Meckelov divertikulum

Meckelov divertikul je kongenitalni divertikul nalik vrećici distalnog ileuma, koji se javlja kod 2-3% ljudi. Obično se nalazi unutar 100 cm od ileocekalnog zaliska i često sadrži heterotopno želučano i/ili gušteračno tkivo. Simptomi Meckelovog divertikula su rijetki, ali uključuju krvarenje, crijevnu opstrukciju i znakove upale (divertikulitis). Dijagnoza je teška i često su potrebne radionuklidne i barijeve pretrage. Liječenje Meckelovog divertikula je kirurško uklanjanje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Što uzrokuje Meckelov divertikulum?

U ranoj embrionalnoj fazi, vitelinski kanal, koji se proteže od terminalnog ileuma do pupka i žumanjčane vrećice, obično se obliterira do 7. tjedna. Ako dio koji se spaja s ileumom ne atrofira, formira se Meckelov divertikul. Ovaj kongenitalni divertikul nalazi se na suprotnom rubu crijeva od mezenteričnog pripoja i sadrži sve slojeve normalnog crijeva. Otprilike 50% divertikula također sadrži heterotopno tkivo iz želuca (i stoga sadrže parijetalne stanice koje luče HCl), gušterače ili oboje.

Samo oko 2% ljudi s Meckelovim divertikulom razvije komplikacije. Iako se divertikuli podjednako javljaju kod muškaraca i žena, muškarci imaju 2 do 3 puta veću vjerojatnost da će razviti komplikacije. Komplikacije uključuju krvarenje, opstrukciju, divertikulitis i tumore. Krvarenje je češće kod male djece (mlađe od 5 godina) i nastaje kada kiselina koju luči ektopična želučana sluznica u divertikulu uzrokuje ulceraciju ileuma. Crijevna opstrukcija može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali je češća kod starije djece i odraslih. Kod djece je najvjerojatniji uzrok invaginacija divertikula. Opstrukcija može biti i posljedica priraslica, volvulusa, stranih tijela, tumora ili strangulacije u herniji (Littreova hernija). Akutni Meckelov divertikulitis može se pojaviti u bilo kojoj dobi, ali ima vrhunac incidencije kod starije djece. Tumori, uključujući karcinoid, rijetki su i razvijaju se uglavnom kod odraslih.

Simptomi Meckelovog divertikula

Crijevna opstrukcija u svim dobnim skupinama karakterizirana je grčevima u trbuhu, mučninom i povraćanjem. Akutni Meckelov divertikulitis karakteriziraju bolovi u trbuhu i osjetljivost na palpaciju, obično lokalizirani ispod ili lijevo od pupka; bol je često popraćena povraćanjem i slična je upali slijepog crijeva, osim mjesta boli.

Djeca mogu imati ponavljajuće epizode bezbolnog, jarkocrvenog rektalnog krvarenja koje obično nije dovoljno ozbiljno da izazove šok. Krvarenje se može pojaviti i kod odraslih, obično kao melena, a ne čista krv.

Dijagnoza Meckelovog divertikula

Dijagnoza Meckelovog divertikula je teška, a izbor pretrage temelji se na prezentaciji značajki. Ako se sumnja na rektalno krvarenje iz Meckelovog divertikula, scintigrafija s ^99mTc pertehnetatom može identificirati ektopičnu želučanu sluznicu i time divertikul. Pacijenti s bolovima u trbuhu i lokalnom osjetljivošću trebaju se podvrgnuti CT-u abdomena s oralnim kontrastom. Kod pacijenata s povraćanjem i opstruktivnim simptomima, poželjno je napraviti rendgenske snimke abdomena u uspravnom i horizontalnom položaju. Povremeno se dijagnoza postavlja samo kirurškim liječenjem zbog sumnje na upalu slijepog crijeva; kad god se pronađe netaknuti slijepo crijevo, treba posumnjati na Meckelov divertikul.

[ 7 ], [ 8 ]

Liječenje Meckelovog divertikula

Pacijentima s crijevnom opstrukcijom uzrokovanom Meckelovim divertikulom potrebna je hitna kirurška pomoć.

Divertikul kompliciran krvarenjem s induracijom susjednog ileuma zahtijeva resekciju ovog dijela crijeva i divertikula. Divertikul kompliciran krvarenjem bez induracije ileuma zahtijeva resekciju samo divertikula.

Meckelov divertikulitis također zahtijeva resekciju. Mali, asimptomatski Meckelovi divertikuli koji se slučajno pronađu tijekom laparotomije ne zahtijevaju uklanjanje.