Operacija za uklanjanje kamenja iz mjehura: metode i rehabilitacija

Cistolitijaza ili prisutnost kamenja u mokraćnom mjehuru, konzervativno liječenje u većini slučajeva nije dopušteno. Do danas, nema lijekova koji su zajamčeni da rastvori kalkulirane naslage ili spriječe njihovo stvaranje.

Suvremene metode uklanjanja kamenja iz mokraćnog mjehura manje su traumatskog od tradicionalne kirurgije kavita. Danas se vrlo rijetko koristi otvorena kirurška intervencija, samo u slučajevima kada se upotreba minimalno invazivnih metoda prepoznaje kao neučinkovita. U osnovi se koristi transuretralna cistektomija pomoću endoskopske opreme.

Stoni se mogu izravno oblikovati u mjehuru i mogu pasti tamo od bubrega. U svakom slučaju, njihovo uklanjanje je prva faza liječenja patologija mokraćnog sustava, što je dovelo do stvaranja konkretnih oblika.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Indikacije za postupak

Uz nedjelotvornost konzervativnog tretman kronične periodičnim povećavanjem infekcije mjehura, redovito bol u donjem abdomenu, krv u urinu ili akutna je pribjegavaju odgoditi uklanjanje kamenaca iz mjehura.

Transuretralne metode ekstrakcije kamenja prikazane su kada su vizualizirane instrumentalnom metodom i ne postoje prepreke za ekstrakciju ili neovisno oslobađanje malih čestica fragmentiranih formacija.

Indikacije za otvorene operacije je identificirati pacijenta gnojnu upalu ili uretre suženju, nesposobnost za vizualizaciju kamenje i - prisutnost velikog kamenja koje se ne mogu slomiti.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Priprema

Uz uporabu ultrazvuka i / ili cistoskopije, vizualizacija konkretnih elemenata, procjena njihove veličine, mjesta, stanja organa, vjerojatnosti komplikacija vrši se. Određuje se metoda operativnog liječenja.

Pregledavaju se krv i urin pacijenta. Metoda anestezije (lokalno, spinalno, općenito) odabire anesteziolog, uzimajući u obzir vrstu kirurške intervencije i popratne patologije pacijenta.

Prije toga pacijent mora očistiti crijeva sa stolice s klistirom ili posebnim pripravcima.

Prije otvorene cistolitotomije skalp je uklonjen iz stidnog područja.

[14], [15], [16], [17], [18]

Tehnika uklanjanje kamenja iz mjehura

Kirurško uklanjanje kamenaca iz mjehura u muškaraca koji pate od urolitijaze zbog anatomskih značajki uretre je mnogo češće nego žene biti najpouzdaniji način da biste dobili osloboditi od tih formacija.

Najčešće u današnje vrijeme ih ukloniti oba spola -  transuretalnu tsistolitolapaksiya  (endoskopske uklanjanje kamena iz mokraćnog mjehura kroz prirodne otvore na tijelu). Kroz uretru u mjehur kako je umetnut tanki optički (fleksibilni) ili metalni (teško) cistoskop opremljen s vizualizacijom kamera čime objekta i za kontrolu rada. Cistoskop se dovodi izravno u račun, kroz koji se prenosi energetski impuls. Za drobljenje sada sve ultrazvukom i lasersku energiju omogućujući drobljeni kamen pijesak navesti da se ispire iz mjehura sterilna tekućina. Ultrazvuk se preporučuje za uporabu u konkretnim uvjetima s niskom gustoćom. Laserska se tehnologija smatra najučinkovitijim i točnijim. Upotreba laserske zrake ne šteti obližnjim tkivima, već djeluje točno na svrhu drobljenja.

Metoda elektrohidronskog cistolototripsija, u kojoj se fiksirani kamen slomi s jedne strane (najmanje jak), učinkovitiji je kada stavlja kamenje u ureter i bubrege. Ali se također koristi za uklanjanje čvrstih formacija iz mjehura.

Također se koristi mehanički litotriptor, s kojim su kalkulatori fragmentirani korak po korak. Stručnjak zgrabi kamen, pomakne ga do središta mjehura, i tamo se zgnječuje, periodično ispire mjehur kako bi osigurao dobru vizualnu kontrolu. Postupak se nastavlja sve dok formacija nije potpuno uništena. Minuse pneumatske metode su vjerojatnost ozljeda mekih tkiva ili lijevanja kamenca u bubregu.

Nakon bilo kojeg endoskopskog postupka, mali fragmenti se uklanjaju pomoću posebnih uređaja ili isisavaju vakuumom iz uretre. Budući da se operacija izvodi pod apsolutnom vizualnom kontrolom, uretralne lezije su praktički odsutne. Kontakt lithotripsy provodi se u bolnici urološkog odjela pod općom ili kralježničnom anestezijom, gdje pacijent obično provodi dva do tri dana. Ponekad nakon postupka postoji potreba za kateterom u mokraćnom mjehuru.

Daljinski litotripsi  provodi se pomoću usko usmjerenog kratkotrajnog visokotlačnog impulsa (akustički udarni udar). Ova metoda je prikazana u slučaju sekundarnih naslaga, u nedostatku prepreka na odljev urina i mjesto u vratu uretre. Kamenje koje su se pojavile na pozadini hiperplazije prostate nisu uklonjene ovom metodom.

Ova metoda uklanjanja je najsiromašnija od svih, ne zahtijeva preliminarnu analgeziju ili, u slučaju niskog pragova boli pacijenta, dovoljno je ubrizgati analgetik. Kada se koristi, integritet tkiva nije oštećen. Postupak usmjeravanja udarnog vala kontrolira ultrazvučna ili roentgenološka oprema. Terapija izvanrakorporalne valne valove može se izvesti na ambulantnoj osnovi. Međutim, njegov glavni nedostatak nije uvijek potpuni izlučivanje fragmenata iz mjehura. Vjerojatnost uspjeha ovog postupka je nešto više od 50%. S nepotpunim izlučivanjem fragmenata konkretnih, pacijent doživljava komplikacije u obliku periodičnih napada boli. Na taj način, uklanjanje kamenja iz mokraćnog mjehura dobro se provodi kod žena, budući da kratka i široka mokraćna mreža omogućuje jednostavno uklanjanje razbijenih kamenja. U muškaraca, fragmenti se mogu ukloniti za 1-1,5 sati nakon postupka drobljenja s laparoskopom (kroz mikro rezove) ili perkutane bušenja (probijanje).

Perkutana suprapubična cistolitholapaxia  je operacija izbora u djetinjstvu, jer ne dopušta ozljeđivanje uretre. U odraslih, ova operacija se izvodi ukloniti bez drobljenje kamenja dovoljno velik (s kontraindikacijama za drobljenje) ili u kombinaciji s litotripsija ukloniti velike fragmente koji ne izlaze kroz mokraćnu cijev. Kamenje se uklanjaju kroz mikročut u donjem dijelu trbuha i membrani mjehura. Operacija se obavlja pod općom anestezijom u bolnici, a nakon intervencije potrebno je određeno vrijeme za oporavak.

Otvoreni kirurški zahvati za uklanjanje kamenja  obavljaju se ako im je nemoguće doći preko uretre (upala, suženja, adenom prostate). Od prethodne operacije, postupak se odlikuje velikim volumenom i, prema tome, traumatizmu. Kirurg čini rez u donjem dijelu trbuha i membrani mjehura, njegov unutarnji pregled i uklanjanje krutih formacija postaje dostupan, nakon čega je šav, a šavovi se stavljaju na ranu.

Kako bi se spriječila displasia mokraćnog mjehura i razvoj neoplazmi u prisustvu vizualno osjetljivih transformacija unutarnje membrane organa nakon uklanjanja kamena, uzima se biopsija tkiva za kasniji histološki pregled.

Izvedeno pod općom anestezijom, nakon operacije nekoliko dana, postavljen je kateter. Tijekom operacije uklonite kamenje veće od 4 cm ili uronite u ljusku mjehura. Ova vrsta kirurškog liječenja odabrana je kada je potrebno istodobno uklanjati druge patologije - adenoma prostate, divertikula mjehura.

Glavni nedostaci kirurškog zahvata su traumatski i dugoročni rehabilitacijski procesi.

Kontraindikacije u postupku

Metode uklanjanja pomoću endoskopski uređaj ne koristi za liječenje bolesnika s anatomskih u strukturi kostura i mokraćnih organa, preklapajući pristup preko otvora prirodne organizma concrements velikih (više od 4 cm) u veličini i ne vizualiziraju kamenje.

Pacijenti s pacemakerima, tumorski procesi genito-urinarnih organa, terminalni stupanj bubrežne disfunkcije i smanjeni hemostatici kontraindicirani su u kontaktu i udaljenom litotripsiju.

Prisutnost vaskularne aneurizme u zoni valne akcije i duševne bolesti također se odnosi na čimbenike nepovoljne za provođenje operacija.

Relativne kontraindikacije su trudnoća, aktivan proces tuberkuloza, akutne zarazne i upalne bolesti urogenitalnog sustava, dermatoze i dermatitis, u zoni djelovanja valova, nekontrolirano visokog krvnog tlaka i drugih uroloških bolesti kardiovaskularnog sustava.

Perkutana suprapubična lithocenosis kontraindiciran u bolesnika koji su imali prethodni kirurški zahvat na prsni organi i donji dio peritoneuma, a dovoljno kapaciteta mjehura popunjenosti.

Dijabetičare se ne preporuča da imaju otvorenu cistolitotomiju. Učinkovitost provođenja ove vrste operacijske intervencije razmatra se individualno, a kontraindikacije su uobičajene za trbušne operacije.

Komplikacije nakon postupka najčešće se nalaze kod bolesnika starijih od 55 godina i zbog neusklađenosti s preporučenom prehranom. U skupini vjerojatnost visokog rizika postoperativnih komplikacija uključuju osobe koje pate od alkoholizma, ciroze, karcinoma različitog lokalizacije, kongestivno zatajenje srca i oslabljene funkcije jetre u teškog oblika.

Kirurška intervencija pomoću endoskopske tehnike mnogo je štedljivija. Sposobnost za rad i mogućnost da žive u uobičajenom ritmu operiranih bolesnika obnavlja se tjedan dana nakon operacije. Posljedice nakon postupka otvorene cistolitotomije produžuju razdoblje oporavka na oko mjesec dana, ili čak i više. Međutim, nakon ove operacije, postoji manji postotak ponovnog stvaranja kamena u mjehuru.

Prednost transuretralnog cistolitholapaxy prije operacije je smanjenje traumatskog oštećenja tkiva i praktična odsutnost komplikacija. Nadzor praćenja pacijenata sugerira da je više od 90% endoskopskih operacija uspješno.

Među komplikacija, najčešće se otkrivaju infekcije mokraćnog sustava, mnogo rjeđe - oštećenje zida mokraćnog mjehura, razvoj nedostatka natrija, krvarenje.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Njega nakon postupka

Nakon operacije pod općom anestezijom, pacijent obično spava u odjelu neko vrijeme. Tjelesna temperatura iz anestezije obično se smanjuje pa pacijent treba dobro pokriti i ne smetati. Međutim, mora biti pod kontrolom medicinskog osoblja koje prati tjelesnu temperaturu i izgled pacijenta. Nakon operacije može doći do povećanja tjelesne temperature. To je normalno nakon anestezije, i općenito i kralježnice, no uzrok tome treba razjasniti. Također se prati aktivnost kardiovaskularnih, respiratornih i živčanih sustava.

Ako je potrebno, nakon otvorene operacije, a ponekad i nakon transuretralnog uklanjanja, kratkotrajni put kateterizacije mokraćnog mjehura se vrši povremeno sve dok manifestacije višekomponentne anestezije nestanu. Petodnevni tijek terapije antibioticima može se propisati za prevenciju infekcije mokraćnog sustava ili ako je prisutan prije operacije.

Nakon postupaka drobljenja kamena, pacijent se promatra tri tjedna ultrazvučnim pregledom mokraćnog mjehura kako bi se osiguralo uklanjanje kamenih fragmenata. Da bi ih zaključili, lijekovi koje je propisao liječnik i dijeta nakon uklanjanja kamenja iz mokraćnog mjehura pomoći će.

Uz urolitijazu treba se mijenjati prehrana, a potrošeni volumen proizvoda mora odgovarati standardnim dnevnim normama za sadržaj bjelančevina, masti i ugljikohidrata. Tekućine za piće trebaju biti u takvom volumenu da odrasla osoba dodjeljuje dnevno od jedne i pol na dvije litre urina.

Ograničenja hrane ovise o poremećajima razmjene. S tendencijom stvaranja uratnog kamena, nužno je ograničiti mesne prerađene proizvode i jela od nusproizvoda, da ne budu oduzete snažnim bujonima, jeliziranim mesom i hladnoćom. Upotreba pečenog mesa je također bolje ograničena. Nemojte se naslanjati na konzervirano meso i ribu, velikodušno okusite jela sa začinima. Riba je bolje jesti sorte niske masti. Formiranje urata promovira proteini od povrća - gljive i mahunarke, a isto tako - matice. Alkohol je općenito štetan, ali u ovom slučaju bolje je voljeti bijelo vino i lagano pivo.

Formiranje kalcijevog oksalatnog kamenja izaziva mesne proizvode i konzerviranu ribu, kisele krastavce i dimljene proizvode. Potrebno je smanjiti potrošnju svježeg sira i sira. Nemojte se uključiti u salatu, špinat, celer i sladoled. Ograničite upotrebu jela od krumpira i cvjetače. Takvo povrće poput papra, rotkvica, mrkve također treba konzumirati u ograničenim količinama. S popisa omiljenih plodova i voća morat ćete prijeći maline, jagode, crne ribice i smokve. Minimizirajte slatkiše s kakaom, nepoželjno je da se odvojite od jakog čaja i kave.

Oblikovanje kalcijevog fosfatnog kamenja promiče mliječni proizvodi, posebice - svježi sir i sve sireve. Potrebno je ograničiti potrošnju većine povrća i voća. Prednost u formiranju prehrane dati meso, ribu, masnoće i kiseli kupus, masnoća - biljno podrijetlo. Bez ograničenja možete jesti sva jela od brašna.

Bolesnik treba periodično ispitati metabolizam i sustav urinarnog sustava kako bi spriječio recidiv urolitijaze.

[25]