Ljudski papilomavirus: struktura, životni ciklus, kao prenošenje, prevencija

Jedna od najčešćih infekcija je ljudski papilomavirus. Razmotrite njegove glavne vrste, rizik od onkogenosti, simptomatologije, metode dijagnoze i liječenja.

HPV je vrlo specifičan za infekciju ljudskog tijela iz obitelji Papovaviridea, to jest papovirusa podgrupe A. Njegov prijevoznik je svaka šesta osoba na planeti. Fina toplinski stabilna uzbudna jažica preživljava u vanjskom okruženju i otporna je na toplinske tretmane. Ima visoku sposobnost infekcije višeslojnog epitela: kože, sluznice, cilindričnog plućnog epitela, prostate i cervikalnog kanala.

Do danas, lijek poznavao više od 120 serotipova virusa, 35 utječe na kožu i sluznicu. Neki serotipi imaju onkogenitet, to jest sposobnost izazivanja kancerogenih degeneracija zahvaćenih tkiva.

• Niska onkogenost - 6, 11, 42, 43, 44, 73.
• Visoka onkogenost - 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68.

Ulazak u ljudsko tijelo virus se širi kroz krvotok, prodire u DNA stanice i narušava njihovo normalno funkcioniranje. Inficirana stanica počinje aktivno podijeliti i proširiti, zbog onoga što na zahvaćenom području postoje karakteristični rastovi.

Prema medicinskoj statistici, infekcija HPV-om najčešća je tijekom prijenosa tijekom spolnog odnosa. Samo u posljednjih 7-10 godina broj zaraženih je narastao više od 10 puta. Bolest zahtijeva sveobuhvatnu dijagnozu i liječenje.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Struktura ljudski papilomavirus

HPV ima male virione bez membrane, s promjerom ne većim od 30 nm. To jest, njegova veličina je 5 puta manja od virusa influence i HIV-a, koji imaju membransku omotnicu. Genetički materijal papilomavirusa je DNK u kojem je oko 8000 parova baza i različiti proteinski spojevi. Genom je dvolančana molekula, pakirana histomima, tj. Staničnim proteinima koji sudjeluju u zbijanju DNA u jezgri.

Geni virusa kodiraju nekoliko vrsta bjelančevina, od kojih svaki obavlja određene funkcije u svom životnom ciklusu. Izolirajte rane proteine (E), koji su odgovorni za regulacijske funkcije i umnožavanje zaraženih stanica i kasnih proteina (L), obavljajući strukturne funkcije.

Struktura virusa odgovara ovim tipovima bjelančevina:

• E1-E8 - uključeni su u replikaciju DNA, sintetizirani odmah nakon infekcije. One se manifestiraju pomoću granularnosti kože u kojoj se akumuliraju.
• L1-L2 - čine strukturu virusa. Odgovara za stvaranje vanjske ljuske (kapsida), koja prodire u stratum corneum epidermisa.

Strukture proteina uključene u onkogenezu posebno su opasne:

• E6 - onemogućuje tumorski supresor p53 zdravih stanica, uzrokujući prekomjernu proliferaciju staničnih struktura. E6 dovodi do oštrog smanjenja p53 i degenerativnih procesa.
• E7 - veže Rb, to jest onkosferu, odgovoran za usporavanje enzimatskih reakcija nekontrolirane stanične diobe.

E6 i E7 dovode do nekontroliranog rasta stanica, uzrokujući stvaranje tumora. U ovom slučaju, E2 protein zaustavlja ovaj patološki proces, ali ta je sposobnost izgubljena neposredno nakon što genom inficira ljudsku stanicu.

Zbog složene strukture, HPV se nije lako kultivirati u laboratorijskim uvjetima. To je zbog činjenice da se čestice virusa formiraju samo u živim organizmima ili složenim organotipskim kulturama koje su slične ljudskim stanicama.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Životni ciklus ljudski papilomavirus

Zarazni proces i životni ciklus humanog papiloma virusa temelje se na samo-reprodukciji zaraznih viriona. U normalnom tijeku patološkog procesa postoji uska veza između ciklusa replikacije virusne DNA i životnog ciklusa zaražene stanice ljudskog tijela. Papillomavirus narušava replikaciju stanične DNA, postavljajući program reprodukcije vlastitih zaraženih stanica s povećanom zaraznom aktivnošću.

U procesu inhibiranja replikacije, postoji velika vjerojatnost promjene ciklusa infekcije i transformacije u maligni tumor. Ako je životni ciklus poremećen ili prekinut, razvoj infektivnih viriona postaje nemoguć.

Kod zaražene stanice, HPV postoji u dva oblika:

• Epizom - je izvan kromosoma zaražene stanice, ima mali rizik od onkogenosti.
• Integrirana - virusna DNA je ugrađena u stanični kromosom. Ovaj oblik je zlonamjeran.

Ovisno o intracelularnom obliku infekcije, takve inačice tijeka infekcijskog procesa su moguće:

• Latentni (latentni) tečaj je HPV u episomnom obliku, ali ne uzrokuje patološke promjene i nema kliničkih manifestacija.
• Papilomi su infekcija u episomnom obliku. Broj stanica bazalnog sloja se povećava, što dovodi do pojave kožnih outgrowth različitih lokalizacije.
• Dysplasia - virioni su episomni i integrirani.
• Karcinom - virus je u integriranom obliku. Pojavljuju se atipične stanice, što ukazuje na razvoj malignih procesa u tijelu.

Razdoblje inkubacije od infekcije do pojave prvog simptoma može biti od ½ mjeseca do nekoliko godina. Istovremeno je moguće razviti nekoliko genotipova u tijelu. U nekim slučajevima, u roku od 6-12 mjeseci nakon infekcije, javlja se samoiscjeljenje, to jest kršenje replikacije virusne DNA.

Kako se ljudski papilomavirus prenosi?

Prijenos HPV-a je od bolesne osobe do zdravog. Infekcija se javlja s bliskim osobnim kontaktom, tijekom seksa ili tijekom procesa rada od majke do djeteta.

Postoje načini prodiranja infekcije u tijelo:

• Kontakt sa zaraženom kožom ili sluznicom.
• Upotreba osobne uporabe zaražene osobe.
• Nosite cipele ili odjeću pacijenta.
• Posjećivanje saune, bazena i ostalih zajedničkih površina s visokom vlagom.

Prema medicinskoj statistici, najčešći način prijenosa HPV-a je nezaštićeni spolni odnos. U tom slučaju, infekcija se javlja bez obzira na vrstu kontakta (vaginalni, oralni, analni). Virus prodire kroz tijelo kroz mikrodermije sluznice i epidermisa. Ako se usta pojavljuju u usnoj šupljini, onda to može ukazivati na infekciju tijekom poljupca ili oralnog seksa. Muškarci imaju veću vjerojatnost da će zaraziti žene. U ovom slučaju, infekcija je moguća samo ako postoje generički papilomi i bradavice.

Kada se inficirala od majke do djeteta, papilomatoza se prenosi intranatalno ili kada dijete prolazi kroz rodni kanal. Dijete može imati anogenitalne bradavice i bradavice na unutarnjoj površini grkljana i ždrijela, što dovodi do kompliciranja procesa disanja. Također, infekcija se može pojaviti tijekom laktacije. Načini prijenosa virusa u kućanstvu izuzetno su rijetki. To je zbog činjenice da u okolišu infekcija postoji kratko vrijeme.

Budući da ljudski papilomavirus nema visoku infektivnost, infekcija nastaje kada djeluju određeni čimbenici:

• Smanjenje zaštitnih sila imunološkog sustava.
• Povreda djelovanja barijera epidermisa ili sluznice.
• Povreda mikroflore crijeva ili vagine.
• STD (papilomatoza djeluje kao sekundarna infekcija).
• Pogoršanje kroničnih bolesti.
• Česti stres ili štetni uvjeti rada.
• Nepoštivanje osobne higijene.
• Korištenje lijekova koji potiskuju imunološki sustav.

Tijekom života osoba može zaraziti nekoliko genotipova infekcije istodobno. Navedeni čimbenici dovode do povećanja infekcije. Inficirane stanice počinju aktivno razmnožavati, uzrokujući rast kože raznih oblika i lokalizacija.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Imunitet

Do danas, papilomatoza je jedna od najčešćih bolesti. Osobe s jakim imunološkim sustavom mogu biti nositelji virusa dulje vrijeme, a da to i ne znaju.

To je imunitet koji djeluje kao faktor u zaštiti tijela od patogena. Pravovremeni imuni odgovor dovodi do uništenja patogena, koji nema vremena za infekciju bazalnih stanica epitela.

Postoji niz čimbenika koji potkopavaju imunitet i pridonose infekciji i aktivaciji virusa:

• Česte respiratorne virusne infekcije i infektivne i upalne lezije tijela.
• Intenzivna vježba.
• Psihoemocionalni stres i stres.
• Podrhtavanje tijela.
• Zlostavljanje alkohola, pušenje i druge loše navike.

Smanjena imunost daje aktivni rast papilomatoznih neoplazmi. Da bismo to spriječili, pokazujemo upotrebu imunomodulatora i vitamina koji doprinose brzom oporavku i uklanjanju virusa iz tijela.

Prevencija ljudski papilomavirus

Bilo koja bolest je mnogo jednostavnija i važnija je za sprečavanje liječenja. Prevencija humanog papiloma virusa temelji se na zdravom načinu života i jačanju imuniteta. Imunološki sustav igra odlučujuću ulogu u pojavi HPV infekcije. S slabljenjem zaštitnih sila, tijelo slabi, stvarajući povoljnu podlogu za infektivne lezije.

Sprječavanje papilomatoze i drugih bolesti smanjeno je na takva jednostavna pravila:

• Zdrav stil života.
• Nedostatak loših navika.
• Pravilno uravnotežena prehrana.
• Osiguran seks i redoviti partner.
• Odsutnost stresa i drugih emocionalnih šokova.
• Pravodobno liječenje bilo koje bolesti.
• Cijepljenje.
• Redoviti preventivni pregledi kod liječnika.

Gore navedene preporuke odnose se na sprječavanje prve razine. Da bi se spriječila infekcija HPV-a s visokim kancerogenim rizikom, postoje posebna cjepiva. One sadrže antigene virusnih proteina, pod čijim utjecajem tijelo proizvodi specifična protutijela koja pridonose uništavanju infekcije kada se pojave.

Postoje i sekundarne preventivne mjere koje uključuju: vizualno i citološko screening za otkrivanje virusa i praćenje dinamike njegovog razvoja. Ako su rezultati tih testova pozitivni, pacijentu je dodijeljen sveobuhvatan skup dijagnostičkih testova. Tipično, ovo PCR, biopsija, kolposkopija i niz drugih metoda.

Tercijarna profilaksa se provodi kada se inficira HPV infekcija visokog onkogenog rizika. Pacijent bi trebao uzimati razmaz svake šest mjeseci za citologiju unutar tri godine nakon infekcije. Ako su rezultati negativni, test se uzima jednom godišnje za život.

Cijepljenje protiv ljudskog papiloma virusa

Jedna od metoda sprečavanja papilomatoze je cijepljenje. Cijepljenje protiv papiloma virus koristi se za sprečavanje infekcije HPV-om s visokim kancerogenim rizikom - to je tip 16 i 18. Preporučuje se cijepljenje do prvog seksualnog kontakta, tj. U adolescenciji od 16 do 23 godine.

Treba napomenuti da ako je virus već prisutan u tijelu, učinak injekcije je nula. No, mnogi znanstvenici vjeruju da uvođenje cjepiva na već zaražene pacijente olakšava tijek virusa i ubrzava proces oporavka.

Cijepljenje uključuje inokulaciju s jednim od ovih lijekova:

1. Cervariks

Apsorbirana rekombinantna vakcina za prevenciju bolesti uzrokovanih ljudskim papilomavirusom. Sadrži mješavinu virusnih čestica soja 16 i 18. Učinkovitost lijeka temelji se na svom adjuvanskom sustavu. Pruža unakrsnu zaštitu tijela od bilo kakve manifestacije HPV-a, koje se mogu citološki citirati.

Kada se cijelo cijepljenje provede u posebnom rasporedu, lijek potiče stvaranje specifičnih protutijela na virus u tijelu. Imunoglobulini su otkriveni u 100% bolesnika koji su podvrgnuti tijeku inokulacije.

• Indikacije: prevenciju raka vrata maternice u žena 10-25 godina, prevenciju akutnih i kroničnih infekcija povezane s humanim papilomavirusom, kao i stanica patologija, uključujući razvoj ravnih atipičnih stanica nepoznate etiologije, cervikalna intraepitelna neoplazija i predkanceroznih lezija u bolesnika 10-25 godine.
• Način primjene: cjepivo se primjenjuje na područje deltoidnog mišića. Intravenska i intradermalna primjena je kontraindicirana. Prije cijepljenja treba provesti organoleptičku kontrolu pripravka i temeljito potresati kako bi se dobila neprozirna bijela suspenzija. Lijek se primjenjuje u tri faze s jednom dozom od 0,5 ml. Pri primarnom cijepljenju slijedi raspored 0-1-6 mjeseci.
• Nuspojave: bol na mjestu ubrizgavanja, povećani umor, vrtoglavica, poremećaji gastrointestinalnog trakta i mišićno-koštanog sustava, alergijske reakcije kože. Postoji također i rizik od anafilaktičkih reakcija.
• Kontraindikacije: preosjetljivost na komponente cjepiva, akutna hipertermija, recidivi kroničnih bolesti. S posebnom pažnjom, presađivanje treba provesti s trombocitopenijom i poremećajima sustava koagulacije krvi. Cjepivo nije prikladno za liječenje postojećih lezija uzrokovanih HPV tipovima 16 i 18. Cervarix injekcije tijekom trudnoće i dojenja se ne provode. Nije bilo slučajeva predoziranja.

Cjepivo se proizvodi u štrcaljki s jednom dozom. Spremite lijek trebao bi biti u hladnjaku tri godine od datuma proizvodnje.

2. Gardasil e Gardasil 9

Lijek Gardasil je antigenski set papiloma virusa tipa 6, 11, 16 i 18. Potiče aktivaciju imunološkog sustava za stvaranje antivirusnih antitijela i imunološku zaštitu tijela. Gardasil® 9 je 9-valentni rekombinantni humani papilomavirus cjepivo. Aktivni protiv infekcija takvih sojeva 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52, 58. Oba cjepiva pružaju unakrsna zaštita od genotipova koji nisu prisutni u formulaciji: 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58 i 59.

• Indikacije za primjenu: prevencija infekcije humanim papilomavirusom, prevencija raka i prekanceroznih stanja cerviksa, vulve, anusa, penisa. Preporučljivo za cijepljenje bolesnika od 9 do 45 godina.
• Način primjene: bočica s otopinom se potresi i provjerava odsutnost stranih inkluzija. Otopina se upisuje u špricu i injicira intramuskularno u deltu ramena ili anterolateralnom području bedra. Nakon postupka, bolesnik treba biti pod liječničkim nadzorom 30 minuta. Injekcije se provode u skladu s posebno oblikovanim shemama. Standardna shema je 0-2-6 mjeseci, ubrzana 0-1-4 mjeseci.
• Nuspojave uključuju svrbež, oticanje i osjetljivost na mjestu uboda, glavobolja, groznica, sinkopa, anafilaksija, upale organa zdjelice, tromboze, osip, gastroenteritis, i još mnogo toga. U slučaju predoziranja, jačina gore navedenih reakcija se povećava.
• Kontraindikacije: netolerancija aktivnih sastojaka, kršenje koagulabilnosti krvi, trudnoća i laktacija, liječenje antikoagulansima.

Gardasil i Gardasil 9 dostupni su kao suspenzija u bočicama s dozom od po 0,5 ml.

Gore opisane cjepiva su certificirane i donesene su sve potrebne provjere. Cijepljenje se provodi u uvjetima ambulanta u skladu s pravilima asepsis i antiseptics.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Korištenje kondoma za sprečavanje HPV infekcije

Glavni način prijenosa HPV-a je nezaštićeni seks s zaraženom osobom. Kliničke studije su pokazale da je uporaba kondoma za prevenciju papiloma virusa vrlo učinkovita. Ovom metodom kontracepcije infekcija se javlja u oko 30% slučajeva. Rizik infekcije tijekom seksa bez korištenja kondoma je 90%. Prijenos HPV-a kroz kondom često se javlja nakon analnog seksa, ali ne vaginalnog.

Također treba imati na umu da su prisutni u svim tjelesnim tekućinama ljudskog tijela patogeni: sline, sluzi, itd Dakle, ako je jedan od partnera u usnoj šupljini ima obilježje bolesti nakupljanja, infekcija je moguće ne samo kroz oralni seks, ali kada. Poljubac.

Što se tiče seksa tijekom liječenja papilomatoze, intimnost je moguća nakon destruktivnih metoda za dezinfekciju papiloma, kondiloma ili bradavica i nakon protutijela za suzbijanje infekcije. U tom slučaju, seks bi trebao biti samo uz korištenje kontracepcije barijere kako bi se spriječio ponovljeni recidivi ili infekcija partnera.

Prognoza

Ljudski papilomavirus je jedna od najčešćih bolesti sa skrivenim tečajem. Prognoza ove patologije kada je zaražena sojevima s niskom i srednjom onkogenitetom povoljna je. Ako je došlo do infekcije HPV-om treće skupine (visoka karcinogenost), ishod bolesti ovisi o ranoj dijagnozi i liječenju.

[41], [42], [43], [44]