Osteoartritis gležnja.

Bolest zgloba koji spaja kosti potkoljenice i stopala, povezana s njegovim distrofičnim promjenama i degeneracijom kostiju i hrskavice, definira se kao osteoartritis ili osteoartritis gležnja.

Epidemiologija

Etiološki, osteoartritis gležnja najčešće je povezan s traumom: prema statistikama, do 20% svih sportskih ozljeda pogađa ovaj zglob. Prema nekim podacima, sekundarni posttraumatski osteoartritis gležnja čini 70-78% slučajeva i razvija se gotovo 10 godina ranije od primarnog osteoartritisa.

Dvanaest posto pacijenata ima osteoartritis reumatoidne etiologije, a 7% ima idiopatski primarni osteoartritis. [ 1 ]

Uzroci osteoartritisa gležnja

U medicini, artroza (od starogrčkog arthron - zglob s nastavkom -os, što označava patološko stanje) je patologija čiji uzroci leže u trošenju zglobne hrskavice i samih zglobova, te se stoga razlikuju njezini primarni i sekundarni tipovi ili oblici.

Primarna degeneracija kostiju i hrskavice može se razviti kod pacijenata sa sistemskim bolestima koje izazivaju uništavanje hrskavičnog matriksa: reumatoidni i juvenilni idiopatski artritis, poliartritis, giht, osteoporoza, nasljedna osteohondrodisplazija i druge. Autoimune bolesti poput skleroderme, sistemskog eritemskog lupusa i rekurentnog polihondritisa također negativno utječu na stanje hrskavice mišićno-koštanog sustava.

Također postoji veza između osteoartritisa i disfunkcije štitnjače, jer uz sudjelovanje hormona štitnjače ove žlijezde dolazi do sazrijevanja hrskavičnih stanica (hondrocita) i sinteze hrskavičnog tkiva.

No sekundarna osteoartritis gležnja najčešće se javlja nakon ozbiljne ozljede gležnja i predstavlja posttraumatsku artrozu gležnja - sinovijalno zglobno zglobljenje distalnih krajeva tibije i fibule potkoljenice s proksimalnim krajem talusa. [ 2 ]

Njegove ozljede mogu biti u obliku:

• Uganuća zglobnih ligamenata s oštećenjem distalne intertibijalne sindesmoze (fibrozni zglob koji stabilizira zglob), što rezultira nestabilnošću zgloba i pomakom zglobnih kostiju;
• Djelomično ili potpuno puknuće ligamenta gležnja;
• Prijelom gležnja, kao i medijalnog i lateralnog gležnja (epifize tibijalne epifize i donji krajevi fibule uz zglobne površine talusa).

Na primjer, u mnogim slučajevima, artroza gležnja opaža se nakon prijeloma distalne metaepifize (donjeg zaobljenog kraja) tibije u blizini gležnja, kao i nakon prijeloma talusa.

Osim traume, osteohondralne lezije ovog zgloba mogu biti uzrokovane kroničnim preopterećenjem stopala, kongenitalnim poremećajem njegovog ispravnog položaja, avaskularnom nekrozom kod disecirajućeg osteohondritisa. U takvim slučajevima dijagnosticira se sekundarna deformirajuća osteoartritis gležnja. [ 3 ]

Pročitajte i - što je osteoartritis?

Faktori rizika

Čimbenici rizika za artrozu gležnja (osteoartritis) identificirani u reumatologiji povezani su ne samo s traumom zgloba, uključujući prijelome, ponovljena uganuća ligamenata (osobito kod sportaša), već i s kongenitalnim deformitetima stopala: ravno stopalo (ravna stopala), kavus (visok svod stopala), kavovarus (visok svod stopala s petom nagnutom prema unutra) ili ekvinovarus (klinasto stopalo).

Biomehanički čimbenici uključuju i oštećenje hrskavičnog sloja kostiju gležnja zbog preopterećenja (npr. zbog prekomjerne težine kod pretilosti i metaboličkog sindroma) te oštećena kolagena vlakna, koja gube svoju pravilnu elastičnost - s povećanim stresom na hrskavicu i njihovom postupnom degeneracijom.

Biokemijski čimbenici uključuju oštećenu sintezu kolagena tipa II, glavnog fibrilarnog proteina zglobne hrskavice, od strane hrskavičnih stanica (hondroblastima), što rezultira patološkim promjenama u zglobnoj membrani i sastavu sinovijalne (intraartikularne) tekućine, što pogoršava trofiku zgloba i stanje njegovih koštanih struktura. I, naravno, genetski čimbenici ovdje igraju ulogu. [ 4 ]

Više pročitajte u publikacijama:

• Faktori rizika i uzroci osteoartritisa
• Genetski i metabolički aspekti u razvoju osteoartritisa

Patogeneza

Osteoartritis ili osteoartritis gležnja obično je posljedica oštećenja zglobne hrskavice, a patogeneza degeneracije hrskavice posljedica je povećanog lokaliziranog tlaka u ovom zglobu, koji ima široka područja kontakta na samom gležnjavom zglobu (articulatio talocruralis), subtalarnom zglobu (articulatio subtalaris) i donjem tibiofibularnom zglobu (articulatio tibiofibularis). [ 5 ]

U tom slučaju, hrskavica postaje tanja, a šupljina između hrskavičnih površina zgloba - zglobna pukotina - sužava se (uz smanjenje sinovijalne tekućine i hijaluronske kiseline koja se u njoj nalazi), što je popraćeno smanjenjem sposobnosti apsorpcije udara izvanstanične matrice hrskavice, koja se sastoji od hondrocita, hondroitin sulfata (sulfatirani heteropolisaharid), fibrila nekoliko vrsta kolagena, niza proteina i drugih komponenti. Više detalja u publikaciji - osteoartritis: kako je organizirana zglobna hrskavica?

Kod ozbiljnih ozljeda articulatio talocruralis mijenja se struktura zglobne hrskavice i koštanog tkiva; započinje erozija zglobne površine s izloženošću subhondralne kosti; dolazi do upalne reakcije (uz proizvodnju enzima koji uzrokuju daljnja oštećenja); razvija se upala unutarnje (sinovijalne) membrane zglobne vrećice - sinovitis; dolazi do deformacije zgloba zbog stvaranja osteofita (koštanih izraslina) oko njega.

U slučajevima anatomskih problema stopala, stabilnost i biomehanika gležnja su ugrožene: zglobna hrskavica je godinama izložena jednostranom opterećenju, što dovodi do njezine degeneracije i oštećenja temeljnih koštanih struktura. [ 6 ]

Također pročitajte:

• Uloga biomehaničkih čimbenika u patogenezi osteoartritisa
• Uloga enzima i citokina u patogenezi osteoartritisa

Simptomi osteoartritisa gležnja

Kako su primijetili stručnjaci, patološki procesi kod ove bolesti, u pravilu, razvijaju se sporo, prolaze kroz nekoliko faza i mogu dati različite težine simptoma. A prvi znakovi uključuju oticanje zgloba - oticanje mekih tkiva iznad gležnjeva (gležnja). [ 7 ]

Stanje zglobne hrskavice i opseg njezinih degenerativnih promjena procjenjuju se pomoću Kellgren-Lawrenceove ljestvice na rendgenskim snimkama gležnja.

I treba imati na umu da početni osteoartritis gležnja, uzrokovan primarnom degeneracijom kosti i hrskavice hrskavice - postupnim omekšavanjem hrskavične matrice, kod većine pacijenata teče latentno. To je osteoartritis gležnja 1. stupnja.

Oštećenje hrskavice s pojavom hrapavosti i nepravilnosti na njezinoj površini, kao i početne promjene u strukturi hrskavičnog tkiva smatra se artrozom gležnja 2. stupnja. U ovoj fazi bolesti mogu se javiti povremeni bolovi u gležnju i ograničenje pokretljivosti. [ 8 ]

O boli kod artroze gležnja, koja je lokalizirana duž njegovog prednjeg dijela, može se osjetiti u stopalu i potkoljenici te se osjeća pri prvim koracima nakon razdoblja odmora, a nakon duljeg opterećenja na stopalu povećava se, više u članku - bol u gležnjačkom zglobu.

Proces napreduje, a artroza 3. stupnja - s čestim tupim ili probadajućim bolovima, izraženom ukočenošću zgloba i krckanjem pri hodanju, promjenama u hodu s prisilnim šepanjem - određena je prisutnošću dubljih pukotina i žarišta njezine delaminacije te izloženosti subhondralne kosti s stvaranjem koštanih izraslina (osteofita) na površini zglobne hrskavice.

Iznimno teška patologija kostiju i hrskavice - s djelomičnim ili potpunim gubitkom sposobnosti samostalnog hodanja i jakim bolovima (uključujući i noću) - je osteoartritis 4. stupnja. U ovoj fazi već su prisutne nepovratne promjene u zglobnoj hrskavici, a ulceracija nezaštićenih koštanih površina pogoršana je stvaranjem šupljina (subhondralne pseudociste sa zglobnim izljevom) i povećanjem marginalnih egzostoza (prekomjerni rast kostiju). [ 9 ]

Više informacija u materijalu - glavni simptomi osteoartritisa

Komplikacije i posljedice

Posljedice i komplikacije uzrokovane osteoartritisom gležnja izražavaju se kao:

• Deformacija i nestabilnost zgloba s pomakom zglobnih kostiju i progresivnom osteofitozom - stvaranjem koštanih izraslina;
• Ukočenost i ograničena pokretljivost zglobova;
• Atrofija mišića povezanih s tim zglobom;
• Razvoj artritisa susjednih zglobova.

Stoga je hodanje s osteoartritisom gležnja 3-4. stupnja izuzetno teško.

Kod odraslih se hrskavične stanice prirodno ne regeneriraju, a progresivna degeneracija kostiju i hrskavice je praktički nepovratna.

Dijagnostika osteoartritisa gležnja

Svi detalji u publikaciji - klinička dijagnoza osteoartritisa

Pogledajte laboratorijsku dijagnozu osteoartritisa na.

Instrumentalna dijagnostika uključuje različite vrste snimanja i artroskopiju gležnja. Za više informacija pogledajte članak - instrumentalna dijagnoza osteoartritisa

Tijekom radiološke dijagnostike osteoartritisa otkrivaju se određeni rendgenski znakovi ove bolesti, uključujući sužavanje zglobne pukotine, prisutnost osteofita subhondralne kosti, deformitet zgloba, žarišta kalcifikacije (kalcifikacije) ligamenata. [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza se provodi s uganućem/prijelomom gležnja, uganućem i rupturom ligamenata, tarzalnim sindromom, reumatoidnim artritisom, upalom Ahilove tetive (tendinitis), gihtom gležnja, plantarnim fasciitisom.

Važno je razlikovati artritis i artrozu gležnja: artralgiju kod degeneracije kostiju i hrskavice gležnja od boli uzrokovane reumatoidnim gnojnim ili eksudativnim artritisom (uključujući subtalarni artritis). Također treba razlikovati burzitis Ahilove tetive, periartritis i sinovijalne ciste (higrom stopala).

Liječenje osteoartritisa gležnja

Što uključuje sveobuhvatno liječenje osteoartritisa ili osteoartritisa gležnja i koji su mu ciljevi?

Konzervativno liječenje lijekovima usmjereno je na ublažavanje simptoma, usporavanje napredovanja bolesti te očuvanje zgloba i održavanje njegove funkcije što je dulje moguće.

Pročitajte o tome koji se glavni lijekovi koriste u publikacijama:

• Liječenje osteoartritisa lijekovima
• Liječenje osteoartritisa lijekovima

Bol iscrpljuje pacijente i smanjuje im kvalitetu života, pa pitanje koje često postavljaju je: kako ublažiti bol kod osteoartritisa gležnja?

Glavni lijekovi protiv bolova za osteoartritis gležnja su diacerein (Diamax, Diaflex, Flexerin, Arthroker), paracetamol, ibuprofen, diklofenak i drugi NSAID-i. Za više informacija pogledajte. - liječenje osteoartritisa: nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID-i)

Također pročitajte:

• Brzo djelujući lijekovi za liječenje osteoartritisa
• Tablete za osteoartritis
• Ibuprofen za bol

Također se provodi i lokalno, tj. topikalno liječenje osteoartritisa - uz pomoć raznih masti i gelova koji se nanose na bolno područje.

Za popis najboljih masti za osteoartritis gležnja pogledajte:

• Masti za osteoartritis
• Masti za bolove u zglobovima: odabir prave

Osim toga, u početnim fazama osteoartritisa koriste se masti s hondroitin sulfatom: hondroitinska mast, hondroflex ili hondroxide. Ovi lijekovi pripadaju takozvanim hondroprotektorima, odnosno inhibiraju proces uništavanja zglobnog hrskavičnog tkiva. Ali također imaju protuupalni i analgetski učinak jer sadrže dimetoksid (dimetil sulfoksid).

Mnogi pacijenti koriste hondroprotektivne proizvode-nutroceutike poput Teraflexa, Structuma i ArthroMaxa (sa sulfatiranim hondroitinom i glukozaminom) ili dodatke prehrani koji sadrže ove sastojke i razne vitamine. Iako je razina dokaza o učinkovitosti takvih proizvoda u stranim studijama (analiziranim u Cochrane bazi podataka sustavnih pregleda) prepoznata kao prosječna i ispod prosjeka, oni pomažu nekim ljudima, posebno s osteoartritisom 1-2 stupnja.

Usput, intramuskularne injekcije lijekova dajte otopinama Artiflex Chondro, Chondrosat, Arteja, Hitart itd., koje sadrže natrijev hondroitin sulfat. Više informacija - liječenje osteoartritisa: hondroprotektori

Prakticira se intraartikularna injekcija sistemskih kortikosteroida - injekcije Diprospana (Betametazon, Betaspan) u gležanj. Kao što kliničko iskustvo pokazuje, složeni slučajevi i pogoršanje osteoartritisa gležnja zahtijevaju upotrebu lijekova ove farmakološke skupine. Kod osteoartritisa umjerenog i teškog stupnja, za kratkotrajno ublažavanje boli mogu biti potrebne injekcije kortikosteroida u zglob. Više informacija iz materijala - liječenje osteoartritisa: primjena glukokortikosteroida [ 11 ]

Hijaluronska kiselina u obliku gelaste otopine natrijevog hijaluronata (trgovački nazivi pripravaka - Gialgan, adant, Synvix, Sinocrom) također se koristi intraartikularnim injekcijama. U nekim slučajevima, dodavanje hijaluronske kiseline u zglob zahvaćen osteoartritisom može olakšati kretanje i smanjiti bol. [ 12 ]

Kod blage do umjerene osteoartroze gležnja, fizioterapija se propisuje za smanjenje periartikularnog oticanja, poboljšanje mikrocirkulacije i kontrolu boli. Pročitajte više:

• Fizioterapija za osteoartritis
• Fizioterapija za bolesti zglobova
• Liječenje osteoartritisa u banji

Uz elektro i ultrazvučne postupke, terapiju blatom i vodom, masaža za osteoartritis gležnja pomaže u poboljšanju trofizma tkiva, održavanju opsega pokreta i snage mišića. Uređaj Vitaphone može se koristiti kod kuće za vibroakustičnu masažu.

Unutar terapijske fizikalne terapije za osteoartritis postoje vježbe za gležanj kod osteoartritisa koje pomažu u jačanju mišića stopala i potkoljenice, na primjer, jednostavna gimnastika za gležanj kod osteoartritisa prema Evdokimenku - s naizmjeničnim spuštanjem prstiju, s podizanjem prstiju (stajanje na petama), rotacijama stopala itd.

Za manje bolove možete koristiti kineziterapiju - liječenje osteoartritisa gležnja prema Bubnovskom. Pročitajte članak - artritis? Osteoartritis? Pozitivna prognoza!

Potpora gležnja važno je dio konzervativnog liječenja, pa se koriste potporna pomagala koja mogu pomoći u jačanju ili, ako je moguće, očuvanju zgloba. To su ortotski ulošci ili cipele za osteoartritis gležnja, ortoza za gležanj. Koji mogu smanjiti bol u zglobovima pri hodanju.

U istu svrhu koristi se fiksacija zgloba elastičnim zavojima - traka za gležanj.

Kako se tretmani provode kod kuće?

Kod kuće uzimajte tabletu protiv bolova iznutra, izvana koristite odgovarajuće masti, radite vježbe. Možete raditi kupke za stopala s dodatkom jodobromne morske soli, terpentina, kuhinjske soli, s uvarcima od brezovog lista, kore vrbe ili borovih iglica.

Oblozi na zglobovima s osteoartritisom gležnja mogu pomoći u ublažavanju boli s jakim uvarkom kore vrbe, sokom od korijena đumbira, od svježih zdrobljenih listova dvosupnice; za obloge se koristi i bišofit.

Treba obratiti pozornost na prehranu, jer je preporučena dijeta za osteoartritis gležnja - dijeta za osteoartritis zgloba.

Kirurško liječenje

Kirurška intervencija može biti indicirana kod teškog osteoartritisa ili kada je konzervativna terapija neučinkovita. Moguće mogućnosti kirurškog liječenja:

• Artroskopija gležnja (sa sinovektomijom, sanacijom, uklanjanjem slobodnih tijela, ekscizijom osteofita i plastikom hrskavice);
• Artroskopska ili otvorena artrodeza (kruta fiksacija zgloba) za posttraumatsku i tešku primarnu osteoartritis;
• Osteotomija (tijekom koje se deformirani zglob poravnava kako bi se preraspodijelilo opterećenje gležnja);
• Osteotomija tibije (za osteoartritis povezan s deformitetom stopala ili tibije);
• Endoprotetika (artroplastika) skočnog zgloba.

Prevencija

Preporučene mjere za sprječavanje razvoja osteoartritisa gležnja uključuju:

• Redovite vježbe koje štede zglobove (vožnja bicikla, plivanje);
• Normalizacija tjelesne težine;
• Smanjenje unosa životinjskih proteina i masti;
• Liječenje bolesti koje povećavaju rizik od degeneracije kostiju i hrskavice zglobova.

Detalji u materijalu - prognoza i prevencija osteoartritisa

Prognoza

Osteoartritis (osteoartritis), degenerativna, progresivna bolest zglobova, nije u potpunosti izlječiva. Stoga su gubitak funkcije gležnja i invaliditet (što rezultira ograničenom sposobnošću hodanja, kroničnom boli, nestabilnošću donjih udova) njegove dugoročne posljedice, koje pogoršavaju ukupnu prognozu.