Palijativno liječenje raka prostate

Većina pacijenata s metastatskim rakom prostate u određenoj mjeri pati od boli, kompresijskih prijeloma kralježaka, patoloških prijeloma i kompresije leđne moždine. Bisfosfonatni lijekovi (zoledronska kiselina) mogu se koristiti za sprječavanje ovih stanja. Studije su pokazale njihovu visoku učinkovitost u liječenju boli (odgovor u 70-80% pacijenata), patoloških prijeloma kostiju i njihovih posljedica, što sugerira ranu upotrebu bisfosfonatnih lijekova kada se pojave simptomi kod pacijenata s metastatskim rakom prostate.

Za ublažavanje boli uzrokovane metastazama u kostima, moguće je koristiti vanjsku radioterapiju, liječenje radionuklidima (Str, Sa), analgeticima i glukokortikoidima.

Kompresija leđne moždine je hitno stanje koje zahtijeva hormonsko liječenje (ako nije prethodno propisano), glukokortikoide, radioterapiju, a u nekim situacijama i kiruršku dekompresiju.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Infravezikalna opstrukcija

Ova komplikacija javlja se i u akutnom i u kroničnom obliku. U pravilu, hormonsko liječenje omogućuje smanjenje stupnja opstrukcije kod 2/3 pacijenata, međutim, od početka liječenja do razvoja učinka može proći i do 3 mjeseca, stoga su potrebne mjere za preusmjeravanje urina.

Kod pacijenata kod kojih hormonsko liječenje nije uspjelo, može se izvesti TURP. Kirurško liječenje je također indicirano u slučajevima masivne hematurije s izvorom u vratu mjehura i prostati. Učinkovitost intervencije doseže i do 60%. TURP treba izvoditi s oprezom zbog visokog rizika od razvoja urinarne inkontinencije.

Začepljenje uretera

Kompresija uretera s poremećenim otjecanjem urina iz bubrega obično je posljedica invazije tumora ili metastaza u regionalne limfne čvorove. Kliničke manifestacije ureteralne opstrukcije su azotemija, bol, septička reakcija ili asimptomatska hidronefroza.

Liječenje raka prostate (raka prostate) uvelike ovisi o somatskom statusu pacijenta. U slučaju asimptomatske unilateralne hidronefroze i adekvatnih funkcionalnih rezervi kontralateralnog bubrega, moguće je dinamičko promatranje. U drugim slučajevima, s obzirom na to da je retrogradno postavljanje stenta često nemoguće, glavna metoda liječenja je punkcijska nefrostomija.

Komplikacije uznapredovalog raka prostate

Antiandrogena terapija za rak prostate (rak prostate) obično ne spašava pacijente dugo. Fokus terapije za uznapredovali rak pomiče se na održavanje odgovarajuće kvalitete života i uklanjanje simptoma. Najproblematičniji simptomi uznapredovalog raka prostate su bol u kostima, kompresija leđne moždine, opstrukcija mokraćnog sustava i anemija.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bol u kostima

Bol u kostima najčešći je simptom kod pacijenata s uznapredovalim rakom prostate. Obično se javlja u lumbalnoj kralježnici i zdjelici, iako se metastaze raka prostate mogu naći u bilo kojoj kosti. Metastaze u kostima dovode do patoloških prijeloma, najčešće prijeloma vrata bedrene kosti. Kirurško liječenje za stabilizaciju kosti potrebno je ne samo kod patoloških prijeloma, već i na mjestima sumnje na prijelome sa značajnim gubitkom kosti (više od 50% kortikalne kosti je uništeno).

Liječenje bolova u kostima

Liječenje boli u kostima ključna je točka u održavanju kvalitete života. Trenutno je moguće nekoliko mjera za liječenje boli - radioterapija i primjena bisfosfonata.

Radioterapija

Radioterapija je učinkovita metoda kontrole boli povezane s rastom tumora. Za pojedinačna mjesta, primjena radioterapije može spriječiti bol kod 75% pacijenata do 6 mjeseci. Obično se primjenjuje jednokratni ili kratki 2-3-tjedni ciklus (3000 kGy tijekom 10 sesija). Kada je prisutno više žarišta, lokalna terapija je manje učinkovita. Alternativa je intravenska primjena radiofarmaceutika koji se nakupljaju u kostima (Str, Sa). Kratkoročno ublažavanje boli postiže se kod 50% pacijenata. Nuspojave uključuju trombocitopeniju, leukopeniju, što ograničava upotrebu agresivnije kemoterapije.

Kriteriji za mogućnost korištenja radiofarmaceutika:

• višestruke metastaze;
• broj leukocita - više od 3x10 ⁹ /l;
• broj trombocita - više od 60x10 ⁹ /l;
• očekivano trajanje života je više od 3 mjeseca.

Bisfosfonati

Bisfosfonati su analozi pirofosfata (aledronska ili klodronska kiselina), izravni inhibitori aktivnosti osteoklasta. Njihova klinička učinkovitost dokazana je kod Pagetove bolesti, multiplog mijeloma, pacijenata s rakom dojke i litičkim koštanim metastazama. Iako je većina koštanih metastaza raka prostate osteoblastična, postoji rizik od povećane aktivnosti osteoklasta. U bolesnika na antiandrogenskoj terapiji rizik od demineralizacije je vrlo visok. Primjena bisfosfonata može biti učinkovita kod ovih pacijenata.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kompresija leđne moždine

Najčešće se kompresija javlja u torakalnom i gornjem lumbalnom području. To je posljedica kompresijskog prijeloma kralješka zahvaćenog metastazama ili intraduralnim rastom tumora. Glavni simptomi su radikularna bol, motorička slabost, senzorni deficit i disfunkcija mjehura. To može biti kronični ili akutni proces, praćen brzim napredovanjem i paraplegijom.

Kompresija leđne moždine je hitno stanje. Hitna antiandrogena terapija je neophodna ako već nije provedena. Magnetska rezonancija (MR) je najbolja metoda za vizualizaciju zahvaćenog područja.

Uspješno liječenje kompresije leđne moždine zahtijeva odgovarajuću dijagnozu i liječenje. Potrebna je hitna primjena glukokortikoida. Sljedeći korak je kirurška dekompresija i radioterapija ili samo radioterapija. U većini slučajeva, radioterapija je učinkovita i omogućuje izbjegavanje operacije. Retrospektivna analiza nije pokazala jasnu prednost bilo kojeg pristupa liječenju. Oba tretmana smanjuju bol u 2/3 pacijenata. Potpuna paraplegija obično ostaje.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Infravezikalna opstrukcija

Akutna ili kronična IVO je još jedna česta komplikacija raka prostate. Primjena antiandrogena može smanjiti stupanj opstrukcije kod 2/3 pacijenata. Međutim, učinak se može razviti unutar 3 mjeseca, a time i drenaža mjehura. TUR prostate može se izvesti kod pacijenata s neučinkovitim antiandrogenim liječenjem, kao i u stanjima masivne hematurije s izvorom u vratu mjehura i u prostati. Operacija se mora izvoditi pažljivo zbog visokog rizika od razvoja urinarne inkontinencije. Opstrukcija uretera

Jednostrana ili bilateralna opstrukcija uretera može biti posljedica lokalno uznapredovalog raka prostate zbog invazije ili kompresije povećanim limfnim čvorovima. Kliničke manifestacije uključuju azotemiju, bol, sepsu i asimptomatsku hidronefrozu.

Liječenje raka prostate (raka prostate) ovisi o somatskom statusu pacijenta. Može se uočiti samo asimptomatska unilateralna hidronefroza s očuvanom bubrežnom funkcijom. Retrogradno postavljanje stenta općenito nije moguće ako su zahvaćeni baza mjehura i mjehurni trokut, zbog teškoće vizualizacije ureteralnih otvora. Nefrostomija i unutarnja drenaža kroz nefrostomski trakt su mogući. Kutana derivacija urina rijetko se koristi.

Anemija

Anemija se rijetko razvija kod pacijenata s uznapredovalim oblicima raka prostate. Nekoliko čimbenika igra ulogu, uključujući metastatske lezije mjesta eritropoeze (zdjelica, duge cjevaste kosti, kralježci). Malaksalost i anoreksija mogu biti posljedica nedostatka željeza u hrani. Anemija je također posljedica kroničnog raka. Obično je anemija latentna i pacijenti je prilično dobro podnose. Nekim pacijentima je i dalje potrebno liječenje, koje uključuje upotrebu pripravaka željeza, vitamina i eritropoetina. Ponekad se koriste transfuzije krvi (masa crvenih krvnih stanica), što, u pravilu, poboljšava opće stanje pacijenata.

[ 18 ], [ 19 ]