Rak jetre

Rak jetre, prema WHO, jedan je od deset najčešćih malignih tumora na svijetu.

U Rusiji, rak jetre je relativno rijedak i iznosi 3 - 5% svih zloćudnih novotvorina, što otprilike odgovara ovom pokazatelju za Europu i Ameriku. Standardizirana stopa incidencije u Rusiji iznosila je 4,9 slučajeva na 100 tisuća ljudi. Morbidnost se smanjuje. Tako je smanjenje standardiziranog pokazatelja tijekom 10 godina bilo 14,6%, dok je u nekim zemljama karcinom jetre zauzima vodeće mjesto u strukturi onkoloških bolesti. Na primjer, u Jugoistočnoj Aziji, njezin udio iznosi 40%, au zemljama Južne Afrike - više od 50% u strukturi svih raka.

U Rusiji je najveća incidencija bila registrirana u Tobolsk i Vladivostok. Najveća učestalost raka jetre zabilježena je u Republici Sahi (Yakutia) - 11 slučajeva na 100 tisuća ljudi.

Najveća incidencija pada na 50-60 godina starosti. Muškarci pate od ove patologije 3 puta češće od žena.

[1], [2], [3]

Uzroci raka jetre

Među čimbenicima rizika koji doprinose razvoju takve bolesti kao primarni karcinom jetre, postoje četiri skupine:

• faktori koji se odnose na prehranu;
• helmintičke invazije;
• zarazna bolest;
• ciroza.

Osim toga, važna je i trauma, bolest žučnog trakta, hemochromatosis, nasljedna predispozicija.

[4], [5], [6], [7], [8], [9]

Čimbenici koji se odnose na prehranu

Jedan od važnih etioloških čimbenika je kwashiorkor. U literaturi, ova bolest ima nekoliko naziva: dječja pelagra, maligna pothranjenost, masna degeneracija. Kwashiorkor se obično promatra u djece i ranoj adolescenciji, ukoliko hranjivi sastojak sadrži nedovoljan broj proteina s prevladavajućim ugljikohidratima. Dolazi masnoća i proteinska distrofija, atrofija jetrenog tkiva, u kasnijim fazama - nekroza.

Alkoholna pića s konstantnom uporabom mogu doprinijeti razvoju bolesti.

Posljednjih godina pojavio se veliki broj studija koji ukazuju na ulogu aflatoksina u razvoju malignih tumora. Aflatoksin je metabolit sveprisutne saprofitske gljivice Aspergellus flavusa. Aflatoksin ulazi u ljudsko tijelo s hranom koja je oštećena gljivicom-saprofitom, koja proizvodi taj toksin. Studije su pokazale visok sadržaj aflatoksina u suhim kamenicama, soje, kikirikija, itd.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Glistularna invazija

Najčešće se razvoj malignih tumora olakšava parazitizacijskim crvima Opistorhus felineus, Schistosomiasis, Clonorchis sinensis i drugima u ljudskom tijelu.

Onistorhoz distribuira u riječnim slivovima Dnjepra, Kama, Volge, Dona, Northern Dvina, Pečora, Neve i Sibira - OB, Irtiš i na Korejskom poluotoku, Japanu i Kini. Zaraženo ovom kobnošću kada se koristi toplinski netretirana, sirova odmrznuta ili smrznuta riba.

Schistosomiasis se promatra u Egiptu, Ekvatorijskoj Africi, kao iu Brazilu, nekim mjestima u NRK, Venezueli, Japanu.

Klonoroza utječe, pored hepatobilitarnog sustava, i gušterače. Parazit se distribuira u Kini, zemljama korejskog poluotoka, Japana i Dalekog istoka.

Od ostalih bakterijskih lezija, treba spomenuti ehinokokoza.

Infektivne lezije

Rizik malignih tumora povećava se kod bolesti poput virusnog hepatitisa, malarije, sifilisa.

Simptomi raka jetre

Brojne varijante kliničkog tijeka su sažete u tri glavna oblika.

Hepatomegalični, "tumorski" oblik, koji se temelji na nodularnom, rjeđe masnom raku. Ova opcija je relativno često otkrije in vivo hepatomegaly a posebno tumor mjesta te je u pratnji bol u gornjem kvadrantu, žutica, brzo rastućih čvorova, deformiranjem kupolu dijafragme. Splenomegalija, znakovi portalne hipertenzije, ascites su rijetki.

Cirfotski oblik s prevalencijom klinike ciroze, protiv kojeg karcinom ostaje nepriznat. Prema učestalosti, ovaj oblik je na drugom mjestu i analogno cirozi podijeljen je u dvije varijante nizvodno.

Oblik kronične višegodišnje ciroze s pojavom kliničkih simptoma raka u kasnoj fazi bolesti. Rak stoga ima akutni tijek i ne manifestira hepatomegalija, već povezan s komplikacijama.

Ciroza tvore oštri cirotičnih bez povijesti naznačen akutne pojave i brzo tijek bolesti, prisustvo sindroma edematoznim ascitesa, smanjena ili malo povećani jetre, dispepsije, blagu žutica, groznica. Sve to stvara kliničku sliku sličnu edema ascites opcija epidemija hepatitisa ili ciroza subakutnom teče. U tim slučajevima, rak jetre može ukazivati na simptome koji su neobično ciroza u svom najčišćem obliku: uporan bol u desnom gornjem kvadrantu i prsima šupljine, brzo raste kaheksija, hemoragijska priroda ascitesa, deformacija dijafragme kupole, radiološki osnovane plućne metastaze, uporno ponavljana pleuralni izljev.

Na latentnom ili maskiranom obliku ima niz varijacija protoka.

• Oštar, perforirane, ostrogemoperitonsalnaya oblik, što je češći kod cirozu-raka - hepatoma i zbog naglog rupture na mjesto karcinoma, zatim krvarenjem u trbušnu šupljinu sa znakovima peritonealnu iritacije i anemiju.
• Oblik s dominantnošću rijetkih simptoma:
  • Feverish oblik, nalik jetrenom apscesu;
  • kardiovaskularni oblik s edemom donjih udova, zatajenje srca, portalna staza;
  • cerebralne, plućne, srčane i druge oblike s prevalencijom odgovarajućih metastaza koje simuliraju encefalomijelitis, rak pluća itd.;
  • mehanička žutica;
  • endokrini maske.

Faze raka jetre

Histološka klasifikacija

1. Hepatocelularni karcinom (hepatocelularni karcinom).
2. Cholangiocarcinoma (rak intrahepatičnih žučnih kanala).
3. Cystadenokarcinom žučnih kanala.
4. Mješoviti hepatokolangiokularni karcinom.
5. Hepatoblastom.
6. Nediferencirani rak.

Faze raka jetre od TNM (IUCN, 2003)

Ova klasifikacija primjenjiva je samo za primarni hepatocelularni karcinom i kolangiokarcinom.

• T - primarni tumor:
• Tx - nedovoljni podaci za procjenu primarnog tumora;
• T0 - primarni tumor nije detektiran;
• T1 - samotni tumor bez vaskularne invazije;
• T2 - solitarni tumor s vaskularnom invazijom ili višestrukim tumorima manjim od 5 cm u najvećoj dimenziji;
• T3 - višestruki tumori viši od 5 cm ili tumor koji uključuje veliku granu portala ili jetrenu venu;
• T4 - tumor s izravnim širenjem na susjedne organe (ne žučni mjehur) ili s perforiranjem visceralnog peritoneuma. N - regionalne metastaze
• Nx - nedovoljni podaci za procjenu regionalnih limfnih čvorova;
• N0 - nema znakova metastatske uključenosti regionalnih limfnih čvorova;
• N1 - postoje metastaze u regionalnim limfnim čvorovima. M - udaljene metastaze:
• Mx - nedostatni podaci za definiranje udaljenih metastaza;
• M0 - nema znakova udaljenih metastaza;
• M1 - postoje udaljene metastaze.

Grupiranje po fazama:

• Stadij I - T1 Ne M0
• Faza II - T2 Ne M0
• Faza III A-T3 Ne M0
• Stadij III B - T4 N0 M0
• Faza II 1C - Svaka T N1 M0
• Stage IV - bilo T bilo NM

Makroskopski oblici

Primarni karcinom jetre predstavlja tri oblika: nodularni (nodularni), masivni, difuzni.

Nodularni oblik

Orgulje obično sadrži dva ili više iste veličine tumorskih čvorova, koji se uglavnom nalaze u desnom režnju. Oko 2 - 3 čvora mogu biti male, na cijeloj površini, metastazni čvorovi. Ponekad u jetri, nekoliko malih, ravnomjerno veličine tumorskih čvorova su raspršeni po cijelom tijelu.

Masivni oblik

Ovaj oblik ima dvije mogućnosti: prvi - jedan veliki čvor s metastazama na periferiji; drugi je jedan tumor veliki čvor bez metastaza. Prva opcija je češća. Glavni čvor obično se nalazi u desnoj režnja jetre ili njenog portala, ima zaobljeni oblik, ponekad s rubovima s piskavom.

Difuzni oblik

Ovaj je oblik manje uobičajen od prethodnih oblika, au većini slučajeva dolazi do ciroze jetre. Tumori iste veličine kao ostaci parenhima sačuvane u cirozi, što predstavlja značajne poteškoće za dijagnozu bez mikroskopske potvrde.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Metastaza raka jetre

Širenje primarnog malignog tumora, poput ostalih tumora, javlja se na dva načina: limfogeno i hematogeno. Kondicionirane metastaze za rak jetre dijele se na intra- i extrahepatic. Intrahepatska metastaza je češća. Extrahepatske metastaze raka pretežno se nalaze u limfnim čvorovima vrata i pluća. Ponekad su u kostima bile metastaze. Rijetko - u koži, testisu, penisu, slezeni.

Dijagnoza raka jetre

Dijagnoza predstavlja velike poteškoće.

Laboratorijska dijagnoza sastoji se u otkrivanju alfa-fetoproteina embrijskog proteina u krvnom serumu.

Pozitivna reakcija na alfa-fetoprotein je uočena kod 70-90% bolesnika s hepatocelularnim karcinomom jetre. Od posebne je važnosti otkrivanje alfa-fetoproteina u prognozi bolesti - povećanje koncentracije alfa-fetoproteina je loš prognostički znak.

Klinička analiza krvi pacijenta s primarnim rakom jetre je niska specifičnost: povišena ESR, neutrofilna leukocitoza, rijetko - eritrocitoza.

Ispitivanje radioizotopom s I-131, Au-198 otkriva "hladne žarišta" koji odgovaraju lokalizaciji tumora. Metoda je sigurna, dijagnostička učinkovitost je 98%.

Ultrazvuk omogućava vizualizaciju fokusiranja tumora, povećanih limfnih čvorova, ascitesa i metastatskog oštećenja jetre. Ova metoda je bezopasna, ne zahtijeva posebnu pripremu. Istodobno se nalaze žarišne formacije promjera veće od 2 cm.

Računalna tomografija je jedna od metoda lokalne dijagnoze neoplazmi. Rezolucijska snaga ove metode je vizualizacija formacija od 5 mm ili više. Kompjutorizirana tomografija zbog visoke rezolucije omogućuje ne samo za identifikaciju žarišne bolesti, ali i da se utvrdi njegov karakter, definiranje intraorganic mjesto, dobiti informacije o susjednim organima, koje mogu biti smještene primarne lezije, ako se rak jetre vtorichnіm.

Vaskularna priroda tumora može se otkriti emisijom kompjutorske tomografije upotrebom obilježenih eritrocita.

Magnetska rezonancija (MRI) koristi se za dijagnosticiranje primarnog raka jetre. Ova studija omogućuje dobivanje slike organa u različitim sekcijama, što povećava informativnu vrijednost metode u određivanju lokalizacije tumora i njezinog intra- i extrahepaticnog širenja.

Selektivni ciljevi posebna su metoda istraživanja koja omogućuju utvrđivanje točnog mjesta tumora. Na slici se tumor pojavljuje kao vrč za hipervaskularizaciju.

Morfološka provjera provodi se metodom biopsije precizne igle , koja se izvodi pod nadzorom ultrazvuka ili laparoskopije. Najvažnije u tom smislu je laparoskopija s biopsijom tumora.

Dijagnostička laparotomija se provodi u složenim dijagnostičkim slučajevima kako bi se provjerio postupak i odredio opseg i opseg kirurške intervencije.

[28], [29], [30], [31]

Liječenje raka jetre

Glavna metoda liječenja karcinoma primarne jetre je kirurška. Unatoč visokom regenerativnom kapacitetu organa, poteškoće resekcije su zbog potrebe za pažljom hemostazom zbog bogatog opskrbe krvlju tkiva. U tom slučaju mora se primijetiti načelo radikalizma i ablastike: resekcija treba izvesti unutar zdravih tkiva.

Za obavljanje resekcije na modernoj razini potrebni su brojni tehnički alati koji omogućuju određivanje funkcionalnih rezervi organa, radi razjašnjenja prevalencije tumorskog procesa i smanjenja rizika intra- i postoperativnih komplikacija. Takva sredstva uključuju:

• radioizotopna studija funkcije jetre pomoću radiofarmaceutike Brom MESIDA;
• intraoperativni ultrazvučni pregled organa koji omogućuje razjašnjenje prevalencije tumorskog procesa i određivanje granica tumorskog čvora potrebnog za rješavanje pitanja opsega kirurške intervencije;
• Ultrazvučno Kirurški ASPIRATOR, omogućujući uništiti i ukloniti jetreni parenhim bez utjecaja na cijevne konstrukcije, što je rezultiralo značajnim smanjenjem intraoperativnog gubitka krvi, eliminira potrebu za overlay hemostaze šavova na jetreni parenhim. To smanjuje zonu nekroze i na kraju smanjuje traumatsku prirodu operacije;
• skalpel s vodenim mlazom za disekciju parenhima;
• Argon coagulator tvrtka «Valleylab» (USA), koja se koristi za zaustavljanje kapilarnog krvarenja iz resekcije površine organa;
• ljepljivim pripravcima "Tachokomb" i "Tissukol" kako bi zaustavili kapilarno krvarenje i smanjili rizik nastanka žučne fistule.

Opsežne resekcije su neprikladne za izvođenje bolesnika s cirozom jetre, grubim funkcionalnim poremećajima iz bubrega i srca.

Radioterapija primarnog raka jetre se ne koristi.

Polikemoterapija se koristi za pomoćne svrhe. Neovisna vrijednost u liječenju primarnog raka jetre nema ovu metodu.

Vrlo je važno slijediti prehranu za rak jetre.

Liječenje metastazirajućeg raka jetre

Sekundarni karcinom jetre promatra se 60 puta češće nego primarni i 90% među svim zloćudnim tumorima.

Lokalizacijom metastatskog karcinoma, jetra je prvo mjesto među svim organima. Metastaza u jetri javlja se na arteriji jetre i portalnoj veni. Najčešće metastazira do karcinoma jetre pankreasa (50%), rak debelog crijeva (20 do 50% slučajeva), karcinoma želuca (35% slučajeva), karcinoma dojke (30%), raka jednjaka (25%).

Klinička slika sekundarnog raka jetre posljedica je simptoma primarnog fokusa i stupnja metastaza lezija parenhima jetre.

Dijagnoza metastaza raka u jetri nije jako teška. U ovom slučaju koristite ultrazvučnu, kompjutorsku tomografiju, laparoskopiju s biopsijom.

Liječenje je teško. Prisutnost jetrenih metastaza je pokazatelj inokulacije tumorskog procesa. Ako postoji jedan marginalni metastazni fokus, može se kirurški ukloniti.

Pogled

Prognoza za rak jetre je nepovoljna. Prema različitim podacima, petogodišnja stopa preživljavanja nakon kirurškog liječenja ne prelazi 10-30%.

[32], [33], [34], [35], [36]