Otvorene ozljede penisa

Otvorene ozljede penisa nastaju kao posljedica utjecaja predmeta koji nanose rane (pucnjevi, posjekotine, ubodne rane) i ugriza životinja (konji, psi, krave itd.). Ozljede od predmeta koji prodiru u debljinu kavernoznih tijela često su popraćene potpunom ili djelomičnom amputacijom organa i smatraju se teškim ozljedama penisa.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci otvorena trauma penisa

Većinu ozljeda prati oštećenje visećeg dijela uretre. Ako se operacija obrezivanja tehnički neispravno izvede, moguće su i jatrogene ozljede penisa. U literaturi je više puta opisana amputacija penisa prilikom obrezivanja kožice tijekom vjerskih rituala.

Površinske rane penisa

Površinske rane penisa koje ne dosežu proteinsku membranu popraćene su manjim krvarenjem. Vodeći uzrok traume penisa je pretjerano trenje. Takvi se problemi najčešće javljaju kod strastvenih ljubavnika i muškaraca koji tek započinju svoj seksualni život. Prve karakterizira relativno duboko oštećenje kože, koje ostavlja ožiljke.

Za potonje je tipično oštećenje frenuluma prepucija. Često se ozljede frenuluma penisa (rupture ili pukotine) javljaju tijekom intenzivnog spolnog odnosa i/ili u prisutnosti kongenitalnog kratkog frenuluma penisa, praćene boli i značajnim krvarenjem, koje se može zaustaviti kirurškom intervencijom - šivanjem rane ili korištenjem elektrokoagulacije. Frenuloplastika i obrezivanje često se izvode istovremeno.

Kada se penis ozlijedi probijanjem i rezanjem predmeta rotacijskih mehanizama, strojeva ili drugih instrumenata, nastaju opsežne rane kože ovog organa, ponekad sa značajnim defektima ne samo kože, već i kavernoznih tijela sa značajnim poremećajima cirkulacije, što dovodi do nekroze.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ugrizi penisa

Ugrizi penisa mogu biti posljedica neprijateljstva domaćih životinja ili namjernih postupaka seksualnih partnera. Takve rane karakterizira malo područje oštećenja tkiva, manje krvarenje i slaba regenerativna sposobnost.

Štoviše, takve su ozljede gotovo uvijek inficirane; u 50% slučajeva ugriza pasa, rane su inficirane Pasteurella multocida u kombinaciji s drugim mikroorganizmima (Escherichia coli, Aerococcus viridans, Bacteroides spp., itd.).

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Termičke ozljede penisa

To uključuje opekline kiselinama, opekline lužinama, termičke opekline i ozebline penisa, koje nastaju kao posljedica izlaganja tijela visokim i niskim temperaturama. Moguće su i izolirane ozebline penisa, koje se mogu pojaviti kod muškarca koji nije dovoljno toplo odjeven i koji dugo hoda prema hladnom vjetru.

Opekline penisa nastaju kada je izložen vrućim tekućinama i predmetima, kemijski aktivnim tvarima, suncu i rendgenskim zrakama, radioaktivnim izotopima. Kod površinske opekline prvog stupnja primjećuje se crvenilo i oticanje tkiva penisa. Kod dublje opekline (drugog stupnja) na koži se stvaraju mjehurići, tkivo je edematozno. To može dovesti do zadržavanja urina. Kod opekline trećeg stupnja dolazi do nekroze kože, a kod četvrtog stupnja ne odumire samo koža, već i spužvasta tijela.

U većini slučajeva ozeblina penisa zahvaćena je kožica, ali moguće su i ozebline tijela penisa. Odmah nakon ozeblina koža zahvaćenog područja postaje ljubičasto-plava, javlja se svrbež, peckanje, probadajuća bol, smanjena osjetljivost (parestezija) i oteklina. Nakon nekoliko dana ovi simptomi nestaju. Kod dubljeg oštećenja, na nekrotičnim područjima kože pojavljuju se čirevi s gnojnim iscjetkom, koji zacjeljuju unutar 3 mjeseca.

Dijagnostika otvorena trauma penisa

Prilikom prikupljanja anamneze potrebno je prikupiti potpune informacije o karakteristikama faktora koji dovodi do oštećenja penisa i okolnostima ozljede. Uz opće principe liječenja ozljeda, potrebno je zapamtiti da je kod ozljeda vanjskog spolovila često potrebno obratiti pozornost na intimnu stranu problema.

Dijagnoza otvorenih ozljeda penisa temelji se na anamnezi, pregledu (mjesto, priroda rane, smjer kanala rane, prisutnost izlaznog otvora), palpaciji (defekti u kavernoznom tijelu, strano tijelo), ultrazvuku i nativnoj rendgenskoj snimci (za utvrđivanje prisutnosti i lokacije stranih tijela). Prepoznavanje otvorene rane penisa, u pravilu, nije teško. Priroda ozljede utvrđuje se nakon zaustavljanja krvarenja i revizije rane.

Intenzivno krvarenje iz rane u kavernozna tijela penisa nastavlja se u prvim satima nakon rane. Hematomi se formiraju 0,5-2 sata nakon rane, a krvarenje prestaje. Krv, upijajući potkožno tkivo, blokira limfne putove i često uzrokuje značajno oticanje penisa.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Liječenje otvorena trauma penisa

U slučaju kombiniranih rana penisa, istovremeno s mjerama usmjerenim na zaustavljanje krvarenja i izvođenje ranjenika iz šoka, potrebno je provesti najnježniji kirurški tretman rane penisa s ekscizijom nekrotičnog tkiva kako bi se u budućnosti spriječila ožiljna deformacija organa. Prilikom liječenja rane penisa potrebno je ukloniti strana tijela koja naknadno mogu uzrokovati bol tijekom erekcije. U tu svrhu, ranjenicima je indicirano da se podvrgnu rendgenskom pregledu. Prilikom liječenja rana penisa, urolog mora uzeti u obzir da čak i značajno ozlijeđena i krvlju natopljena tkiva mogu vratiti svoju održivost nakon nekoliko dana.

Tijekom operacije, manipulacije na kavernoznim tijelima trebaju biti nježne, jer mogu proširiti područje oštećenja: treba ih provoditi nakon određivanja zone nekroze. Štedljivo izrezivanje oštećenog tkiva u fazama pružanja kvalificirane medicinske skrbi smanjuje potrebu za plastičnom kirurgijom kože na 1,6%. U 1,2% slučajeva opaža se drobljenje penisa, što zahtijeva amputaciju organa.

Liječenje otvorenih ozljeda penisa u predhospitalnoj fazi započinje primjenom zaštitnog aseptičkog, a po potrebi i pritiska, zavoja na penis i, ako je moguće, podveza. Započinje antibakterijska terapija, daju se lijekovi protiv bolova i tetanusni toksoid. Kod liječenja inficiranih rana penisa, lijekovi izbora su cefalosporini i makrolidi (eritromicin).

Kirurško liječenje uključuje primarnu kiruršku obradu rane, konačno zaustavljanje krvarenja i drenažu urina iz mjehura. U slučaju djelomičnog odvajanja penisa, primarna kirurška obrada rane provodi se ekonomičnim odsijecanjem tkiva i restauracijom dijelova oštećenog organa. Amputacija i odsijecanje kože penisa moguće su samo u slučaju nekroze. Plastična kirurgija za nadomještanje defekata kože i operacija restauracije penisa izvode se u specijaliziranom odjelu.

U slučaju potpune traumatske amputacije penisa, odsječeni organ mora se sačuvati, budući da se može ušiti u panj unutar prvih 18-24 sata nakon ozljede. Kako bi se očuvala održivost amputiranog organa, on se ispire otopinom povidon-joda, pakira u sterilnu vrećicu napunjenu otopinom kompleksa natrijevog laktata (Ringerova otopina laktata Viaflo) i čuva na ledu do operacije. U slučaju amputacije penisa često je potrebna plastična operacija za vraćanje penisa (faloplastika). Amputirani dio penisa zamjenjuje se Filatovljevom stabljikom, koja se izrezuje iz kože trbuha i bedara. Kako bi se neofalusu dala funkcionalna krutost, u kožnu stabljiku ugrađuju se faloproteze različitih dizajna.

Zbog obilne opskrbe krvlju i visoke regenerativne sposobnosti tkiva penisa, taktika liječenja trebala bi biti maksimalno očuvana u pogledu očuvanja organa. U svim slučajevima gotovo potpune amputacije penisa, šivanje njegovih krajeva je obavezno. Treba uzeti u obzir da čak i značajno ozlijeđeni i krvlju natopljeni kožni režnjevi mogu vratiti svoju održivost za nekoliko dana. Kako bi se osiguralo mirovanje rane, pacijentu se propisuju lijekovi koji sprječavaju erekciju.

U slučaju opsežnih defekata rane kože i rana vlasišta penisa, nedostajuća područja kože nadomještaju se presađivanjem kože. Kod ranjenih pacijenata s očuvanom kožicom, plastična operacija se izvodi prema Dittel metodi. Operacija se sastoji od odvajanja vanjskog sloja kožice od unutarnjeg, a kožni režanj, tako udvostručen, navuče se preko površine rane i fiksira na rubove preostale kože.

U slučaju potpunog nedostatka kože penisa, koristi se plastična kirurgija Reichovom metodom - zamjena defekta kožom skrotuma. U tu svrhu se naprave dva horizontalna reza na korijenu i dnu skrotuma na međusobnoj udaljenosti koja odgovara površini rane na penisu. Koža između rezova se oguli, a penis se stavlja u tako nastali tunel rane. Šavovi se postavljaju između preostale kože na glaviću i korijenu penisa te donjeg i gornjeg ruba kožnog mosta skrotuma. Nakon 2-3 tjedna, nastali kožni most se naizmjenično ili odmah s obje strane križa rezovima paralelnim s penisom i njegovi rubovi se šivaju na stražnjoj površini penisa. Rana skrotuma se zašije.

U slučajevima kada nije moguće koristiti kožu skrotuma za plastičnu operaciju penisa, defekt kože penisa kompenzira se mostnim režnjem s kože pubičnog područja i donje polovice trbuha (Bessel-Hagenova metoda) ili unutarnje površine bedara (LB Zagorodnyjeva metoda). Plastična operacija defekata kože penisa može se izvesti i slobodnim kožnim režnjevima.

Ako je oštećen integritet tunice albuginee, na nju se primjenjuju čvorasti katgutni šavovi u poprečnom smjeru u odnosu na os penisa, izbjegavajući šivanje velikih krvnih žila, što sprječava pražnjenje stanica kavernoznih tijela. U tom slučaju treba nastojati ne deformirati kavernozno tijelo. Ako je jedno kavernozno tijelo ozlijeđeno s potpunom rupturom, krajevi kavernoznog tijela se spajaju i njegov integritet se obnavlja katgutnim šavovima, hvatajući tkivo kavernoznog tijela i tunice albuginee u šav. Isti postupak se koristi ako su oštećena oba kavernozna tijela.

U slučaju istodobnog oštećenja uretre stvara se suprapubična vezikalna fistula.

U slučajevima gnječenja perifernog dijela penisa, kada je nekroza tkiva jasno vidljiva, izvodi se amputacija ovog dijela penisa. Amputacija u slučaju uništenja oba kavernozna tijela izvodi se tek nakon utvrđivanja demarkacijske linije gangrene. Naknadno se takvim pacijentima prikazuje rekonstrukcija penisa. Kirurško liječenje termalnih lezija penisa provodi se prema općim načelima; usmjereno je na uklanjanje nekrotičnog tkiva, zamjenu defekata kože i kavernoznih tijela, vraćanje funkcije penisa. U slučaju izraženih promjena lokaliziranih u području kožice, izvodi se obrezivanje.