Liječenje tromboflebita donjih ekstremiteta

Mnogi ljudi koji su iskusili ovu široko rasprostranjenu vaskularnu patologiju zainteresirani su za liječenje tromboflebita bez liječenja.

Stvaranje krvnih ugrušaka u venama, uzroci kojih su u mnogim slučajevima anomalije procesa koagulacije krvi i kršenje venske cirkulacije bez medicinske intervencije ne prolazi. Štoviše, površinski tromboflebitis može se transformirati u patologiju dubokih vena i dovesti ne samo kroničnu vensku insuficijenciju, već i smrtonosnu plućnu emboliju. Također, treba razmotriti veću vjerojatnost razvoja takve komplikacije tromboflebitisa, kao trofičnih ulkusa. Stoga je neophodno obaviti liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta.

Standard liječenja tromboflebitisom

Terapija lijekom uz pomoć antikoagulantnih farmakoloških sredstava koja sprječavaju dodatno zgrušavanje krvi je standard liječenja za tromboflebitis kojeg su prepoznali europski liječnici flebologa. Međutim, općenito, optimalno liječenje tromboflebita (osobito površinski) ostaje kontroverzno, što se, na primjer, očituje u Cochraneovim pregledima kliničkih studija iz područja flebologije.

Glavni lijekovi koji se koriste za smanjenje sposobnosti krvnog ugrušavanja - izravni antikoagulansi - mogu spriječiti stvaranje krvnih ugrušaka, ali ne izravno utječu na krvni ugrušak koji postoji u venama. Pripravci ove farmakološke skupine koriste se u liječenju akutnog tromboflebitisa i dubokog venskog tromboflebitisa.

Kada su pogođene potkožne vene, injekcije se uvijek primjenjuju s tromboflebitisom. Prije svega, heparin (nefrakcioniran) ubrizgava se u venu u bolusu. Lijek djeluje aktiviranjem antitrombina III, ali ova je akcija vrlo kratka. Osim toga, kod hematoloških su nuspojave heparina navedeno za heparinski-induciranu trombocitopeniju (skoro 6% slučajeva), predisponira trombozi zbog stvaranja antitijela heparina kada se veže za PF4 trombocitnog faktora proteina. Ta antitijela aktiviraju trombocite, pa se treba pratiti sastav krvi. Ne biste trebali uzimati nesteroidne protuupalne lijekove tijekom liječenja heparinom!

Do danas, na akutne tromboflebitisa donjih udova, u smislu u najvećoj mogućoj učinkovitosti i manje ozbiljnim nuspojavama, više opravdano priznat korištenje tzv niske molekularne težine (frakcijska) heparin - enoksaparin natrij (dp trgovački nazivi Anfibra, Clexane®, Gemapaksan, Lovenox.), Dalteparin (Fragmin) ili tinzaparin. Ti pripravci se daju potkožno (na trbušnom) 1-2 puta tijekom dana.

Pomaže smanjiti sintezu koagulacijskog faktora II (trombin) i sprječava formiranje tromboznih štenaca s tromboflebitisom s Fondaparinuxom (Arikstra), koji se daje subkutano jednom dnevno.

Ne prije 72 sata nakon zaustavljanja primjene heparina, oralna primjena (jednom dnevno) antagonista vitamina K - propisana su antitrombotska sredstva skupine indirektnih antikoagulanata. Ovi lijekovi - varfarin (Varfareks) ili acenokumarol - faktor zgrušavanja blokiranje, koji se sintetiziraju u jetri s vitaminom C. Doza je određena individualno na rezultate testova krvi na protrombinskog vremena; standardni tijek liječenja je tri mjeseca.

Aspirin u tromboflebitisu površinskih vena može se u nekim slučajevima koristiti za razrjeđivanje krvi (acetilsalicilna kiselina inhibira agregaciju trombocita); njegova dnevna doza varira u rasponu od 0,125 do 0,3 g K novih lijekova, antikoagulansi se odnosi rivaroksaban (Ksarelto) koja je potrebna da se jedna tableta (0,01 g) jednom dnevno.

Tromboflebitis dubokih vena donjih ekstremiteta i plućna embolija, i ako se drugi lijekovi nisu učinkoviti, agresivnije liječenje s trombolitičkom: urokinaza ili alteplaza. Kada se ubrizgaju u venu kroz kapaljku ili kroz kateter izravno u krvni ugrušak, ti lijekovi rastvaraju formirani krvni ugrušak. Njihova uporaba je povezana s rizikom od ozbiljnih krvarenja i, u pravilu, oni se koriste samo u situacijama koje ugrožavaju život u jedinici kliničke intenzivne njege.

Kao što je navedeno od strane inozemnih stručnjaka, nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAR), ne samo ublažavanje boli i upale, ali i smanjuje rizik od širenja površnog tromboflebitisa u dubokim venama je sličan heparina male molekularne težine. Najčešće se preporučuju diklofenak ili ketoprofen (dva puta dnevno na pilulu).

Antibiotici za tromboflebitis donjih ekstremiteta

U nekim medicinskim ustanovama, antibiotici su još uvijek propisani za tromboflebitis donjih ekstremiteta, a empirijska terapija je dana u injekcijama penicilina.

Američki infektivne bolesti društva (IDSA), stručnjaci razjasniti da gnojni tromboza perifernih vena javlja češće u bolesnika pod intravenske kateterizacije i znakovi flebitisa su lokalna reakcija, a ne sistemski odgovor na bakterijske infekcije. Zato antibiotici za površinski oblik bolesti nisu uključeni u obvezni standard liječenja tromboflebita u zapadnoj medicini.

Ali ako postoji sumnja na infekciju, a kada je krvni test pokazao prisutnost bakterija (zbog razvoja streptokoknih upala limfnih žila), bolesnici se odmah stavljaju na kapaljku s vankomicinom. Ili intravenozno ubrizgava Cephalexin ili Ceftriaxone - seriju antibiotika cefalosporina, koji djeluju protiv širokog raspona gram-negativnih mikroba.

Posljednjih godina, a naši doktori antibiotici s tromboflebitisom donjih ekstremiteta počeli su rjeđe: kad pacijenti imaju fokus upale, otvorene traume, dijabetes, reumatske bolesti ili HIV.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Masti s tromboflebitom donjih ekstremiteta

Kada je patologija lokalizirana u potkožnim vena, naširoko se koriste masti s tromboflebitikom donjih ekstremiteta koje se najmanje dva puta dnevno primjenjuju na kožu iznad oštećenog posude. To su alati poput:

• masti i gelovi s heparinom: Heparin Heparin mast-Akrigel, Trombogel, Tromboles, lyogel, Gepatrombin, Lioton, gel, sprej Viatromb. Kontinuirana upotreba tih masti dopuštena je tjedan dana, a nužno je savjetovanje s flebologom. Mastima koji sadrže heparin nisu propisani za tromboflebitis dubokih vena.
• 5% butadiona mast (anestezira i smanjuje intenzitet upale).
• mast diklofenak (i koji ga sadrži Diklak, diklofenakol, Diklovit i sur. Ublažiti bol i upalu).
• Gelovi s ketoprofen Ketonal ili Febrofid (oni djeluju slično).
• Pripravci na bazi rutinske, što doprinosi niže koagulacija krvi, smanjuje oticanje i smanjiti bol: 2% gel Venoruton (Rudozid) gelove Troxerutin (Troksegel) i Troxevasin. U prva tri mjeseca trudnoće ta se sredstva ne primjenjuju.

No, tromboflebitisa Vishnevsky mast bez venskih ulkusa nije u potpunosti potrebno, jer je antiseptik koristi samo za vanjske gnojenje, osim breza katran sastoji MAZ nadraženu kožu.

Također, nemojte napraviti vruću krv ili tablete koje sadrže alkohol koji promiču vruće ispiranje tromboflebitisom donjih ekstremiteta; Kompresija mogu biti samo hladno (za smanjenje bolnosti).

Liječenje čira s tromboflebitisom donjih ekstremiteta

Sa stajališta tehnike, liječenje čira s tromboflebitisom donjih ekstremiteta malo se razlikuje od liječenja otvorenih rana i treba biti učinjeno u skladu s pravilima.

Prvo, potrebno je ubiti patogene infekcije, za koje je liječnik dodijelio odgovarajuće sistemske antibiotike, na primjer, klindamicin (150-300 mg 4 puta dnevno).

Zemljište nekroze pažljivo oslobođen nekrotično tkivo ulkus furatsilinovoy ispiranjem s otopinom vodikovog peroksida, kimotripsina, klorheksidin, itd decametoxine Tek nakon sušenja sterilnu krpu na ulkus mogu se primijeniti mast :. Levomekol, Dioksikol, Baneotsin, Streptonitol, metiluracil emulzija sintomitsina itd Također za čišćenje pogođenim područjima gnoja i dalje koristiti mast Wisniewski tromboflebitis. Sve masti zahtijevaju previjanje svoju dnevnu smjenu. Postoji posebna gotove obloge (Proteoks et al.), Ubrzava zacjeljivanje rana.

Liječenje čireva s tromboflebitisom počinje bazalnim slojevima kože i potkožnog tkiva - stvaranjem granulacijskog tkiva. Ako je taj proces presporan (zbog nedovoljne količine tkiva u krvi), može se malo stimulirati - Koristiti Kolotsilov lijek za zavoj i uzeti kompleks vitamina A, B1, B2 i B5.

S malom površinom čireva, sama će se izliječiti. No, sa značajnim oštećenjem, možda će biti potrebno zatvoriti ga s poklopcem za kožu tijekom plastične kirurgije.

Operativno liječenje tromboflebita donjih ekstremiteta

Odluka za obavljanje kirurškog liječenja tromboflebita donjih ekstremiteta uzima se samo za takve indikacije:

• kada se tromb formirana u veliku venu vanjskog tibije, već otkrivena u Velika potkožna vena u bedro, a postoji realna opasnost od pada kroz saphenofemoral anastomoza duboke vene (tzv gore tromboflebitis);
• kada postoji opasnost od odvajanja tromba i prijenosa embolusa u plućnu arteriju uz veliku vjerojatnost preklapanja (tromboembolizam);
• s gubljenjem tromba i taljenjem zida posude u kojoj je zaglavio, s razvojem apscesa;
• ako je nekoliko krvnih ugrušaka pronađeno u dubokim venama donje noge ili bedara;
• pod uvjetom da pacijent ne percipira konzervativno liječenje antikoagulansima;
• ako se razvoj tromboflebita javlja u pozadini onkologije.

U modernoj vaskularnoj operaciji, kirurško liječenje akutnog tromboflebita donjih ekstremiteta uključuje:

• dorada (krostenektomija) vanjskog vena ili iznad tromba, ili na području saphenofemoralne anomastike;
• endovaskularna trombektomija (endoskopsko čišćenje vene pomoću katetera);
• djelomično preklapanje lumena zahvaćene posude metodom umetanja ili stezanja;
• flebektomija (uklanjanje zahvaćene vene);
• endovaskularna implantacijom privremeni ili trajni metal IVC-filtera u donju šuplju venu (održava samo na visoki rizik od plućne tromboembolije kašnjenja za velikih čestica prije nego loma ili akutna proksimalno DVT).

Potonji je postupak uveden u SAD 2003. Godine. Za to vrijeme, prema FDA, u 35,6% pacijenata koji su podvrgnuti kirurškom zahvatu, IVC-filtar nije bio na mjestu; 7,6% imalo je perforaciju vena; 15,8% razvilo je plućni tromboembolizam (unatoč filteru).

Liječenje tromboflebitisa pomoću lasera koristi se za zatvaranje lumena vene (obliteracija) i za sprečavanje pojave ugrušaka u sustavnu cirkulaciju. Ova manipulacija se izvodi endoskopski.

Druge metode liječenja tromboflebita donjih ekstremiteta

Kompresija plovila pomoću pletenog veza ili posebnog komprimiranog pletiva je standard za liječenje tromboflebitisa donjih ekstremiteta širom svijeta. Takav vanjski pritisak pridonosi normalizaciji venskog prolaza krvi i poboljšava zdravlje pacijenata. Liječnici odabiru potrebnu klasi kompresije proizvoda: Klasa 1 - 18 - 22 mm Hg. Članak. 2. Razred - 23-32 mm Hg. Članak. Grade 3 -34-46 mm Hg. Članak. Klasa 4 - više od 49 mm Hg. Čl. Svaki spetsrikotazh stavlja odmah nakon jutarnje buđenja u ležeći položaj.

Nakon prolaska akutnog razdoblja tromboflebita propisani su fizioterapeutski postupci: UHF, elektroforeza ili ionoforeza (s heparinom i drugim lijekovima), magnetoterapija itd. Obična masaža tromboflebitisom donjih ekstremiteta je kontraindicirana, ali za uklanjanje ozbiljne otekline nogu može se propisati sjedenje aparata pneumatske masaže.

Hirudoterapija s tromboflebitisom se dugo i uspješno koristi, ublažava bol i stalnu napetost u nogama. I zahvaljujući hirudinu - antikoagulantnoj enzimi sline pijavica, koja mu dopušta hraniti krv - njihova uporaba ima učinak trombolize, odnosno postupne resorpcije ugrušaka. Usput, možete koristiti gel na temelju hirudina - Girudovena.

Homeopatija za liječenje stopala tromboflebitis nudi Varipulsum pripravke (s arnica, lycopodium, sumpor i cink), Venopulsaninum i Plebohamum. I za liječenje trofičnih ulkusa, postoje takvi načini za smanjenje gubljenja, kao što su Arnica, Lachesis i Hepar sulfuris. Fizioterapija, tj. Gimnastika s tromboflebitisom donjih ekstremiteta (prirodno, kada prolazi akutna faza), uključuje lagano opterećenje, primjerice, mjereno hodanje na kratkim udaljenostima.

Gimnastika s tromboflebitom donjih ekstremiteta

Glavni položaj za obavljanje preporučenih vježbi leži. Obično počinju s "iskrcavanjem" nogu, zbog čega je jastuk postavljen tako da se na njemu nalaze ne samo noge nego i sjenka.

U tom položaju, naizmjence bi trebalo napraviti pokreta stopala "u sebi - od sebe" (polako); zatim savijte i odvojite prste.

Sljedeća vježba sastoji se naizmjenično savijanje nogu u zglobovima koljena. Nakon toga kompliciramo zadatak: koljeno savijeno na koljenu treba povući na prsa (bez podizanja glave). Svaka noga se izvodi 5-6 puta.

I kad se obavlja sljedeća vježba, noga savijena na koljenu i približna prsima treba ravnati prema gore; zatim se opet savijte na prsima i ispravite vodoravno (svaka stopa pet puta).

Kao predah, možete lagati na trenutak sa svojim nogama ravno (stopala i sjenica ostaju na podlozi). I opet, vježba za noge: simultani rotacijski pokret prema, a potom - u suprotnim smjerovima.

Sada trebate ukloniti jastuk ispod noge, noge savijene u koljenima i ugurati između jastuka, koji je 10-12 puta je potrebno za otvaranje i zatvaranje, zatezanje mišića bedara. A posljednja vježba u sklonoj poziciji je poznati "bicikl".

Sjedimo, polako spušavamo noge do poda, a na tom položaju potrebno je jednostavno savijati noge u krilu (naizmjenično s svakom nogom).

Baš kao što polako ustati, a na stojećem položaju počinjemo kotrljati na nogama od pete do pete i natrag (12-15 puta).

Alternativno liječenje tromboflebita donjih ekstremiteta

U većini slučajeva, alternativni tretman tromboflebitisa nudi sredstva za liječenje čira na nogama. Dakle, za pranje čireva preporuča se koristiti izvarak lišća biljaka ili cvjetova kalendara; za sušenje ulje za natapanje - tretirati ga otopinom izgorjelog alum, propolisa ili mumije (3 g po pola šalice kuhane vode).

Predlaže se i liječenje tromboflebita s natrijevim sulfatom u obliku komada s ribanim sirovim krumpirom (za sušenje čira). A za čvrstu površinu, morsko ulje, pomiješano s nekoliko kapi eteričnih ulja od stabla čaja, geranija ili sv. Ivana.

Liječenje tromboflebitisa uz pomoć aloe je navodnjavanje ulkusa sa svježim sokom biljke, kao i nametanje rane zavoja koje je navlažio.

Kada je tromboflebitis naširoko koristi liječenje biljkama, dekocije koje se trebaju koristiti u obliku komadića i losiona. Ova pelina gorka (sadrži prirodni antibiotik chamazulene i antiseptik cineol) i cikorija obični (briše gnojno žarište zbog glikozidnog antibina). Promiče regeneraciju oštećenog tkiva korijena kože (u obliku losiona sa decoction - 15 g po 200 ml vode). Korijeni lužina boje su bogati fenolkarbonidnim kiselinama i antracenskim aglikonima, koji također pokazuju antibakterijska svojstva.

Voda infuzijom trave od trava u tragovima dugo se preporučuje za oralnu primjenu (dva puta dnevno za 100-150 ml): ova biljka sadrži lakton kumarina i dikumarina koji sprječavaju zgrušavanje krvi.

Duhna tinktura iz kora konjskog kestena može usporiti agregaciju krvnih pločica - zbog dostupnosti u sastavu esculina i fraktina. Dovoljno je uzeti 15 kapi dnevno dva puta dnevno. Kora od vrba je bijela, sadrži fenolni glikozidi, kao što su salicin i salikortin, također imaju antikoagulansna svojstva. Zapravo, prije više od 120 godina iz vrba vrba, sintetiziran je Aspirin.

[10], [11]

Bakar u liječenju tromboflebitisa

Bakar u liječenju tromboflebita sugerira se da se koristi s ... Bakrenim novcem ili malom pločom od bakra, koji bi trebao biti stavljen u cipele, tako da kada hodajući metal dodiruje peta. Kao, ovo ostavlja sve simptome bolesti. Ne objašnjava se mehanizam djelovanja bakrenog novčića radi formiranja krvnih ugrušaka u venama nogu ili povećanja venske cirkulacije.

Poznato je da uz sudjelovanje bakra nastaje i stvaranje crvenih krvnih zrnaca i proizvodnja hemoglobina koji prenosi kisik. Ali s tromboflebitisom važan je faktor stanja zdjelica vaskulama, tj. Dovoljna proizvodnja vlaknastog elastinskog tkiva (tropoelastina) koji ih oblikuje. Za sintezu ovog proteina potreban je "umreženi" aminokiselinski katalizator - izvanstanični peptid liziloksidaze, koji u kompleksnoj cikličkoj strukturi sadrži metaloprotein s aktivnim Cu + 2 ionom.

Naravno, bakar iz kovanice, stavljen pod peta, neće ući u tijelo! No nadopuniti "rezerve bakra" pomoći će prehrambenim proizvodima. Od biljnih proizvoda, sjemenke sezama, bundeve, suncokreta, lana i korijena (korijandera) najbogatiji su u sadržaju Cu; grčke, šumske i cedrovine; kikirikija i sve mahunarke; heljda, proso i zobi; šampinjoni i češnjak (gotovo u jednakim količinama) itd.

O tome što se drugi proizvodi smatraju korisnima za ovu patologiju, pogledajte dalje u odjeljku Dijeta s tromboflebitom donjih ekstremiteta.

Liječenje tromboflebitisa u sanatoriji

Korisno za venske cirkulacije i opće zdravstveno tromboflebitisa nastaviti liječenje u toplicama: Tri mjeseca nakon stabilizacije s površine oblika bolesti i ne prije nego šest mjeseci - duboke venske tromboflebitisa.

Pogodne za tu svrhu su sanatorijaški objekti vaskularnog i kardiološkog profila, kao i mnoga multidisciplinarna balneološka lječilišta gdje se nalaze mineralne vode sumporovodika i morske, ugljične i radonske vode.

Ovom patologijom, balneološko liječenje u obliku kupelji ili usvajanje vodenih postupaka u otvorenim rezervoarima i bazenima doprinosi normalizaciji hemodinamike, povećanom vaskularnom tonu i poboljšanju cijelog sustava cirkulacije.

Glavni uvjet uspješnog liječenja tromboflebita u sanatoriji je liječenje trofičnih ulkusa na nogama. I s purulentnim tromboflebitis mjestima su kontraindicirani.

Tromboflebitis se liječi, kao sanatoria kao:

• "Bruce" (Transkarpatska regija, Mukacheve četvrti, Sinyak selo), poznat izvan Ukrajine zbog svoje jedinstvene vodikovog sulfidne vode.
• sanatorij ih. Pirogov (Odessa, Limannaya st.), Gdje se liječenje provodi s terapeutskim blatom i slanom otopinom Kuyalnik.
• "Khmilnik" (regija Vinnitsa, Khmilnik, Kurortnaya Str., 2), gdje se nalaze mineralne radonske vode i tresetni blato.
• "Azure" (regija Zaporozhye, Berdyansk, Central Boulevard, 4a) nudi tretman mineralnom vodom klorid-natrija i blatom sulfid-mulj.
• Klinička Resort „Vanguard” (Vinnytska, Nemiriv Str. Ševčenko, 16) Poznato patentirani postupak okružuju pneumopressing venskog sustava, kroz koji obnovljena trofičke vaskularne tkiva.
• sanatorij "Yeisk" (RF, Krasnodar regija, Yeisk, 41, Kommunarov ulica) specijaliziran je za peloidnu terapiju i mineralne kupke.
• Sanatorium "Victoria" (Teritorij Stavropola, Yessentuki, Pushkin Str. 22).
• "Tarkhany" (Stavropol Teritorij, Pyatigorsk, ulica K. Marx, 14).
• "Proljeće" (Stavropol Teritorij, Pyatigorsk, Gagarin Boulevard, 2).
• multi-profil sanatorij i naselje kompleks "Svetlana" (Krasnodar regija, Soči, Kurortny pr., 75).

Dijeta s tromboflebitom donjih ekstremiteta

Posebna dijeta namijenjena bolesnicima s tromboflebitisom ne postoji. Ali to ne znači da ne postoje proizvodi koji su nepoželjni u prehrani za ovu bolest.

Stručnjaci Akademije prehrane i dijetetike (SAD) napominju da je dijeta s tromboflebitikom donjih ekstremiteta nemoguće u načelu. Ova patologija zahtijeva ograničenje unosa glavnog vitamina koagulacije krvi - vitamina K.

Ovaj vitalno važan vitamin ima tri modifikacije: K1 (filokinon), K2 (menaquinon) i K3 (menadione).

Naš glavni izvor koagulacije vitamina je krv kupusa (bilo koje vrste). Zeleno lisnato povrće (salata, špinat, peršin, bosiljak, korijandar) najbogatiji je izvor vitamina K1 koji omogućava krvnu nakupljanje.

Vitamin K2 pomaže u sprječavanju stvrdnjavanja arterija, što je zajednički čimbenik u razvoju kardiovaskularnih bolesti, te održava kalcij u našim kostima, štiti od osteoporoze. Ovaj je vitamin bogat ribama (sardini, tuna i losos) i škampi. No, njegova prisutnost u mesu, mliječnim proizvodima i jaja ovisi o tome što je krava ili piletina hranjena: samo jesti svježu travu osigurava prisutnost vitamina K2 u hrani životinjskog podrijetla.

U ayurvedske medicine tisućama godina koristi zgrušavanja krvi kurkuma, koji sadrži kurkumin, radi kao protiv nakupljanja krvnih pločica sredstvom. I kao što je objavio European Journal of Nutrition, obrada donjih udova tromboflebitisa može provesti i prirodni antikoagulansi, jesti hranu koja obuhvaćaju one brojne derivate salicilne kiseline: đumbir, crvena paprika, češnjak, luk, paprika, timijan, kopar, origano, grožđa i višnje maline i brusnice, jagode i sijene, kao i citrusa.

[12], [13], [14], [15]