Lajući kašalj kod djeteta s temperaturom

Kada se kod djeteta s temperaturom pojavi lavežni kašalj, što je posebno često kod djece u prvim godinama života, liječnici toplo preporučuju roditeljima da odmah potraže liječničku pomoć - kako bi izbjegli ozbiljne posljedice.

Uzroci lajućeg kašlja kod djeteta s temperaturom.

Kao što pokazuje klinička praksa, glavni uzroci laveža kod djeteta s temperaturom uključuju zaraznu bolest hripavac i akutni oblik upale grkljana - laringitis.

Hripavac utječe na dišne putove uglavnom kod djece, a napadi spastičnog lajućeg kašlja kod ove bolesti počinju otprilike 7-10 dana nakon infekcije. Njegova patogeneza posljedica je kolonizacije cilijarnog epitela koji oblaže sluznicu dišnih putova aerobnim kokobakterijama Bordetella pertussis. Patogeni mikroorganizam luči nekoliko vrsta toksina koji paraliziraju epitelne cilije i uzrokuju upalu sluznice.

Osim toga, enzimski aktivni bakterijski citotoksini vežu se na membranske receptore epitelnih stanica i narušavaju unutarstanično međudjelovanje G proteina, povećavajući razdražljivost završetaka epitelnih živčanih stanica - receptora za iritaciju kašlja i C receptora. Kao rezultat toga, centar za kašalj u produženoj moždini češće nego inače prima aferentne signale s nadraženih receptora, što pojačava refleks kašlja kod hripavca. U tom slučaju, iritacija može utjecati na funkcije drugih jezgri vagusnog živca u produženoj moždini, posebno na povraćanje, disanje i vazomotoriku.

Zbog anatomskih značajki dišnih putova povezanih sa starenjem kod djece mlađe od dvije godine, upalni proces kod laringitisa širi se na dušnik i bronhije. Spontano nastalo stanje, praćeno lavežnim kašljem, hipertermijom i drugim simptomima, pedijatri dijagnosticiraju kao akutni stenotički (sužavanje lumena) laringotraheitis ili lažni krup.

Akutni laringotraheitis uzrokuju ortomiksovirusi influence, virus parainfluence Respirovirus Paramyxoviridae (uzrokuje gotovo trećinu svih slučajeva akutnih respiratornih virusnih infekcija); adenovirusna infekcija; respiratorni sincicijski virus porodice Pneumoviridae (HRSV). Razvoj patologije moguć je kod virusnih bolesti poput vodenih kozica (uzrokovanih herpesvirusom Varicella Zoster) i ospica, uzrokovanih paramiksovirusom Measles virus. Mikrobna etiologija lažnog krupa također je moguća - infekcijom sluznice dišnih putova bakterijama Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae, Haemophilus influenzae.

Patogeneza lažnog krupa povezana je s upalnom hipersekrecijom mucina i povećanjem količine sluzavog sekreta koji se nakuplja u lumenu grkljana, što uzrokuje iritaciju refleksogenih zona sluznog epitela grkljana i izaziva refleksni grč njegovih mišića.

Faktori rizika

Glavni čimbenici rizika za oboljevanje od hripavca su nedostatak cijepljenja protiv difterije, tetanusa i pertusisa (DTP) kod djece i kontakt s bolesnim osobama. Rizik od razvoja lažnog krupa kod male djece (uglavnom kod dječaka) povezan je s oslabljenim imunitetom, porođajnim ozljedama, prekomjernom tjelesnom težinom djeteta, kao i kongenitalnim anomalijama dišnih putova ili genetskom predispozicijom za alergije.

[ 1 ]

Simptomi lajućeg kašlja kod djeteta s temperaturom.

Prvi znakovi laveža kod djeteta s temperaturom zbog hripavca pojavljuju se tek nakon kataralne faze bolesti (koja se ne razlikuje puno od obične prehlade i može trajati dva tjedna).

U paroksizmalnoj (konvulzivnoj ili spazmodičnoj) fazi hripavca, simptomi laveža kod djeteta s temperaturom (subfebrilni) - spontano nastali grčevi kašlja - popraćeni su oštrim zviždanjem daha (stridor) i naknadnim višestrukim neprekidnim točkama kašljanja (u trajanju jedne minute ili više). Tijekom kašljanja jezik je isplazio iz usta; zbog suženja glotisa, svaki potisak kašlja popraćen je zvukom koji podsjeća na prigušeni lavež psa. Kako kažu, dijete kašlje do povraćanja - 20 ili više puta dnevno.

Karakteristične značajke uključuju plavetnilo (cijanozu) perioralnog područja i cijelog lica ili crvenilo (hiperemiju) lica; značajno oticanje mekih tkiva lica; od naprezanja kašlja otiču venske žile u vratu i sljepoočnicama, a kapilare očnih jabučica mogu pucati (što dovodi do krvarenja). Kašalj je suh, iako je moguće iskašljavanje male količine viskoznog sputuma na kraju svakog napadaja. Prilikom slušanja pluća može se javiti piskanje (vlažno ili suho).

U dojenačkoj dobi djeca mogu postati plava i crvena, hvatati dah i često dožive apneju - kratkotrajni prestanak disanja.

Potrebno je primijetiti takve simptome dehidracije kod ove bolesti kao što su povećana žeđ i suha usta, smanjena diureza, letargija, plač bez suza.

Spazmodična faza hripavca može trajati i do tri mjeseca s postupnim smanjenjem broja napadaja kašlja i njihovog intenziteta.

Kod lažnog krupa, kod djeteta s temperaturom (do +38-38,5°C) opažaju se sljedeći simptomi laveža:

• noćni napadaji kašlja s gušenjem;
• promukao, prigušen glas;
• plitko disanje, otežano disanje, s nedostatkom daha;
• disanje je stridor (piskanje pri udisaju), a kada se nakupljaju sluzavi sekreti, to je klokotanje;
• otežano gutanje;
• cijanoza kože u području usta;
• oticanje cervikalnih limfnih čvorova.

Ovisno o stupnju suženja grkljana – kompenzirano, subkompenzirano, dekompenzirano ili terminalno – nemirno ponašanje bolesnog djeteta s ubrzanim pulsom i nedostatkom daha prelazi u stanje inhibicije, u kojem je broj otkucaja srca nestabilan (s razdobljima bradikardije), prsni koš se urušava tijekom udisaja (izbočuje se tijekom izdisaja), a disanje postaje plitko. Terminalni stadij, koji ugrožava djetetov život, razvija se vrlo brzo i očituje se teškim edemom grkljana, znakovima gušenja, slabljenjem pulsa, difuznom cijanozom kože (što ukazuje na potpunu hipoksiju) i gubitkom svijesti.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Komplikacije i posljedice

Kod hripavca, posljedice i komplikacije lajućeg kašlja uključuju razvoj bronhitisa, bronhiolitisa, upale pluća, bronhopneumonije; pojavu krvarenja ispod konjunktive očiju; rupturu sublingvalnog frenuluma (zbog izbočenog jezika tijekom jakog kašlja). Mogu se javiti komplikacije poput kolapsa stijenki plućnih segmenata (atelektaza), uvećanja srca na desnoj strani (zbog plućne hipertenzije). Encefalopatija nastaje zbog djelomične paralize kranijalnih živaca.

Akutno zatajenje srca i asfiksija kod hripavca uzrok su respiratornog zastoja i smrti kod dojenčadi i djece mlađe od godinu dana (u 1-2% slučajeva). U takvim situacijama treba provesti endotrahealnu intubaciju ili intenzivnu terapiju umjetnom ventilacijom pluća. Zato se kod bilo kojeg intenziteta laveža kod djeteta s vrućicom liječenje treba provoditi u bolničkom okruženju.

Posljedice i komplikacije akutnog stenozirajućeg laringotraheitisa: dehidracija, stenoza i asfiksija laringeusa; krvarenje iz nosa i uha; perforacija bubnjića; konvulzije; ingvinalne ili umbilikalne hernije; rektalni prolaps (ispadanje rektuma); sekundarna mikrobna pneumonija, bronhopneumonija, otitis.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Dijagnostika lajućeg kašlja kod djeteta s temperaturom.

Budući da je lavež kašalj kod djeteta s vrućicom simptom, dijagnostika mora utvrditi njegov specifičan uzrok.

Za to su – uz pregled djetetovog grla, auskultaciju pluća i procjenu kliničke slike – potrebni sljedeći testovi:

• opći test krvi;
• kultura grla (razmaz s sluznice ždrijela) ili pregled uzorka sputuma na patogenu mikrofloru (uključujući streptokoke i stafilokoke);
• serološka analiza brisa nazofarinksa (za otkrivanje B. pertussis);
• enzimski imunološki test krvi (za specifična antitijela);
• PCR test krvi.

Instrumentalna dijagnostika: laringoskopija i rendgenski snimak prsnog koša.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diferencijalna dijagnoza

Na pozadini kataralnih simptoma, diferencijalna dijagnostika je osmišljena kako bi se identificirao hripavac ili laringotraheitis, a ne da se pomiješaju s ARVI-jem ili drugim respiratornim bolestima, na primjer, akutnim bronhitisom ili epiglotitisom. Ili da se ne propusti prisutnost stranog tijela u dišnim putovima.

Liječenje lajućeg kašlja kod djeteta s temperaturom.

Etiološko liječenje lavežnog kašlja kod djeteta s vrućicom i hripavcem temelji se na primjeni antibakterijskih lijekova makrolidne skupine, aktivnih protiv Bordetella pertussis:

Eritromicin - u količini od 20-40 mg po kilogramu tjelesne težine djeteta dnevno (dnevna doza podijeljena je u 4 doze); trajanje upotrebe - dva tjedna;

Azitromicin sirup (Sumamed) – dnevna doza – 10 mg/kg, jednom dnevno tijekom pet dana.

Smatra se da je upotreba antibiotika prikladna samo u početnoj fazi hripavca, ali moguća komplikacija bolesti dodavanjem sekundarne infekcije prisiljava većinu domaćih stručnjaka za zarazne bolesti da igraju na sigurno i koriste ove lijekove u kasnijoj fazi - kada se pojavi lavežni kašalj.

Treba imati na umu da soba u kojoj se nalazi bolesno dijete mora imati visoku vlažnost, to pomaže poboljšati djetetovo stanje i smanjiti učestalost napadaja kašlja. Da biste to učinili, možete napuniti kadu vrućom vodom - tako da se stvori što više pare, i odvesti dijete u kupaonicu na 10-15 minuta.

Ne biste trebali dijete polagati; bolje ga je držati u uspravnom ili polusjedećem položaju.

Potrebno je djetetu davati vodu što je češće moguće kako bi se spriječila dehidracija i razrijedila sluz.

Kod hripavca, apsolutno su kontraindicirane metode liječenja prehladnog kašlja poput senf flastera, vrućih kupki za stopala, trljanja prsa mastima i korištenja čašica.

Za djecu mlađu od dvije godine, lijekovi u obliku spreja nisu propisani, jer njihova upotreba može uzrokovati grč grkljana i gušenje.

U liječenju laveža kašlja kod djeteta s lažnim krupom, antibiotici se mogu propisati samo ako se otkrije mikrobna infekcija. U slučaju virusnog podrijetla patologije koriste se sljedeći lijekovi:

• glukokortikoidi Prednizolon, Deksametazon - 0,25-0,5 mg dnevno (oralno ili parenteralno);
• antihistaminici (Tavegil, Cetirizin, Suprastin, Fenistil) - za smanjenje oticanja sluznice dišnih putova;

Za kašalj se mogu propisati lijekovi koji djeluju na centar za kašalj u mozgu. Bronholitin sirup (Bronchoton) s glaucin hidrokloridom i efedrinom smije se koristiti tek nakon tri godine - jedna čajna žličica tri puta dnevno. Lijek može izazvati mučninu i vrtoglavicu.

Tusuprex (Oxeladin, Neobex, Paxeladin, Pectussil, Tussimol i drugi trgovački nazivi) daje se djeci mlađoj od 12 mjeseci po 5 mg (pola tablete od 0,01 g samljeti u prah i pomiješati s vodom) tri puta dnevno, nakon godinu dana - 5-10 mg. Kao nuspojava moguće su privremene probavne tegobe.

Karbocistein (Mukosol, Mukolik, Mukodin, Fluditec itd.) je sirup s ekspektoransom, mukolitikom i djelovanjem na dišne puteve. Djeci mlađoj od pet godina preporučuje se uzimanje pola žličice do tri puta dnevno. Kontraindikacije za ovaj lijek uključuju akutne oblike cistitisa i glomerulonefritisa, a moguće nuspojave uključuju osip na koži, glavobolju, mučninu, proljev i krvarenje u gastrointestinalnom traktu.

Narodni tretman za lajući kašalj kod djeteta s temperaturom uključuje petominutne inhalacije sode (žličica sode bikarbone na 250 ml kipuće vode) ili inhalacije alkalne mineralne vode (prska se u grlo i grkljan iz inhalatora).

Fizioterapijsko liječenje također uključuje terapiju kisikom (koristi se u teškim slučajevima hripavca).

Kirurško liječenje kritičnog suženja lumena ždrijela uključuje intubaciju dušnika s umetanjem endotrahealne cijevi, a u slučaju gušenja u dekompenziranoj ili terminalnoj fazi lažnog krupa, izvođenje traheotomije s ugradnjom dišne cijevi.

Prevencija

Trenutno, glavna prevencija infekcije hripavcem kod djece sastoji se od pravovremenog cijepljenja DPT cjepivom.

A prevencija virusnih i bakterijskih infekcija gornjih dišnih putova sastoji se od povećanja imuniteta, kaljenja djece i pravilne prehrane. Zimi pedijatri preporučuju davanje djeci vitamina u obliku multivitaminskih pripravaka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Prognoza

Prognoza hripavca i akutnog stenozirajućeg laringotraheitisa prvenstveno ovisi o njihovom pravovremenom liječenju. Roditelji trebaju imati na umu da je lavežni kašalj kod djeteta s temperaturom prepun gušenja - stanja opasnog po život.

[ 14 ], [ 15 ]