Shizofrenija u djece i adolescenata

Je li moguće objasniti činjenicu da se shizofrenija u djece može pojaviti u prilično ranoj dobi? Još je teže pravodobno utvrditi bolest - većina roditelja u pravilu nije dovoljno svjesna ovog problema i ne odlaze liječnicima na prve štetne znakove. Kakav je rezultat: djeca, za koje je iznimno važno započeti odgovarajuće liječenje, ne dobivaju potrebnu i pravovremenu medicinsku skrb. A bolest u međuvremenu napreduje. [1]

Možda će ovaj materijal roditeljima prenijeti potrebne informacije: uostalom, bilo bi korisno znati početne sumnjive znakove dječje shizofrenije, kao i načela prve pomoći za psihički bolesne osobe.

Duševne bolesti kod djece

Kod djece se mentalni poremećaji i shizofrenija javljaju u gotovo istoj skali kao i kod odraslih, samo što se manifestiraju na svoj način. Na primjer, ako je kod odrasle osobe depresivno stanje popraćeno apatijom i depresijom, tada će se kod malog pacijenta otkriti razdražljivost i razdražljivost. [2], [3]

Za djetinjstvo su karakteristične takve poznate mentalne patologije:

• Anksiozni poremećaji - posttraumatski stresni poremećaj, opsesivno-kompulzivni poremećaj, socijalna fobija, generalizirani anksiozni poremećaj.
• Poremećaj pažnje s hiperaktivnošću, koji je popraćen teškoćama koncentracije, povećanom aktivnošću i impulzivnim ponašanjem.
• autističnih poremećaja. [4]
• stresna stanja. [5]
• Poremećaji prehrane - anoreksija, bulimija, psihogeno prejedanje.
• Poremećaji raspoloženja - arogancija, samoponižavanje, bipolarni afektivni poremećaj. [6], 
• Shizofrenija, praćena gubitkom kontakta sa stvarnim svijetom.

U različitim situacijama psihopatologija u djece može biti privremena ili trajna.

Pojavljuje li se shizofrenija kod djece?

Doista, shizofrenija se može pojaviti u bilo kojoj dobi, pa čak i u djece. Međutim, otkrivanje patologije kod bebe mnogo je teže nego kod odrasle osobe. Klinički znakovi shizofrenije u različitim dobnim stadijima su različiti, teško ih je opisati i identificirati.

Dijagnozu shizofrenije u djece smije postaviti samo kvalificirani psihijatar s iskustvom u pedijatriji s mentalno bolesnom djecom. [7]

Shizofrenija se u djece dijagnosticira uglavnom u kasnoj adolescenciji ili tijekom puberteta (na primjer, nakon 12 godina). Rano otkrivanje poremećaja – prije određene dobi – rijetko je, ali vjerojatno. Postoje slučajevi otkrivanja bolesti kod djece u dobi od 2-3 godine.

Općenito, stručnjaci razlikuju sljedeća dobna razdoblja dječje shizofrenije:

• shizofrenija u ranoj dobi (u djece mlađe od 3 godine);
• predškolska shizofrenija (u djece od 3 do 6 godina);
• shizofrenija školske dobi (u djece 7-14 godina).

Epidemiologija

Ako govorimo o učestalosti shizofrenije u djece, bolest se relativno rijetko bilježi prije 12. Godine života. Počevši od adolescencije, incidencija se naglo povećava: kritična dob (vrhunac razvoja patologije) smatra se 20-24 godine. [8]

Dječja shizofrenija je česta i može biti otprilike 0,14-1 slučaj na 10 000 djece.

Shizofrenija je 100 puta rjeđa u djece nego u odraslih.

Dječaci su u najvećem riziku od ranog razvoja shizofrenije. Ako uzmemo u obzir adolescenciju, onda su rizici za dječake i djevojčice isti.

Uzroci shizofrenija u djece

I za odraslu i za dječju shizofreniju ne postoji dokazan općeprihvaćeni patogenetski mehanizam razvoja, pa su uzroci prilično opći.

• nasljedna predispozicija. Rizik od shizofrenije u djece mnogo je veći ako su preci prve i druge linije pokazivali eksplicitne ili neizravne znakove psihopatologije. [9]
• Kasna trudnoća. Povećan je rizik od psihičkih poremećaja kod djece rođene od starijih majki (starije od 36 godina).
• Očeva dob (povezanost očeve dobi pri začeću s rizikom od razvoja shizofrenije). [10], [11]
• Teški uvjeti u kojima pacijent živi. Napetosti u obitelji, alkoholizam roditelja, nedostatak novca, gubitak voljenih, stalni stres - svi ti čimbenici pridonose razvoju shizofrenije kod djece.
• Teške zarazne i upalne bolesti kod žena tijekom rađanja (na primjer, prenatalna gripa). [12], 
• Opstetrički događaji i komplikacije tijekom trudnoće. [13], [14]
• Teški beriberi, opća iscrpljenost kod žene tijekom razdoblja začeća i nošenja djeteta.
• Rane ovisnosti.

Faktori rizika

Prije više od stoljeća znanstvenici su sugerirali da razvoj shizofrenije kod djece ne ovisi o vanjskim uzrocima. Do danas su stručnjaci prepoznali da je najvjerojatnije riječ o kombinaciji čimbenika nepovoljnog naslijeđa  [15]i negativnog utjecaja vanjskog okruženja: malo dijete može biti izloženo takvom utjecaju i u prenatalnom i u perinatalnom razdoblju.

Rani razvoj shizofrenije u djece može biti posljedica kršenja formiranja živčanog sustava tijekom trudnoće žene ili u ranom djetinjstvu. Istodobno se ne odbacuju neurodegenerativni poremećaji u moždanim tkivima. [16]

Slučajevi obiteljske incidencije shizofrenije predstavljeni su uglavnom genetskom komponentom. Trenutno je već poznato više predstavnika gena koji mogu izazvati razvoj shizofrenije u djetinjstvu. Takvi geni sudjeluju u formiranju živčanog sustava, formiranju moždanih struktura i neurotransmiterskih mehanizama. [17]

S obzirom na navedeno, možemo razlikovati sljedeće čimbenike rizika za nastanak shizofrenije kod djece:

• nasljedna predispozicija;
• uvjeti u kojima je dojenče živjelo i odgajalo se u ranom djetinjstvu;
• neurobiološki problemi, psihološki i socijalni čimbenici.

Patogeneza

Jasna patogenetska slika razvoja shizofrenije u djece još uvijek ne postoji. Postoje teorije i pretpostavke - na primjer, prema jednoj od njih, bolest se razvija kao posljedica lokalne cerebralne hipoksije u kritičnim fazama migracije i formiranja živčanih stanica. Uz pomoć kompjuterizirane tomografije i magnetske rezonancije, kao i višestrukih postmortem studija, stručnjaci su uspjeli otkriti nekoliko važnih promjena u strukturi i funkcionalnosti mozga: [18]

• lateralni ventrikuli i treća klijetka su prošireni na pozadini atrofičnih procesa u korteksu i širenja brazdi;
• smanjeni su volumeni prefrontalne zone desne hemisfere, amigdale, hipokampusa i talamusa;
• asimetrija stražnje gornje temporalne vijuge je slomljena;
• metabolički procesi u živčanim stanicama vizualnih tuberkula i prefrontalne zone se smanjuju.

Odvojeni eksperimenti omogućili su otkrivanje sve većeg smanjenja volumena moždanih hemisfera. Utvrđene su patološke promjene u citoarhitektonici mozga i to neusklađenost veličine, orijentacije i gustoće živčanih struktura prefrontalne zone i hipokampusa, smanjenje gustoće živčanih stanica u drugom sloju i povećanje gustoća piramidalnih neurona u petom kortikalnom sloju. Ako uzmemo u obzir sve te promjene, onda možemo izdvojiti takav uzrok shizofrenije u djece kao oštećenje kortiko-striatotalamičkih krugova: to podrazumijeva promjenu filtracije senzornih informacija i funkcioniranja kratkoročne memorije. [19]

Unatoč činjenici da se potpuno dijagnosticirana shizofrenija razvija bliže adolescenciji, pojedinačni patološki poremećaji (na primjer, kognitivni i emocionalni) mogu se primijetiti čak iu ranom djetinjstvu. [20]

Simptomi shizofrenija u djece

U ranoj dobi i prije školske dobi, simptomatske manifestacije shizofrenije u djece imaju određene značajke koje odražavaju prirodnu nesavršenost živčane aktivnosti. Prije svega, otkrivaju se katatonični poremećaji - na primjer, iznenadno paroksizmalno uzbuđenje na pozadini bezuzročnog smijeha ili suza, besciljno ljuljanje lijevo-desno ili hodanje u krugu, težnja u neizvjesnost (često - u slijepu ulicu). [21]

S godinama, kada beba već jasno izražava svoje misli, sa shizofrenijom, mogu se promatrati takva kršenja kao glupo maštanje s obiljem nevjerojatnih i nerealnih slika. Štoviše, takve su fantazije gotovo u potpunosti prisutne u svim dječjim razgovorima, tvoreći patologiju zabludnog maštanja. Često postoje halucinacije: beba može govoriti o nerazumljivim glasovima u glavi, o nekome tko ga želi nauditi ili uvrijediti.

Ponekad se bolesnik sa shizofrenijom žali na obične svakodnevne predmete ili situacije, koji su, prema njegovim riječima, obdareni zastrašujućom suštinom, a takve pritužbe su povezane sa stvarnim i intenzivnim strahom. Naravno, roditeljima je prilično teško prepoznati rane simptome dječje shizofrenije iz standardnih i brojnih fantazija. [22]

U psihijatrijskoj referentnoj literaturi često se mogu pronaći opisi pojedinih znakova i abnormalnosti na koje roditelji trebaju obratiti pažnju.

Prvi znakovi mogu izgledati ovako:

• Simptomi paranoje - beba se žali da su se svi okolo urotili protiv njega. Sve što ne odgovara njegovim željama tumači se kao pokušaj ponižavanja i vrijeđanja, na što pacijent odgovara agresivnošću i aktivnim protivljenjem.
• Halucinacije (verbalne, vizualne).
• Zanemarivanje osobne higijene, potpuna nemarnost, odbijanje pranja, šišanja itd.
• Sustavni neutemeljeni strahovi, maštanja o određenim stvorenjima koja posjećuju djecu danonoćno, razgovaraju s njima, privlače ih da ispune bilo kakve zahtjeve.
• Gubitak interesa za prethodno omiljene igre i aktivnosti, odbijanje komunikacije s prijateljima i obitelji, povlačenje u sebe.
• Emocionalno ekstremne manifestacije, radikalno suprotne emocije, koje se izmjenjuju bez određenih intervala. Mali pacijent zaplače i odmah se nasmije, može sve to popratiti zabludnim fantazijama i pretjeranim klauniranjem.
• Dječji se govor ne koncentrira ni na jednu temu, razgovor se može iznenada prekinuti, ili se prebaciti na drugu temu, pa na treću i tako dalje. Ponekad beba samo zašuti, kao da sluša sebe.
• Kaotično razmišljanje, nedostatak smjera misli, bacanje s jedne strane na drugu.
• Progoni želja da se naudi, bilo sebi ili drugima. Tijekom negativnih emocionalnih manifestacija, pacijent može pobijediti igračke, namještaj, oštetiti imovinu itd. I za njega se čini prilično smiješnim.

Ponašanje djeteta sa shizofrenijom u starijoj školskoj dobi karakterizira pogoršanje delusionalnih halucinacijskih manifestacija. Postaje karakterističan za pretjeranu glupost, apsurdnost u ponašanju, pretvaranje, sklonost da se čini mlađim od svojih godina.

Značajke shizofrenije u djece najčešće omogućuju određivanje bolesti već bliže adolescenciji, kada se pronađu primjetna odstupanja u obliku emocionalne inhibicije, opće odvojenosti od okoline, lošeg uspjeha u školi, žudnje za lošim navikama i ovisnostima. Kako se približava prijelazno razdoblje od djetinjstva do adolescencije, otkrivaju se izražena odstupanja u općem razvoju, uključujući i intelektualni razvoj.

Shizofrenija u male djece, u male djece od 2 do 6 godina, karakterizira smanjena aktivnost, sve veća ravnodušnost prema svemu. Postupno se javlja želja za izolacijom i zaštitom od vanjskog svijeta: beba postaje tajnovita, nekomunikativna, preferira usamljenost od bučnih i prepunih tvrtki. Za shizofreniju su tipična monotona ponavljanja: pacijent može satima monotono pomicati igračke, izvoditi jedan ili nekoliko pokreta, izvoditi iste poteze olovkama.

Osim toga, shizofrenija se kod djece predškolske dobi očituje impulzivnim ponašanjem, emocionalnom neravnotežom, neutemeljenim hirovima ili smijehom. Postoji iskrivljena percepcija stvarnosti, poremećaji kvalitete misaonih procesa. Delij veza ili progona, zamjena voljenih je prilično izražen. S godinama misaoni proces postaje nekoherentan, a misli nestabilne, kaotične i fragmentarne.

Tjelesna aktivnost također trpi. Kršenja se očituju u pretjeranoj oštrini pokreta, promjeni držanja, a lice je potpuno lišeno emocionalnosti i poprima oblik "maske". [23]

Značajke tijeka shizofrenije u djece

Shizofrenija u djece može početi u ranoj dobi, gotovo istodobno s početkom mentalnog razvoja. To utječe na formiranje takvih značajki toka:

• klinička slika se vrlo često "briše", jer bolni simptomi ne "drže" poznate simptome odraslih. Na primjer, kod male djece, shizofrenija se očituje neadekvatnošću reakcije na neugodne situacije, ravnodušnošću prema okolnim bliskim ljudima;
• djeca sa shizofrenijom dugo sumnjičavo maštaju, pričaju o čudnim temama, ponekad gravitiraju prema asocijalnosti, mogu napustiti dom, konzumirati alkohol i droge;
• razvoj djece sa shizofrenijom je neravnomjeran: napredak je ispresijecan odstupanjima od norme (na primjer, dijete nije moglo dugo naučiti hodati, ali je rano počelo govoriti).

Vrlo je važno obratiti pozornost na takve značajke, jer vam to omogućuje razumijevanje suptilnosti mehanizma razvoja shizofrenije kod djece. [24]

Obrasci

Shizofrenija u djece može se pojaviti u jednom od nekoliko postojećih oblika:

• paroksizmalni (progredientni) oblik, karakteriziran ponavljajućim napadima s određenim intervalima remisije, povećavajući štetne simptome;
• kontinuirano teče ili spora shizofrenija u djece, koja ima maligni stalni tijek;
• recidivirajući oblik, koji je karakteriziran periodičnim paroksizmalnim tijekom.

Ako uzmemo u obzir klasifikaciju prema simptomima i znakovima, onda shizofrenija u djece može biti sljedećih vrsta:

• Jednostavna shizofrenija, s odsutnošću zabludnih i halucinacijskih stanja, s prisutnošću voljnih poremećaja, depresijom motivacije, mentalnom spljoštenošću i emocionalnom škrtošću. Ova vrsta bolesti je najosjetljivija na terapiju.
• Hebefrenski tip karakterizira emocionalna pretencioznost, sklonost klaunu i ludorije. Osim toga, pacijent živo protestira protiv svega, postaje impulzivan, pa čak i agresivan (uključujući i sebe). Obrazovanje se ovoj djeci ne “daje” ni u kojem obliku. Ako se pravodobno liječenje ne slijedi, takvi pacijenti počinju predstavljati prijetnju drugima.
• Katatonska shizofrenija kod djece očituje se pretencioznošću položaja tijela, držanjem. Bolesnik se može dugo ljuljati na isti način, mahati rukama, vikati ili izgovoriti jednu riječ ili frazu. Istodobno, odbija komunicirati s voljenima, može ponoviti određene zvukove ili izraze lica.

Zasebno, stručnjaci razlikuju kongenitalnu shizofreniju u djece. Riječ je o kroničnom psihičkom poremećaju, koji je popraćen gore navedenim neobičnim dječjim reakcijama na okolinu, ljude i događaje. Ovaj izraz kongenitalne bolesti rijetko se koristi u medicini. Činjenica je da je ova dijagnoza prilično teška, jer je gotovo nemoguće utvrditi većinu poremećaja u novorođenčeta i dojenčeta, dok se njegova psiha konačno ne formira. Obično, u fazi ranog razvoja, liječnici ne mogu odgovoriti na pitanje je li shizofrenija prirođena ili je do formiranja patologije došlo kasnije. [25]

Komplikacije i posljedice

Kod shizofrenije kod djece postoji vjerojatnost razvoja takvih posljedica i komplikacija:

• gubitak mogućnosti socijalne prilagodbe i interakcije s drugima;
• opći poremećaji moždanih funkcija;
• neuroleptički ekstrapiramidni sindromi, kao rezultat dugotrajne primjene neuroleptika.

S pravodobnim liječenjem i stalnim nadzorom stručnjaka, neki štetni simptomi mogu ostati u djece:

• kršenja koordinacije;
• letargija, niska razina energije;
• komunikativna insuficijencija, neodređenost misli i govora;
• poremećaji ponašanja;
• nedostatak pažnje, oslabljena koncentracija, rastresenost. [26]

Dijagnostika shizofrenija u djece

Dijagnozu shizofrenije u djece provodi psihijatar,  [27] koji, ako se sumnja na problem, obično poduzima sljedeće radnje:

• razgovara s roditeljima, doznaje trajanje i prirodu sumnjivih simptoma, pita o pozadinskim bolestima, procjenjuje stupanj nasljedne predispozicije;
• razgovara s bolesnom bebom, postavlja pitanja, procjenjuje njegovu reakciju, emocionalne manifestacije, ponašanje;
• određuje stupanj inteligencije, kvalitetu pažnje i značajke razmišljanja.

Psihodijagnostički test za shizofreniju u djece uključuje nekoliko metoda odjednom:

• Schulteove tablice;
• test korekcije;
• metoda uklanjanja suvišnog;
• metoda isključivanja i usporedbe pojmova;
• asocijacijski test;
• Ravenski test.

Ovi testovi nisu specifični za dijagnozu shizofrenije, ali pomažu u otkrivanju nekih odstupanja u mentalnoj aktivnosti bolesnika. Istina, mogu se koristiti samo u odnosu na stariju djecu i adolescente. 

EEG u shizofreniji kod djeteta također ne daje specifične podatke, ali najčešće vam studija omogućuje otkrivanje:

• brza aktivnost niske amplitude;
• neorganizirana brza aktivnost;
• nedostatak α-ritma;
• β-aktivnost velike amplitude;
• aritmija;
• kompleks "vrh-val";
• generalizirana sporovalna aktivnost.

Kod bolesnika sa shizofrenijom vrlo često se otkriva promjena bioelektrične moždane aktivnosti. Nije uvijek izražen, ali se može koristiti i kao biljeg rizika od razvoja bolesti.

Emisiona kompjutorizirana tomografija (SPECT) proširila je naše razumijevanje fiziološkog funkcioniranja intaktnog mozga i može otkriti defekte perfuzije u moždanoj kori u pacijenata sa shizofrenijom koja se pojavila u djetinjstvu. [28]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza u djece trebala bi razlikovati i identificirati shizofreniju od autizma u ranom djetinjstvu, shizotipnog poremećaja ličnosti. [29], [30]

Dječja shizofrenija i autizam razlikuju se po odsutnosti zabludnih simptoma, halucinacija, pogoršanog naslijeđa, izmjeni recidiva s remisijama, povlačenju iz društva (zauzvrat postoji kašnjenje u društvenom razvoju).

Na shizotipski poremećaj osobnosti obično se sumnja u kontinuiranom tromom tijeku shizofrenije u djece. U takvoj se situaciji osnovnim razlikovnim obilježjima smatra prisutnost ili odsutnost halucinacija, sumanutih stanja i izraženih psihičkih poremećaja.

Epilepsiju u djece također treba razlikovati od shizofrenije – posebno su slični simptomi epilepsije temporalnog režnja kod koje se uočavaju poremećaji ličnosti, poremećaji raspoloženja i anksioznosti. Djeca mogu imati značajne probleme u ponašanju, često postaju socijalno izolirana, emocionalno nestabilna i ovisna.

Oligofrenija je još jedna patologija koja zahtijeva diferencijalnu dijagnozu s ranom shizofrenijom. Za razliku od oligofrenije, kod djece sa shizofrenijom razvojna inhibicija je djelomična, disocirana, a kompleks simptoma se očituje autizmom, morbidnim fantazijama i katatonskim simptomima.

Liječenje shizofrenija u djece

Terapija u otkrivanju shizofrenije u djece propisana je samo uz korištenje integriranih pristupa i aktivnosti. [31] Obično se sastoji od sljedećih metoda:

• psihoterapijski učinak.

Razgovori s psihologom, poticanje emocionalnih i senzualnih manifestacija pomažu djetetu da dosegne novu razinu i da se riješi mnogih unutarnjih "brava" i iskustava. Tijekom psihoterapijske sesije, sam pacijent sa shizofrenijom može uroniti u vlastito stanje, osjetiti svoje raspoloženje, senzacije i analizirati ponašanje. Psihoterapeut daje poticaj nastanku reakcija na standardne i nestandardne situacije, prevladavanju prepreka koje su za pacijenta teške.

• Liječenje.

Režim lijekova za shizofreniju u djece može uključivati stimulanse, antidepresive, antipsihotike  [32]ili lijekove protiv anksioznosti.

Najučinkovitija terapijska opcija odabire se zasebno u svakoj specifičnoj situaciji. Možda će uz blagi tijek shizofrenije u djece biti dovoljna uporaba psihoterapijskih sesija, au nekim slučajevima će se pokazati kombinirano liječenje lijekovima.

Stručnjaci napominju da je liječenje učinkovitije u akutnom razdoblju bolesti.

Što roditelji trebaju učiniti nakon dijagnoze shizofrenije u djece? Prvo što se ne smije zaboraviti je puna podrška bolesne osobe. Roditelji u bilo kojoj situaciji ne bi trebali dati oduška vlastitim negativnim osjećajima, demonstrirati svoju bespomoćnost ili razočaranje. Prihvatiti bebu i pokušati mu pomoći je važna odluka koja može promijeniti tijek patološkog procesa u pozitivnom smjeru.

Potrebno je konzultirati se s liječnikom - možda čak ni s jednim ili dva specijalista. Moramo tražiti načine da pokušamo ne zadržavati se na situaciji, pozitivno provoditi vrijeme sa shizofreničnim pacijentom, naučiti kako upravljati stresom. U gotovo svim klinikama ovog smjera postoje grupe podrške i tečajevi obiteljskog savjetovanja. Svaki roditelj prije svega treba razumjeti svoju bebu i pokušati mu pomoći koliko god je to moguće.

Postoji li lijek za shizofreniju kod djece? Da, liječi se, ali takvo liječenje zahtijeva i integrirani pristup liječnika i bezgraničnu ljubav i strpljenje roditelja. U blagim i umjerenim slučajevima terapija je usmjerena na prevenciju egzacerbacija, mogućnost povratka normalnom životu. Na kraju liječenja dijete treba biti pod povremenim nadzorom psihijatara, sustavno posjećivati psihoterapijsku sobu.

Koje lijekove liječnik može propisati

U malignom kontinuiranom tijeku shizofrenije u djece propisuju se antipsihotici  [33],  [34]koji se odlikuju izraženim antipsihotičkim učinkom - npr.

• Klorpromazin - propisuje se djeci, počevši od jedne godine. Unesite intramuskularno ili intravenozno. Dozu i režim terapije liječnik određuje individualno, ovisno o indikacijama i stanju bolesnika. Dugotrajna uporaba može dovesti do razvoja neuroleptičkog sindroma.
• Levomepromazin (Tisercin) se propisuje djeci od 12 godina starosti, u prosječnoj dnevnoj dozi od 25 mg. Moguće nuspojave: posturalna hipotenzija, tahikardija, maligni neuroleptički sindrom.
• Klozapin - koristi se ne prije adolescencije (po mogućnosti nakon 16 godina), u najnižoj mogućoj individualnoj dozi. Nuspojave: debljanje, pospanost, tahikardija, hipertenzija, posturalna hipotenzija. [35], [36]

Antikolinergici se koriste za sprječavanje razvoja štetnih neuroleptičkih posljedica tijekom uzimanja antipsihotika:

• Triheksifenidil - propisuje se djeci od 5 godina starosti, u maksimalnoj dnevnoj dozi ne većoj od 40 mg. Tijekom liječenja moguća je hipersalivacija, suhe sluznice. Otkazivanje lijeka se vrši postupno.
• Biperiden - za shizofreniju u djece koristi se u individualno postavljenim dozama - oralno, intravenozno ili intramuskularno. Moguće nuspojave: umor, vrtoglavica, poremećaj akomodacije, dispepsija, ovisnost o lijekovima.

Tijekom liječenja nekomplicirane shizofrenije u djece koriste se stimulativni i atipični antipsihotici:

• Trifluoperazin (Triftazin) - propisuje se u individualno odabranim dozama, pažljivo vagajući pozitivne i negativne aspekte upotrebe lijeka. Nuspojave mogu biti distonične ekstrapiramidne reakcije, pseudoparkinsonizam, akinetičko-rigidni fenomeni.
• Perfenazin - koristi se za liječenje djece od 12 godina, u pojedinačnim dozama. Unutarnja primjena lijeka može biti popraćena dispepsijom, reakcijama preosjetljivosti, ekstrapiramidnim poremećajima.
• Risperidon - koristi se uglavnom od 15. Godine života, počevši od 2 mg na dan, uz naknadnu prilagodbu doze. Iskustvo s mlađom djecom je ograničeno.

Uz kontinuirani tijek paranoidnog shizoidnog oblika, moguće je koristiti neuroleptičke lijekove s antidelusionalnim svojstvima (perfenazin, haloperidol). Ako prevladava halucinacijski delirij, tada se naglasak stavlja na Perfenazin ili Trifluoperazin. [37]

U kasnijim fazama shizofrenije u djece dodaje se flufenazin.

Febrilna shizofrenija zahtijeva primjenu infuzijskog liječenja u obliku infuzije 10% smjese glukoza-inzulin-kalij, slanih otopina, pripravaka kalija, kalcija i magnezija. Kako bi se spriječio cerebralni edem, osmotski diuretici se koriste intravenozno, u pozadini diazepama ili heksenalne anestezije. 

Prevencija

Budući da su jasni uzroci shizofrenije u djece još uvijek nepoznati, nasljedstvo igra značajnu ulogu u razvoju patologije. Ispada da se mnoga djeca rađaju s predispozicijom za bolest. Nije činjenica da će dijete sigurno oboljeti od shizofrenije, stoga je važno pravodobno započeti s prevencijom ovog poremećaja. I bolje je to učiniti odmah od trenutka kada se beba rodi. Što su preventivne radnje?

• Osigurati malom pacijentu normalne djete-roditeljske odnose, mirno okruženje u obitelji, s izuzetkom stresnih i konfliktnih situacija.
• Kako biste educirali bebu u jednostavnom, dostupnom i razumljivom adekvatnom okviru za njega, pridržavajte se dnevne rutine.
• Izbjegavajte formiranje dječjih strahova, češće razgovarajte, objašnjavajte i ohrabrujte, ni u kojem slučaju ne koristite "zapovjedni" ton i ne kažnjavajte.
• Razvijajte emocionalnost kod bebe, uključite je u društvenu komunikaciju, navikavajte je na tim.
• Nemojte se sramiti tražiti pomoć od stručnjaka ako je potrebno.

Prognoza

Nemoguće je odrediti prognozu shizofrenije u djece ako se situacija procjenjuje samo prema početnim znakovima bolesti. Specijalist mora odvojiti povoljne i nepovoljne simptome, a tek onda odrediti težinu patologije. Može se pretpostaviti dobra prognoza ako se shizofrenija kasno razvija, ako je naglo nastupila, a simptomi su izraženi. Dodatni pozitivni aspekti su jednostavnost strukture osobnosti, dobri adaptivni i socijalni znakovi te velika vjerojatnost psihoreaktivnog razvoja shizofrenih valova. [38]

Primjećuje se da djevojčice imaju bolju prognozu od dječaka.

Indikatori nepovoljne prognoze su:

• odgođeni i latentni početak shizofrenije;
• prisutnost samo osnovnih znakova bolesti;
• prisutnost shizoidnih i drugih premorbidnih poremećaja ličnosti;
• proširene moždane klijetke na CT snimku;
• razvijanje ovisnosti.

Vrijedi napomenuti da se shizofrenija u djece ne odvija samo prema određenim patološkim obrascima, već uvelike ovisi o društvenoj atmosferi i okruženju, uz mogućnost promjene pod utjecajem terapije lijekovima. [39] Prema statistikama, s dobi, oporavak se javlja u oko 20% djece, a izraženo poboljšanje bilježi se u 45% pacijenata.