Postmenopauzalna osteoporoza

Postmenopauzalna osteoporoza - višefaktorska sistemska bolest skeleta karakterizirana smanjenom koštanom masom i mikroarhitekturalnom koštanog tkiva, što dovodi do povećana lomljivost kostiju, razvija nakon prirodne ili kirurški uzrokovane menopauze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologija

Osteoporoza zauzima 4. Mjesto nakon kardiovaskularnih, onkoloških bolesti i bolesti dišnog sustava. Incidencija osteoporoze u postmenopauzi u razvijenim zemljama iznosi 25-40%, a prevladava među ženama bijele rase. Učestalost osteoporoze u žena starijoj od 50 godina iznosi 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Faktori rizika

Istraživanje o prisutnosti osteoporoze u postmenopauzi nužno je za pacijente koji imaju faktore rizika za razvoj osteoporoze kod prikupljanja anamneze:

• frakture kostiju u anamnezi;
• Prisutnost osteoporoze u bliskoj obitelji;
• starost;
• niska tjelesna težina (indeks tjelesne mase manji od 20);
• kasnije menarhe (nakon 15 godina);
• ranoj menopauzi (do 45 godina);
• bilateralna oophorectomija (osobito u mladoj dobi);
• dugo (više od 1 godine) amenoreje ili razdoblja amenoreje i / ili oligomenoreje;
• više od 3 rođenja u reproduktivnoj dobi;
• produljena dojenja (više od 6 mjeseci);
• nedostatak vitamina D;
• smanjen unos kalcija;
• zloupotreba alkohola, kava, pušenje;
• prekomjerno fizičko naprezanje;
• sjedeći način života.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Simptomi osteoporoza u postmenopauzi

Simptomi osteoporoze su prilično slabi. Bolest je karakterizirana s boli u kralježnici, zdjelice i fraktura potkoljenice trabekularne kosti (vertebralnih fraktura kompresije, frakture distalnog radijusa, gležnja, kuka). Kao napredovanje osteoporoze, deformacije tijela kralješaka, poboljšane slabost mišića, promjene držanje (formirana kifoze torakalne kralježnice), ograničen gibanje u lumbalne kralježnice, smanjen rast.

Obrasci

Postoje primarne i sekundarne osteoporoze. Primarna osteoporoza se razvija u klimakterijskom razdoblju. Sekundarna osteoporoza javlja se u pozadini sljedećih stanja:

• endokrinih bolesti (hipertireoza, hipoparatiroidizam, hiperkorticizam, dijabetes, hipogonadizam);
• kronično otkazivanje bubrega;
• bolesti gastrointestinalnog trakta u kojima se apsorpcija kalcija u crijevima smanjuje;
• produljena imobilizacija;
• pothranjenost (nedostatak vitamina D, smanjenje unosa kalcija);
• prekomjerna konzumacija alkohola, kave, pušenja;
• produljena upotreba kortikosteroida, heparina, antikonvulziva.

[20]

Dijagnostika osteoporoza u postmenopauzi

• Da bi se potvrdila dijagnoza osteoporoze ili osteopenije, potrebno je utvrditi mineralnu gustoću kostiju (BMD) pomoću kostiju denzitometrije. Zlatni standard među metodama kosti denzitometrije je denzitometrija x-zraka s dvostrukom energijom.
• Postoje i jednodimenzijski denzitometri za mjerenje BMD čekinja, distalnih podlaktica i sjekira. Međutim, treba imati na umu da BMD u distalnoj kosti u većini žena u razdoblju menopauze razlikuje se malo od onih u normi i ne odražava uvijek metaboličke promjene vezane uz dob.
• Ultrazvučna denzitometrija kalkana također se koristi za dijagnosticiranje osteoporoze.
• Dijagnoza rendgenskih snimaka je informativna samo ako je izgubljeno više od 30% koštane mase.
• Biokemijski biljezi koštane resorpcije u mokraći:
  • ionizirajući kalcij / kreatinin;
  • hidroksiprolin / kreatinin;
  • strukturne komponente tipa I kolagena (piridolin i deoksipirininolin);
  • alkalna fosfataza kosti.
• Whey osteocalcin.

[21], [22]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi ako:

• endokrinih bolesti (hipertireoza, hipoparatiroidizam, hiperkorticizam, dijabetes, hipogonadizam);
• kronično otkazivanje bubrega;
• bolesti gastrointestinalnog trakta u kojima se apsorpcija kalcija u crijevima smanjuje;
• produljena imobilizacija;
• pothranjenost (nedostatak vitamina D, smanjenje unosa kalcija);
• prekomjerni unos alkohola, kave, pušenja;
• dugotrajno korištenje kortikosteroida, heparina, antikonvulziva.

[23], [24], [25], [26]

Liječenje osteoporoza u postmenopauzi

Cilj liječenja osteoporoze u postmenopauzi je blokada procesa resorpcije kosti i aktivacija procesa preoblikovanja kostiju.

Nefarmakološko liječenje osteoporoze u postmenopauzi

Kada se preporuča osteoporoza voditi aktivan, zdrav stil života s umjerenim tjelesnim naporom. Posebno je potrebno izbjegavati nagli pokreti, pada i podizanje utega.

U prehrani treba uključiti hranu bogatu kalcijem (riba, plodovi mora, mlijeko), kao i isključiti alkohol, kavu i prestati pušiti.

Terapija lijekovima za postmenopauzalnu osteoporozu

Kod osteoporoze u postmenopauzi obavlja se patogenetski sustavni nadomjesni hormonski nadomjesci. Također su koristili lijekove drugih skupina.

• Kalcitonin 50 IU supkutano ili intramuskularno injekcijom na dan 1 i 50 IU intranazalno 2 puta dnevno, tijekom perioda od 3 tjedna do 3 mjeseca s minimalnim simptoma osteoporoze ili kao terapiju održavanja. Kada je izrazio osteoporozu i frakture kralježnice preporučuje se povećati doza od 100 IU dnevno supkutano ili intramuskularno 1 puta dnevno za 1 tjedan, nakon čega slijedi 50 IU dnevno ili svaki drugi dan za 2-3 tjedna.
• Bisfosfonati (etidronska kiselina) pri 5-7 mg / kg tjelesne težine 2 tjedna svaka 3 mjeseca.
• Alendronic kiselina 1 kapsula 1 puta tjedno.
• Kalcij karbonat (1000 mg) u kombinaciji s kolcalciferolom (800 IU). Lijek je indiciran i za prevenciju osteoporoze i prijeloma, te za složenu terapiju osteoporoze u kombinaciji s kalcitoninima i bisfosfonatom. Unos kalcijevog karbonata s kolekalciferolom je indiciran za život.
• Tamoxifen ili raloksifen 1 tableta jednom dnevno ne dulje od 5 godina obično se propisuje za karcinom dojke i osteoporozu. Lijekovi nemaju antiestrogenski učinak, ali imaju estrogenski učinak na koštano tkivo, što povećava BMD.

[27], [28], [29], [30], [31],

Kirurško liječenje osteoporoze u postmenopauzi

Nemojte koristiti za ovu bolest.

Obučavanje studenata

Potrebno je objasniti pacijentu da je teže vratiti koštano tkivo nego očuvati ga. Maksimalna koštana masa postiže se u dobi od 20-30 godina, a tri glavna zaštitna čimbenika: tjelesna aktivnost, kvalitetna prehrana i normalna razina spolnih hormona - nužni su uvjet za njegovo očuvanje.

Daljnje upravljanje pacijentom

Terapija osteoporoze u postmenopauzi je duga. Potrebno je jednom godišnje pratiti BMD s koštanom denzitometrijom.

Kako bi dinamički procijenili djelotvornost tretmana, preporučuje se odrediti markere tvorbe koštanog tkiva:

• serum osteokalcin;
• izoenzim alkalne fosfataze;
• procollagen peptide.

Prevencija

Za prevenciju osteoporoze preporučujemo punu prehranu s dovoljnim sadržajem kalcija, odbijanju loših navika. Uz nedovoljno unos kalcija iz hrane preporučuje se dodatni unos kalcijevih pripravaka u kombinaciji s vitaminom D3.

Rana primjena hormonske nadomjesne terapije ili perimenopausal nakon ovariektomije ukupne sprječava osteoporoze poslije menopauze, kao i remodeliranje kosti ovise o razinama spolnih steroida (estrogen, progesteron, testosteron, androstenedion, dehidroepiandrosteron sulfat) u ženskom tijelu.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Prognoza

Sumnjivo, jer je teže vratiti koštano tkivo nego očuvati. Održavanje dovoljne razine spolnih hormona u žena u menopauzi i odgovarajuća terapija značajno smanjuju rizik od progresije osteoporoze u postmenopauzi.

[42], [43], [44], [45]