Sindrom kronične zdjelične boli bez upale

Neupalni sindrom kronične zdjelične boli (NICPPS, kategorija IIIb prema NIH klasifikaciji) je periodična bol u donjem dijelu trbuha, međici, vanjskom spolovilu, lumbosakralnoj regiji koja se opaža dulje od 3 mjeseca, praćena ili ne praćena poremećajima mokrenja.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologija

Ovaj oblik bolesti čini oko 30% svih manifestnih oblika prostatitisa.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Uzroci sindrom kronične zdjelične boli neupalne prirode.

Uzroci sindroma kronične zdjelične boli bez upalnih simptoma nisu utvrđeni. Moguće je da je važno autoimuno oštećenje prostate na pozadini prisutnosti neidentificiranog antigena.

Postoji mišljenje da ovu bolest simuliraju opstruktivna stanja povezana sa sklerozom vrata mokraćnog mjehura, disinergijom detrusora-sfinktera, strikturom uretre itd.

Postoji hipoteza da sindrom kronične zdjelične boli koji nije upale nije povezan s prostatom. Istovremeno, neuromuskularna disfunkcija zdjeličnog dna navodi se kao uzrok simptoma.

Patološki se kod kroničnog neupalnog bakterijskog prostatitisa ne otkrivaju promjene u tkivu prostate.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Simptomi sindrom kronične zdjelične boli neupalne prirode.

Simptomi sindroma kronične zdjelične boli koja nije upalna sastoje se od boli i disurije. Opisani simptomi su promjenjive prirode i mogu imati različite kombinacije i težinu.

Pacijenti s NSCTB-om žale se na povremenu bol u uretri, perineumu, rektumu, donjem dijelu trbuha ili lumbosakralnoj regiji, povezanu s mokrenjem ili nepovezanu s njim. Lažni porivi za mokrenjem javljaju se periodično. Pacijenti primjećuju poteškoće s mokrenjem, slab mlaz urina, popraćen osjećajem nepotpunog pražnjenja mjehura.

Za numeričku evaluaciju i naknadno praćenje učinkovitosti liječenja koristi se upitnik NIN-CPSI, kao i Međunarodna skala simptoma prostate IPSS s definicijom indeksa kvalitete života QoL. Potonja skala pomaže u prepoznavanju opstruktivnih simptoma poremećaja mokrenja.

Dijagnostika sindrom kronične zdjelične boli neupalne prirode.

Laboratorijska dijagnostika neupalnog sindroma kronične zdjelične boli temelji se na višeporcijskim testovima urina. Dijagnoza prostatitisa kategorije IIIb provođenjem testa s 4 čašice postavlja se u odsutnosti povećanja leukocita i značajnog broja bakterija u uzorku urina i PM3. U slučaju korištenja testa s 2 čašice, slične karakteristike se primjećuju u dijelu urina dobivenom nakon masaže prostate.

Svim pacijentima se preporučuje pregled kako bi se isključile spolno prenosive bolesti (testiranje brisa iz uretre metodom lančane reakcije polimeraze).

Analiza ejakulata je neophodna (za otkrivanje normalnog sadržaja leukocita i bakterija u sjemenoj tekućini).

Instrumentalne metode

TRUS nije obvezni dijagnostički test za ovu bolest, ali njegova provedba može pomoći u prepoznavanju promjena u prostati u obliku heterogene ehogenosti (područja povećane gustoće odjeka do kalcifikacija koje stvaraju jasne akustične sjene).

Za diferencijalnu dijagnozu s opstruktivnim bolestima donjeg mokraćnog sustava, kako je prikazano u dijagnostičkom algoritmu za sindrom kronične zdjelične boli bez upale, nužne su uroflowmetrija s određivanjem rezidualnog urina, mikcijska ultrazvučna (ili multispiralna računalna) cistouretroskopija, kompleksni urodinamski pregled i optička uretrocistoskopija.

[ 16 ], [ 17 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza provodi se s kroničnim bakterijskim prostatitisom (kategorija II) i upalnim sindromom kronične zdjelične boli na temelju rezultata testa s 4 ili 2 čašice.

Sindrom kronične zdjelične boli koji nije upale treba razlikovati od kroničnog uretritisa. Dijagnostički kriterij su rezultati testa s 4 čaše.

Diferencijalna dijagnoza sindroma kronične zdjelične boli bez upale i uretritisa

Bolest	Rezultati testa s 4 čašice (povećani leukociti/prisutnost bakterija)
	PM 1	PM 2	SPZH	PM 3
NSHTB	-/-	-/-	-/-	-/-
Kronični uretritis	+/+	-/-	-/-	-/-

NIPPS - sindrom kronične zdjelične boli neupalnog porijekla, PM 1 - prva porcija urina, PM 2 - druga porcija urina, PM 3 - treća porcija urina, PPS - sekrecija prostate.

Važno je provesti diferencijalnu dijagnostiku s opstruktivnim bolestima donjeg mokraćnog sustava (skleroza vrata mjehura, detrusor-sfinkterska dispergija, striktura uretre). U tu svrhu koriste se odgovarajuće dodatne studije čiji je slijed dan u dijagnostičkom algoritmu (uroflowmetrija s određivanjem rezidualnog urina → ultrazvuk mokrenja ili multispiralna računalna cistouretroskopija → kompleksna urodinamska studija → optička uretrocistoskopija).

Kod muškaraca starijih od 45 godina, prostatitis kategorije IIIb mora se razlikovati od raka prostate i hiperplazije.

Primjeri formulacije dijagnoze:

• Sindrom kronične zdjelične boli neupalnog porijekla.
• Kronični abakterijski neupalni prostatitis.

Liječenje sindrom kronične zdjelične boli neupalne prirode.

Cilj liječenja je poboljšanje kvalitete života pacijenta.

Indikacije za hospitalizaciju

Liječenje kroničnog abakterijskog prostatitisa obično se provodi ambulantno. Ako postoje indikacije za kirurško liječenje, pacijent se hospitalizira planirano.

Liječenje bez lijekova

Preporučuje se aktivan način života, redovita (najmanje 3 puta tjedno) i zaštićena spolna aktivnost. Pacijenti se trebaju pridržavati dijete usmjerene na uklanjanje alkohola, gaziranih pića, začinjene, ukiseljene, slane i gorke hrane.

Liječenje lijekovima

Taktike liječenja ove bolesti nisu u potpunosti određene. Unatoč odsutnosti infektivne osnove za NSCTB, legitimno je provesti 14-dnevnu probnu antibakterijsku terapiju fluorokinolonima (ofloksacin, ciprofloksacin, levofloksacin, moksifloksacin) ili sulfonamidima (sulfametoksazol/trimetoprim). Ako simptomi pokazuju pozitivnu dinamiku, liječenje se nastavlja još 4-6 tjedana.

U izoliranim studijama NSCLS-a dokazana je učinkovitost alfa-1 blokatora (tamsulozin, alfuzosin, doksazosin, terazosin), nesteroidnih protuupalnih lijekova (ibuprofen, diklofenak, indometacin, celekoksib), mišićnih relaksanata (baklofen, diazepam) i inhibitora 5α-reduktaze (finasterid, dutosterid).

U dugotrajnoj (višemjesečnoj) monoterapiji bolesti moguće je koristiti biljne pripravke na bazi ekstrakta američke lepezastolisne (patuljaste) palme (Serenoa repens), kamerunske šljive (Pygeum qfricanum) ili peludi različitih biljaka (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Postoje raspršeni, nisko pouzdani podaci o učinkovitosti različitih fizikalnih metoda liječenja: električne stimulacije, toplinske, magnetske, vibracijske, ultrazvučne i laserske terapije, kao i akupunkture i masaže prostate. Potonja se može koristiti do tri puta tjedno tijekom cijelog razdoblja liječenja. Masaža prostate je kontraindicirana u prisutnosti kombinacije neupalnog sindroma kronične zdjelične boli sa simptomatskom hiperplazijom ili rakom prostate, pravim cistama organa i prostatolitijazom (kamencima u prostati).

Nedavno je proučavana učinkovitost terapije metodom negativne povratne informacije. Metoda se temelji na samostalnom treningu mišića dna zdjelice pacijenta pod elektromiografskom kontrolom. Dovoljna kontrakcija zdjelične dijafragme naznačena je u obliku jasnih grafova na zaslonu monitora ili pomoću zvučnih signala.

Kirurško liječenje

Pojedinačne publikacije izvještavaju o učinkovitosti transuretralne incizije vrata mokraćnog mjehura, subtotalne transuretralne elektroresekcije prostate i radikalne prostatektomije. Ove mogućnosti liječenja zahtijevaju detaljne indikacije i ne mogu se preporučiti za široku upotrebu u kliničkoj praksi.

Prevencija

Prevencija sindroma kronične zdjelične boli koja nije upala nije razvijena.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognoza

Sindrom kronične zdjelične boli neupalne prirode ima upitnu prognozu u pogledu kvalitete života pacijenata zbog niske učinkovitosti postojećih metoda liječenja.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]