.

Odmah nakon što strano tijelo uđe u mjehur, žrtva osjeća bol, koja može biti popraćena disurijom.

Strana tijela s glatkom površinom mogu dugo ostati u mjehuru bez pratnje disurije, koja se obično javlja nakon infekcije.

Simptomi bolesti vrlo su slični kamencima u mjehuru, budući da je strano tijelo jezgra stvaranja kamenca, koja s vremenom obrasta solima. Labavi predmeti s oštrim rubovima uzrokuju bol u mjehuru pri kretanju, koja se smiruje u mirovanju. Ti pacijenti neizbježno imaju mikro- i makrohematuriju.

Komplikacije stranih tijela u mjehuru

Šiljasti predmeti lako prodiru u stijenku mjehura i perforiraju ga. U tom slučaju, ozljeda ekstraperitonealnog dijela mjehura dovodi do razvoja paracistitisa, a intraperitonealnog - do peritonitisa.

Dugotrajna prisutnost stranog tijela u mjehuru uzrokuje razvoj cistitisa, često s ulceracijom njegove sluznice. Bubrezi su ponekad uključeni u upalni proces. Pacijenti često imaju epizode prekida mlaza urina, te kako bi izvršili čin mokrenja zauzimaju prisilni položaj. Susreće se i zadržavanje urina, što zahtijeva kateterizaciju mjehura.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Dijagnoza stranih tijela u mjehuru

Dijagnoza stranih tijela u mjehuru nije teška u slučajevima tipične anamneze. Poteškoće se mogu pojaviti kada pacijenti skrivaju činjenicu da je strano tijelo ušlo u mjehur, kao i kada se ono nalazi ispod sluznice mjehura, kada je njegova stijenka perforirana od paravezikalnog apscesa nastalog oko stranog predmeta.

Često su strana tijela prekrivena solima i tada mogu simulirati kamenac u mjehuru. Pacijenti primljeni zbog cistitisa nisu uvijek obaviješteni o komplikacijama, poput loma katetera koji se dogodio tijekom njegove zamjene, kao i o prisutnosti gaznih tampona ili bilo kakvih medicinskih instrumenata u mjehuru. Klinička slika bolesti nalikuje onoj kamenca u mjehuru, a kod žena, posebno mladih žena, to je izuzetno rijetko, pa se samo u povjerljivom razgovoru s pacijenticom može razumjeti priroda bolesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Instrumentalna dijagnostika stranih tijela u mjehuru

Tijekom vaginalnog pregleda, stražnja stijenka mjehura je gusta i bolna. Kod mršavih žena strano tijelo se palpira kada je mjehur bez urina. Kod muškaraca se strano tijelo u mjehuru može palpirati kroz rektum.

Cistoskopija pruža vrlo vrijedne informacije, jer je lako pregledati predmet koji je ušao u mjehur kada sluznica nije upaljena; međutim, s razvojem cistitisa pregled je težak, a ponekad i nemoguć. Cistoskopija nije izvediva kada je kapacitet mjehura naglo smanjen ili kada je cijela njegova šupljina ispunjena stranim tijelom.

Rendgenskim ili ultrazvučnim pregledima lako se mogu otkriti kirurški instrumenti koji su migrirali u mjehur iz trbušne šupljine ili su slučajno ostavljeni u njoj. Ponekad se otkriju i druga strana tijela.

Liječenje stranih tijela u mjehuru

Pacijenti sa stranim tijelima u mjehuru liječe se strogo diferencirano. Sva strana tijela podliježu uklanjanju. Kod peritonitisa i akutnog paracistitisa potrebno je hitno kirurško liječenje.

Strana tijela u mjehuru koja nisu popraćena bolom i disurijom treba planirati i ukloniti.

Metoda izbora smatra se transuretralnim instrumentalnim uklanjanjem pomoću operativnog cistoskopa. Uklanjanje stranog tijela kroz uretru moguće je pod sljedećim uvjetima:

• strano tijelo nije fiksirano;
• nema ili je vrlo umjerena upala donjeg mokraćnog sustava;
• veličina stranog tijela omogućuje mu prolazak kroz uretru bez oštećenja.

Mala plastična strana tijela uklanjaju se posebnim pincetama koje su uključene u kirurški komplet. U iste svrhe može se koristiti petlja tipa Dormia.

Endovezikalne manipulacije lakše je izvoditi kod žena zbog anatomskih značajki uretre. Ponekad se mogu istovremeno koristiti dva instrumenta. U slučaju suprapubične vezikalne fistule, strano tijelo se uklanja (na primjer, glava Pezzerovog katetera) epicistoskopijom. Veliki predmeti se prvo drobe, a zatim se uklanjaju u dijelovima ili se aspiriraju.

Velike, oštre, metalne i druge nepoznate predmete prekrivene solima, koji se ne mogu endovezikalno ukloniti ili su opasni, treba ukloniti epicistotomijom. Tehnički se izvodi na isti način kao i cistolitotomija. Nakon ove operacije, mjehur se obično čvrsto zašije, ostavljajući trajni kateter 5-7 dana. Ako se tijekom operacije u mjehuru otkrije gnojni cistitis, nakon uklanjanja stranog tijela, indicirana je suprapubična fistula mjehura na kratko vrijeme.

U postoperativnom razdoblju propisana je antibakterijska terapija.

Prognoza stranih tijela u mjehuru

Strana tijela u mjehuru imaju povoljnu prognozu ako se pravovremeno uklone.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]