Mjerenje krvnog tlaka: algoritam, norma

Arterijski tlak je pritisak koji krv nosi na zidovima posuda. Ovaj pritisak je nešto manje u periferijskim, manjim posudama. Mijenja se zbog kontraktilne funkcije srca. Tijekom razdoblja sistole, kada se pulsni val podigne, određuje se viši, maksimalni ili sistolički tlak; tijekom diastole, kada pulsni val pada, pritisak se smanjuje, to je dijastolički ili minimalni tlak. Razlika između maksimalnog i minimalnog tlaka zove se pulsni tlak. Arterijski tlak može se grubo procijeniti impulsnim naponom: što je viši impulsni napon, to je veći krvni tlak.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Kako mjeriti krvni tlak?

Krvni tlak može se točno odrediti krvavom metodom, umetanjem igle spojenog na manometar izravno u posudu. U praksi se obično određuje krvni tlak uz pomoć Riva-Rocchi aparata uz istodobno slušanje u  ulnarskoj fozi korotkovskih tonova. S. Riva-Rocchi 1896. Opisao je uređaj koji se danas koristi za mjerenje krvnog tlaka, uključujući manometar žive i manšetu. Ruski liječnik Nikolaj Sergeyevich Korotkov u Sankt Peterburgu 1905. Predložio je metodu mjerenja krvnog tlaka s auskultacijom pomoću Riva-Rocchi aparata.

Ova metoda potvrdila je NS Korotkov u pokusima na psima. Dijelovale su ilijalne i femoralne arterije i proučavale protok krvi u njima prilikom nanošenja manšete tijekom slušanja posuda ispod pljuska na različitoj razini tlaka u njemu. U isto vrijeme, isti su se zvukovi čuli iu istom redu kao i osoba u istim uvjetima. Ova metoda se danas koristi za mjerenje krvnog tlaka.

Na podlakticu se stavlja manžeta od najmanje 12 cm, u koju se crpi zrak. Postupno povećavajte tlak zraka u manžetu do trenutka kad počne prekoračiti tlak u bračnoj arteriji. Kao rezultat toga, pulsiranje u bračnoj arteriji prestaje. Otpuštanjem zraka od manšete i snižavanjem tlaka na samo ispod sistoličke razine vraćamo cirkulaciju krvi u bračnu arteriju, na koju se može zabilježiti palpacija na radijalnoj arteriji. Manžeta je povezan s manometrom živa Riva-Rocci ili posebno kalibrirani opruge manometar za koje procijeniti vrijednost tlaka u manžeti, i stoga može procijeniti vrijednost sistoličkog tlaka u određivanju puls.

Važno postignuće koje je omogućilo ne samo mjerenje sistoličkog tlaka, već i dijastolički krvni tlak, bio je auskultativna metoda koju je otkrio NS Korotkov. Sastoji se od činjenice da kada se pritisak u manžeti smanjuje, liječnik istovremeno čuje tonove koji se pojavljuju u bračnoj arteriji. Smanjivanjem tlaka ispod cuff sistoličkog ručnu arteriju pokretanje zvona auscultated (I zvuči faze), pojava koja je povezana sa promjenama u opuštenom arterijske stijenke praznog spremnika.

S daljnjim smanjenjem tlaka u manžetu i slušanjem brachialne arterije, prva faza zamjenjuje se druga faza buke, a zatim se tonovi (faza III) ponovo pojavljuju. Nadalje, ti zvučni tonovi treće faze iznenada postaju slabiji i uskoro prestaju (faza IV).

Prijelaz od glasnih tonova do tihih, tj. Od III do IV faze, ili brzo slabljenje glasnoće tonova odgovara dijastoličnom pritisku.

Arterijski tlak mjeri se u milimetrima žive. Normalni sistolički (maksimalni) tlak kreće se od 100-140 mm Hg. Čl. Diastolički (minimalni) tlak je 60-80 mm Hg. Čl. Osim toga, postoji ideja prosječnog arterijskog tlaka. To je arterijski tlak koji bez pulsiranja može pružiti pokret krvi u vaskularnom sustavu istom brzinom. Vrijednost srednjeg krvnog tlaka izračunava se formulom: = P diast. + 1/2 P puls.

Kad se mjeri krvni tlak, Riva-Rocchi aparat se postavlja tako da je nula razdioba mjerača tlaka na razini arterije koja se ispituje.

U normalnim uvjetima, u zdravih osoba, krvni tlak podložan je značajnim fluktuacijama. Trenutno postoji mogućnost nadgledanja praćenja krvnog tlaka (sistolički i dijastolički) satima i čak danima. Najniže vrijednosti krvnog tlaka promatrane su noću. Povećanje pritiska zapaženo je fizičkim poteškoćama, psihičkim stresom, nakon jela, osobito poticajnim pićima, kao što su jaki čaj, kava, i nakon konzumacije alkohola i prekomjernog pušenja. Stoga je važno mjeriti krvni tlak kod subjekta koji je u stanju maksimalnog odmora. Najniži krvni tlak bilježi ujutro, na prazan želudac, za vrijeme boravka osobe u krevetu, odmah nakon spavanja. Ovaj se pritisak naziva osnovnim ili bazalnim. Arterijski tlak također se mjeri na nogama. Zbog toga je manžeta stavljena na bedro i tonovi Korotka se čuju u poplitealnoj fozi. Normalno, arterijski pritisak na nogama je 10 mm veći nego na rukama. U bolesnika s koartulacijom aorte s visokim pritiskom na rukama, pritisak na noge je znatno niži, što je dijagnostičkog značaja. Izobličeni indeksi krvnog tlaka mogu se dobiti s pogrešno odabranim (tj. Suženim) manžetom sferogmometrima. Materijal bi trebao biti širi kad se mjeri pritisak u pretilih osoba.

Preporučljivo je mjeriti arterijski tlak i na ležećem položaju i stoji; s tendencijom ortostatske hipotenzije (smanjenje tlaka u stojećem položaju).

Kada udišete, krvni tlak se malo smanjuje, obično unutar 10 mm Hg. Čl. S takvim uvjetima kao što je srčani tamponad u bolesnika s perikarditisom, smanjenje udisajnog tlaka prelazi 10 mm Hg. Čl.

Prilikom mjerenja krvnog tlaka, preporučljivo je brzo smanjiti tlak u manžeti, jer se mogu dobiti precizniji podaci. Preporučljivo je mjeriti tlak na obje ruke. U ovom slučaju, male razlike se obično ne odnose na uobičajenu istinsku razliku u tlaku, nego na vremenske varijacije tih indeksa. Treba također imati na umu da je u razdoblju između sistole i diastole moguć trenutak kad tonovi potpuno nestanu. U tom smislu, moguće je pogrešna procjena istinskog sistoličkog pritiska. Obično je dovoljno mjeriti krvni tlak s točnošću od 5 mm Hg. Iako neki vole to učiniti unutar 3 mm Hg. Čl. Neki zdravi ljudi jedva čujni tonovi IV-V faze određuju da se smanji pritisak na pljuska na nulu, što treba uzeti u obzir, to je vrijeme registracije oštar pad obujma tonova koji odgovaraju razini dijastoličkog tlaka.

Pokazatelji normalnog krvnog tlaka i patologije

Količina krvnog tlaka ovisi o srčanom otpuštanju i minutnom volumenu srca, s kojim se povećava, a također o stanju perifernih posuda, tj. Ukupnoj perifernoj rezistenciji. S tendencijom rasprostranjenog grčenja perifernih krvnih žila ili nedovoljnog širenja arteriola s povećanjem srčanog učinka, dolazi do porasta krvnog tlaka. Tendencija povećanja srčanog učinka obično se javlja kada se povećava količina cirkulirajuće krvi.

Povišeni krvni tlak zabilježen je u hipertenziji, bolesti bubrega ( glomerulonefritis, pijelonefritis, itd.), Bolesti endokrinog sustava. Moguće je povećati samo sistolički tlak, na primjer, s srčanim stanjem kao što je zatajenje aorte, tireotoksika.

Povećanje dijastoličkog tlaka, koje u mnogo većoj mjeri odražava stanje perifernih krvnih žila, ukupna periferna rezistencija, ima mnogo veći klinički značaj.

Sniženi krvni tlak opažen je tzv. Ortostatskom hipotenzijom (prijelazom od laganja do stajanja), nekim endokrinim bolestima ( addisonova bolest ). Važna manifestacija šoka kod infarkta miokarda, ozbiljne traume, anafilaksije, infekcije, gubitka krvi izražena je hipotenzijom. Obično se temelji na značajnom smanjenju količine cirkulirajuće krvi i smanjenju srčanog učinka. U tom slučaju, periferna vaskularna otpornost može se povećati, ali ne u onoj mjeri u kojoj ona osigurava normalni krvni tlak.