Što je prstenasti eritem?

Dermatolozi patološko crvenilo kože na ograničenom području nazivaju eritemom (od grčkog erythros - crvena), a prstenasti eritem ili prstenasti (od latinskog annulus - prsten) nije bolest, već vrsta kožnog osipa s teškom žarišnom hiperemijom u obliku prstena. [1]

Epidemiologija

U pravilu se ne vodi statistika o manifestaciji simptoma, pa je nepoznato koliko se često pojavljuje eritema annulare.

No, poznato je da se kod lajmske bolesti (nakon ugriza krpelja) ova vrsta eritema javlja u 70-80% bolesnika.

A u gotovo 70% slučajeva prstenasti eritem je simptom kožnih bolesti, uglavnom gljivičnih.

Približno 10-20% djece s akutnom reumatskom groznicom ima rubni anularni eritem. [2]

Uzroci Što je prstenasti eritem?

Kao i druge  vrste crvenih mrlja na koži tijela , crvene mrlje u obliku prstena simptomi su brojnih stanja. Stoga koncept eritema annulare sindroma kombinira morfološke varijante ove vrste osipa i njihove popratne manifestacije, uključujući svrbež, ljuštenje, hiperkeratozu itd.

Često se specifični uzroci prstenastog eritema (ili određeni okidač) ne mogu identificirati, ali to ne znači da oni ne postoje. Takve kožne manifestacije često su uzrokovane infekcijama.

Ako se prstenasti eritem s ubodom komarca, kao i nekih drugih insekata, može pojaviti samo uz povećanu osjetljivost osobe, onda je prstenasti eritem nakon uboda iksodidnog krpelja koji prenosi spirohetu Borrelia burgdorferi prijenosom patognomonični kožni simptom  lajmske bolesti (lajmska borelioza) .

Erythema migrans annulare s boreliozom javlja se nekoliko dana nakon ugriza, ima zaobljeni oblik i brzo se širi; središte hiperemične točke postupno posvjetljuje, a na mjestu ugriza može biti točka ili papula. U ranoj fazi simptomi borelioze očituju se povišenom temperaturom, općom slabošću, bolovima u mišićima i zglobovima. Tu je i prstenasti eritem i limfadenopatija – povećanje regionalnih limfnih čvorova.

Erythema annulare pojavljuje se na licu, tijelu, nogama i rukama - u obliku glatkih ili ljuskavih plakova sa svijetlom mrljom u sredini - kod lupusa vulgaris (Lupus vulgaris), odnosno tuberkuloze kože, uzrokovane Mycobacterium tuberculosis.

Kod  sekundarnog sifilisa  (čiji je uzročnik spiroheta Treponema pallidum), na trupu, na tabanima i dlanovima nekih pacijenata, bilježi se pojava Biettova anularnog centrifugalnog eritema - s hiperkeratozom duž ruba zaobljenih mrlja.

Među virusnim infekcijama, kao uzročnicima pojave crvenih prstenastih osipa, stručnjaci razlikuju herpes virus tipa III (virus Varicella  zoster  ), koji dovodi do razvoja herpes zoster, koji se naziva  herpes zoster .

Povezana s virusom herpesa tipa IV (Epstein-Barr virus),  infektivna mononukleoza  se očituje simptomima kao što su oticanje cervikalnih limfnih čvorova, izražena hiperemija ždrijela, upala krajnika i prstenasti eritem na koži gornjeg dijela tijela itd.

Kod parazitskih bolesti često se javljaju kožne reakcije. Dakle, zbog infekcije flageliranim parazitima - tripanosomima (Trypanosoma cruzi), koje prenose triatominske bube koje grizu ljude - prstenasti eritem nastaje kod Chagasove bolesti -  američke tripanosomoze .

I, naravno, kronični eritem annulare može biti povezan s gljivičnim bolestima - dermatofitozom ili lišajima (na primjer, kada je zahvaćena gljiva Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Usput, kod odraslih je to najčešći uzrok prstenastih lezija kože.

Ali etiologija možda nije povezana s infekcijom. Primjerice, prstenasti eritem kod SLE (sistemski eritematozni lupus) najčešće se javlja u slučajevima subakutnog kožnog oblika ove autoimune bolesti – s glavnom lokalizacijom na trupu, u bedrima i stražnjici. Detalji u publikaciji -  Kožne promjene kod eritematoznog lupusa .

Prstenasti eritem kod reumatoidnog artritisa - autoimune bolesti vezivnog tkiva upalne prirode - ne opaža se kod svih. U ovom slučaju, zahvaćena područja uključuju kožu trupa i ekstremiteta (s unutarnje strane), nema svrbeža.

Osim toga, prstenasti eritem može biti jatrogen, izazvan određenim lijekovima i cjepivima. [3]

Faktori rizika

Uz gore navedene bolesti, čimbenici rizika za pojavu prstenastog eritema uključuju:

• sarkoidoza ;
• hepatitis C, patologija jetre s kolestazom, bilijarna ciroza;
• difuzna toksična gušavost koja dovodi do hipertireoze;
• Sjögrenov sindrom ;
• endokrine patologije (prvenstveno dijabetes melitus);
• onkološke bolesti (najčešće - limfomi, leukemija, mijelom, tumori mliječne, prostate ili timusne žlijezde);
• povećana osjetljivost tijela i / ili sklonost alergijskim reakcijama;
• genetski uvjetovana predispozicija;
• trudnoća.

Patogeneza

Istraživači smatraju da je patogeneza ovog oblika eritema razvoj reakcije preosjetljivosti - kožno-vaskularne (s pojačanim protokom krvi u površinskim kapilarama kože), povezane s imunološkim odgovorom na antigen: kod gljivičnih i parazitskih bolesti, mikrobnih i virusne infekcije. [4]

Važnu ulogu u mehanizmu nastanka prstenastog eritema ima povećanje razine eozinofila u krvi –  eozinofilija .

Ponekad je anularni eritem dio paraneoplastičnog sindroma u onkologiji, a glavna verzija njegove patogeneze je učinak citokina, makrofaga povezanih s tumorom i proangiogenih čimbenika (osobito faktora rasta vaskularnog endotela VEGF-A).

U bolesnika s dijabetesom najvjerojatnije nastaje jednostavan prstenasti eritem zbog nakupljanja krajnjih produkata glikacijskih proteina u tkivima koji aktiviraju upalne reakcije.

Idiopatski obiteljski prstenasti eritem u dojenčadi prenosi se genima – autosomno dominantni tip nasljeđivanja.

A u trudnica, anularni eritem objašnjava se istim hormonalnim promjenama: povećanjem razine estrogena i progesterona u krvi.

S histološke strane, s prstenastim eritemom, uočavaju se određene promjene u različitim slojevima kože: žarišna eksudativna upala i atrofija epidermalnih stanica (s kršenjem procesa keratinizacije), proliferacija Langerhansovih stanica spinoznog sloja, degeneracija stanica bazalnog sloja, edem papilarnog sloja. A u tkivima koja okružuju kapilare kože - difuzni infiltrati T-limfocita i eozinofila. [5]

Obrasci

Anularni eritem je nekoliko vrsta.

• Prstenasti reumatski eritem

Razlikuje se zasebno prema etiološkom principu.

• Prstenasti eritem migrans

Smatra se kroničnim, u usporedbi s manifestacijama dermatoloških bolesti različitog podrijetla, au mnogim slučajevima je povezan s infekcijama i onkologijom. Konkretno, takav se eritem javlja kod lajmske borelioze.

• Prstenasti centrifugalni eritem

Sinonimi: erythema annulare Darier, prstenasti rubni eritem. Prvi znakovi pojavljuju se u obliku male ružičaste papule, koja se postupno povećava do hiperemične točke (ili tankog plaka) okruglog ili ovalnog oblika. Povećanje se događa centrifugalno - od sredine prema rubovima, koji s unutarnje strane mogu biti prekriveni ljuskama odljuštene kože. Istovremeno, crvenilo u središtu postupno se smanjuje i nestaje.

• Prstenasti multiformni eritem

To su nesvrbežne, oštro definirane, hiperemične mrlje koje se postupno povećavaju stvaranjem plaka. U tom slučaju se središnji dio eritema čisti ili mijenja strukturu i boju.

Osim toga, neki stručnjaci razlikuju: nekrolitički migratorni prstenasti eritem (s stvaranjem mjehurića, koji se nakon razrješenja prekrivaju krastom) i perzistentni paraneoplastični - kod onkoloških bolesti.

Prstenasti eritem u djece

U dojenačkoj dobi, prstenasti eritem je rijedak, a, kako praksa pokazuje, idiopatski prstenasti eritem je najčešći u ovoj dobi. [6]

Parvovirus B19 (obitelj Parvoviridae, rod Erythroparvovirus), koji pogađa djecu, uzrokuje ne samo uobičajeni eritem na obrazima; unutar jednog do dva tjedna na trupu i ekstremitetima može se pojaviti tzv. Chamerov prstenasti eritem u kojem središnji dio elemenata osipa postupno počinje blijedjeti. Nakon nekoliko tjedana spontano nestaje, ali tijekom prve godine djetetova života može se ponoviti – bez ikakvih posljedica. [7]

Kao komplikacija nakon streptokokne angine ili upale ždrijela u djece i adolescenata može se pojaviti prstenasti eritem uz reumatsku groznicu – jedan od njegovih glavnih znakova povezan s aktivacijom upale zglobova ili srčanog mišića. Za više detalja pogledajte -  Reumatska groznica .

U ovom slučaju, eritematozni plakovi u obliku prstena s jasnom sredinom, koji ne izazivaju nikakve senzacije, brzo se povećavaju i brzo nestaju, ali su moguće ponovljene epidemije.

Također treba imati na umu takve ne manje ozbiljne dijagnostičke mogućnosti kao što su neonatalni eritematozni lupus,  herpes zoster u djece , kao i  juvenilni reumatoidni artritis . [8]

Komplikacije i posljedice

U nekim slučajevima prstenasti eritem nestaje spontano (ponekad s periodičnim relapsima), u drugima, ako je infekcija teška ili je bolest sustavna, nastaju posljedice i/ili komplikacije.

Dakle, kod kasne lajmske boreleeze, eritem dovodi do kroničnog atrofičnog akrodermatitisa koji zahvaća vanjske površine gornjih i donjih ekstremiteta.

Ako eritem uzrokuje jak svrbež, onda grebanje kože može biti podložno sekundarnoj infekciji - s razvojem upale. [9]

Dijagnostika Što je prstenasti eritem?

Iako se do sada barem polovica slučajeva crvenih prstenastih osipa na koži smatra idiopatskim, dijagnoza počinje vizualnim pregledom, proučavanjem bolesnikove povijesti bolesti (s naznakom svih lijekova koje uzima i nedavnih cijepljenja) i  pregledom kože .

Za laboratorijske studije uzimaju se krvne pretrage: opće kliničke i detaljne, na reumatoidni faktor, ELISA na antitijela (na viruse, mikobakterije tuberkuloze, streptokoke), na  komponentu C3 komplementa u krvi , na eozinofile, na hormone koji stimuliraju štitnjaču. Također se daje opća analiza urina i izmeta. Možda će biti potrebno testiranje na alergije.

Ostruganje kože radi se kako bi se isključila gljivična infekcija, a za potvrdu dijagnoze može biti potrebna biopsija kože i histološki pregled.   

Instrumentalna dijagnoza može biti ograničena na  dermatoskopiju .

Diferencijalna dijagnoza

Erythema annulare je nespecifičan simptom, stoga je zadaća diferencijalne dijagnoze provjera uzročnih čimbenika i razgraničenje drugih morfoloških tipova osipa, na primjer, kod granulomatoznog i atopijskog dermatitisa i dermatomikoze, vulgarne (plak) psorijaze, mastocitoze., erizipela itd. [10]

Liječenje Što je prstenasti eritem?

Kada se ustanovi bolest koja je uzrokovala pojavu prstenastog eritema, tada se glavno liječenje usmjerava na nju.

Ako je ovaj simptom povezan s trećom vrstom herpes virusa,  potrebno je liječenje herpes zostera .

Za teški reumatoidni artritis u bolesnika starijih od 18 godina, etanercept (Enbrel) se može dati supkutano. Ovaj lijek se propisuje s oprezom i samo u nedostatku akutnih i kroničnih infekcija. Na popisu njegovih nuspojava bilježi se sljedeće: razvoj zaraznih upala različite lokalizacije i kožnih manifestacija; negativan utjecaj na živčani, kardiovaskularni i mokraćni sustav te gastrointestinalni trakt.

Pročitajte također -  Liječenje reumatoidnog artritisa

S dermatomikozom, lokalna sredstva pomoći će u borbi protiv  učinkovitih masti od gljivica .

Postoje lijekovi za ublažavanje svrbeža: oralni  antihistaminici  ili lokalni agensi u obliku  masti za svrbež .

Lokalna terapija tradicionalno koristi različite formulacije  masti za kožne osipove , a u mnogim slučajevima to su masti i kreme s kortikosteroidima. Međutim, preporučuju se i nehormonska sredstva: Protopic mast (s takrolimusom) ili  Elidel krema  (s pimekrolimusom).

U nedostatku gljivičnih bolesti, mogu se propisati sistemski kortikosteroidi: metilprednizolon,  Betaspan  (Betametazon, Diprospan) itd., čiju svrsishodnost i shemu, s točnom dozom, određuje isključivo liječnik.

Mogu li se antibiotici koristiti za prstenasti eritem? Liječenje antibakterijskim lijekovima protiv streptokokne infekcije provodi se kod reumatske groznice, za detalje vidjeti -  Liječenje streptokokne infekcije .

Antibiotici se koriste i  nakon ugriza krpelja . A u slučajevima prstenastog eritema u američkoj tripanosomozi, sama se bolest liječi antimikrobnim sredstvima na bazi derivata nitrofurana, koji uključuju Nifurtimox. Lijek je kontraindiciran kod problema s bubrezima i jetrom, a nuspojave koje izaziva mogu se očitovati mučninom i povraćanjem, vrtoglavicom i glavoboljom. [11]

Prevencija

Ne postoje mjere koje bi spriječile pojavu ovog simptoma.

Prognoza

Čak i kada je uzrok prstenastog eritema nepoznat, može nestati spontano.

U drugim slučajevima, ovaj simptom je prisutan dugo - od tri mjeseca do godinu dana ili više, ali sam po sebi ne utječe na prognozu ishoda bolesti. Međutim, mogući recidivi kožnih manifestacija kroničnih bolesti negativno utječu na opću dobrobit i smanjuju kvalitetu života.