Oticanje grla kod djece

Kod raznih zaraznih bolesti gornjih dišnih putova, kao i nekih općih zaraznih bolesti, kod djeteta se može razviti oticanje grla - patološko izlučivanje tekućine u međustanični prostor sluznice i submukoznog tkiva, uzrokovano njihovom upalom.

[ 1 ], [ 2 ]

Uzroci oticanje grla kod bebe

Otorinolaringolozi primjećuju da se oticanje grla kod djece - u usporedbi s odraslima - češće javlja zbog morfoloških značajki ždrijela i grkljana te njegovih sluznica tipičnih za djecu, posebno manje veličine samog ždrijela; tekućeg formiranja limfnog ždrijelnog prstena, nepčanih i ždrijelnih tonzila u prvim godinama života (što objašnjava nakupljanje limfoidnog tkiva u grlu); manje guste strukture sluznice i vezivnog tkiva ispod nje; razvijene kapilarne mreže i značajnog broja seroznih žlijezda u ždrijelu.

Najčešći uzroci oticanja grla kod djeteta koji imaju infektivnu i upalnu etiologiju uključuju:

• upala grla uzrokovana respiratornim virusima;
• bakterijska upala grkljana – laringitis (vidi – Laringitis kod djece );
• akutni laringotraheitis ili laringotraheobronhitis (lažni krup). Pročitajte više - Akutni laringotraheobronhitis u male djece;
• faringitis i tonzilitis (tonzilitis ili streptokokni tonzilofaringitis);
• ospice, hripavac, šarlah (vidi - Laringitis uzrokovan ospicama, a također i - Šarlah kod djece );
• adenoiditis (upala faringealnih tonzila);
• epiglotitis (bakterijska ili gljivična upala epiglotične hrskavice koja se nalazi iza korijena jezika i sluznice koja je prekriva);
• retrofaringealni apsces (gnojna upala retrofaringealnih limfnih čvorova);

Također, uzroci oticanja grla kod djeteta mogu biti povezani s alergijama. U ovom slučaju, alergijsko oticanje grla kod djeteta je asfiksijalna varijanta anafilaktičke reakcije na učinak alergena na mastocite i bazofile.

Edem se smatra jednim od znakova upale i prirodna je reakcija tijela na upalu u zahvaćenom području. A patogeneza edema grla povezana je s kršenjem integriteta citoplazmatskih membrana infektivnim uzročnicima, kao i s povećanjem stupnja propusnosti stijenki krvnih mikrožila, uzrokovanog djelovanjem staničnih i tkivnih medijatora upale (citokini, prostaglandini, leukotrieni, histamin itd.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Simptomi oticanje grla kod bebe

Prvi znakovi oticanja grla kod djece pojavljuju se na pozadini glavnih simptoma postojeće bolesti. Kod ARVI-a i gripe to je povišena tjelesna temperatura, malaksalost, glavobolja, kašalj, crvenilo i bol u grlu. Obično su kod ovih infekcija simptomi oticanja grla kod djeteta neznatno izraženi, a kataralni otok prolazi kako dolazi do oporavka.

Situacija je drugačija kod lažnog krupa (laringotraheitisa): s jakim paroksizmalnim kašljem laveža i izraženom promuklošću glasa, oticanje grla i grkljana ispod glasnica, kao i oticanje samih glasnica, brzo napreduje. Za više detalja pogledajte Akutni laringitis (lažni krup) kod djece.

Razvijaju se sljedeći simptomi oticanja grla kod djeteta:

• promuklo disanje sa zviždanjem, dok se tijekom udisaja javlja širenje nosnica i intenzivniji rad prsnih mišića;
• anksioznost i povećana uzbuđenost;
• bljedoća kože;
• blago plavetnilo usana;
• ubrzan rad srca (tahikardija).

Kontinuirano napredovanje oticanja grla kod djeteta može uzrokovati komplikacije u obliku subkompenziranog sužavanja lumena (stenoza) grkljana, što je naznačeno sljedećim simptomima:

• blijeda koža i hladan znoj;
• disanje ostaje promuklo, ali postaje plitko, s otežanim udisanjem i izdisanjem te skraćivanjem pauza između njih (to se naziva dispneja ili kratkoća daha);
• plave usne će se proširiti na nazolabijalno područje lica, ušiju i prstiju;
• ubrzani puls kombiniran je s prigušenim srčanim zvukovima.

I od tog trenutka nadalje – u nedostatku hitne medicinske pomoći – oticanje djetetovog grla i rezultirajuće sužavanje grkljana dovode do nedovoljne opskrbe zrakom, smanjenja otkucaja srca (bradikardija) i krvnog tlaka. Posljedice sve većeg nedostatka zraka su gubitak svijesti, gušenje (asfiksija) i srčani zastoj.

Treba imati na umu da kod edema uzrokovanog epiglotitisom dijete ima vrlo visoku temperaturu, jake bolove u grlu, bučno disanje, ali nema kašlja ili promuklosti. A za retrofaringealni apsces karakterističan je i gubitak glasa i povećana proizvodnja sline s hipersalivacijom. Ako je djetetova resica u grlu jako otečena, to također ukazuje na upalni proces ili alergijsku reakciju; štoviše, upala samo resice (uvulitis) kod djece javlja se rijetko i, u pravilu, prati isti tonzilitis ili faringitis.

Kada grlo otekne zbog alergijske reakcije, dijete gubi glas, osjeća vrtoglavicu, ima piskanje i otežano izdisanje, koža postaje blijeda, a ponekad i usne poplave; uz to se javljaju bolovi u trbuhu, mučnina i povraćanje.

Dijagnostika oticanje grla kod bebe

Poteškoće se mogu pojaviti s pregledom grla i grkljana kod male djece, budući da se instrumentalna dijagnostika pomoću indirektne laringoskopije ne provodi kod djece, a izravna laringoskopija je izuzetno teška i, štoviše, jednostavno je kontraindicirana u prisutnosti akutne upale u grlu.

Stoga se dijagnoza oticanja grla kod djeteta provodi pregledom grla djeteta otorinolaringološkim zrcalom za glavu (ORL reflektor) ili laringealnim zrcalom, kao i na temelju kliničkih simptoma. Potrebni testovi mogu uključivati opću krvnu sliku i bris sluznice ždrijela. Također je vrlo važno da liječnik zna ima li dijete alergije u anamnezi.

Ako je potrebno, stručnjaci koriste radiografiju i bronhoskopiju. Pročitajte više u članku - Dijagnoza akutnog laringitisa.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Diferencijalna dijagnoza

S obzirom na multifaktorijalnu prirodu pojave ove patologije kod djece, diferencijalna dijagnostika je neophodna kako bi se utvrdio pravi uzrok razvoja oticanja grla i primijenile adekvatne terapijske mjere.

[ 9 ], [ 10 ]

Liječenje oticanje grla kod bebe

Roditelji bi trebali znati da samo liječnik može liječiti oticanje grla kod djeteta, stoga je poziv hitne pomoći (103) obavezan.

Prije dolaska liječnika, djetetu treba pružiti prvu pomoć. Ne znate što učiniti ako dijete ima otečeno grlo? Kako bi vaša pomoć zaista pomogla u ovoj situaciji, pažljivo pročitajte članak posvećen ovom pitanju - Što učiniti s otečenim grlom.

A liječenje oticanja grla kod djeteta koje liječnici poduzimaju od početka stadija sub- ili dekompenzirane stenoze grkljana sastoji se od davanja GCS-a - glukokortikosteroida (prednizolon, hidrokortizon ili deksametazon), antispazmodika (aminofilin) i antihistaminika (difenhidramin, suprastin).

Lijekovi iz skupine kortikosteroida (hormoni kore nadbubrežne žlijezde) imaju jaka antiedematozna, protuupalna i antialergijska svojstva. Praktički su nezamjenjivi u akutnim stanjima i u terapiji protiv šoka.

Dakle, provodi se spora intravenska infuzija otopine prednizolona: za djecu mlađu od godinu dana - 2-3 mg po kilogramu tjelesne težine, od jedne godine do 14 godina - 1-2 mg po kilogramu. Lijek se primjenjuje 2 do 4 puta dnevno tijekom dva do tri dana. Najčešće nuspojave ovog lijeka su slabost i povećana pospanost.

Osim toga, Prednizolon i svi kortikosteroidi uzrokuju imunosupresivni učinak, tj. potiskuju obrambene snage organizma, te su kontraindicirani kod akutnih virusnih i bakterijskih infekcija. Stoga se u prisutnosti teških zaraznih bolesti mogu koristiti u hitnim situacijama samo uz nastavak specifičnog liječenja, tj. etiotropne terapije bolesti koja je uzrokovala edem. Dakle, u slučajevima bakterijskih infekcija kod djeteta nužno se koriste antibiotici.

Aminofilin je adenosinergički lijek protiv astme; opušta glatke mišiće bronha, pomaže povećati učestalost i snagu srčanih kontrakcija i mišića dijafragme te djeluje kao stimulans respiratornog centra. Zato se Aminofilin koristi u kompleksnoj hitnoj terapiji djece s rastućim oticanjem grla i dekompenziranom stenozom grkljana (intravenskim injekcijama, u skladu s pedijatrijskom shemom doziranja).

Očito je da korist ovog lijeka u spašavanju djeteta od gušenja daleko premašuje činjenicu da njegove kontraindikacije (navedene u službenim uputama) uključuju vrućicu i ORL infekcije.

A u slučaju oticanja grla koje se javlja kod djeteta s gripom ili ospicama, treba koristiti interferon i imunoglobuline. Interferon treba ukapati u nos u obliku otopine koja se priprema od jedne ampule ovog lijeka (2 ml) i 2 ml prokuhane vode zagrijane na normalnu tjelesnu temperaturu. Otopina se primjenjuje 4-5 kapi u svaku nosnicu do pet puta dnevno. Tijek liječenja traje tri dana.

Također je važno zapamtiti da vitamini, posebno vitamin C, povećavaju otpornost djece na infekcije i potiču brži oporavak.

U slučajevima oticanja grla kod teške stenoze i nedovoljne učinkovitosti liječenja lijekovima, provodi se hitno kirurško liječenje u obliku traheotomije. Tijekom ove kirurške intervencije, grlo se prereže na razini krikoidne hrskavice grkljana i u nastali otvor u dušniku umetne se traheotomijska cijev (kanila), fiksirajući je zavojem. Zahvaljujući tome, dijete s jakim oticanjem grla i sužavanjem grkljana može disati.

Fizioterapijsko liječenje oticanja grla može se provesti postupcima poput inhalacije kortikosteroidnih aerosola, kao i otopina adrenalina i efedrina. Treba imati na umu da je bronhodilatator Terbutalin, preporučen za inhalaciju, dopušten za upotrebu djeci starijoj od tri godine, GSK Fluticasone - djeci starijoj od 4 godine, a Budesonid je učinkovit samo kod alergijskih oticanja i kontraindiciran je kod bakterijskih, virusnih i gljivičnih infekcija dišnih putova.

Otorinolaringolozi upozoravaju da je narodno liječenje moguće samo u slučajevima kašlja, grlobolje i manjih oteklina s ARVI-jem ili tonzilitisom - grgljanjem s dekocijama poznatih ljekovitih biljaka (kadulja, neven, kamilica ili listovi eukaliptusa). Sa simptomima koji ukazuju na sužavanje grkljana, postoji stvarna prijetnja životu djeteta, stoga je neprihvatljivo oslanjati se na narodne metode ovdje.

Pročitajte i: Kako liječiti akutni laringitis (lažni krup)?

Prevencija

Je li moguće spriječiti oticanje grla kod djece? Pedijatri i ORL liječnici preporučuju roditeljima da usmjere svoje napore na jačanje imuniteta djeteta i pažljivo slijede preporuke liječnika prilikom liječenja bolesti gornjih dišnih putova.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Prognoza

Često javljajuća opstrukcija dišnih putova zbog oticanja grla kod djeteta vrlo je ozbiljno, po život opasno stanje, u kojem je jedini spas hitna medicinska pomoć. A prognoza će biti pozitivna ako se ta skrb pruži brzo i ispravno.

[ 15 ], [ 16 ]