Kronični zatvor kod djece

Sustavno odgađanje stolice tijekom 32 sata ili više u modernoj medicini klasificira se kao kronični zatvor. Defekacija kod djece trebala bi biti svakodnevna i redovita te se događati približno u isto vrijeme. To je olakšano fiksnim i pravovremeno razvijenim refleksom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Uzroci kronični zatvor kod djeteta

U većini slučajeva, kronični zatvor kod djece uzrokovan je nepravilnim radom crijeva, iako ga ponekad mogu uzrokovati patologije koje nisu povezane s gastrointestinalnim traktom (hipotireoza, rahitis).

Tijekom probave, crijevne stijenke počinju se skupljati valovitim pokretima, što pomaže gurati sadržaj prema izlazu. U medicini se to naziva crijevna pokretljivost ili peristaltika. Crijevna pokretljivost kod djece obično je oštećena iz dva glavna razloga:

1. Rijetka stolica, koja je popraćena velikom količinom izmeta (gotovo kao kod odraslih) i nadutošću, naziva se atonična konstipacija. Povezana je sa slabom kontraktilnošću crijeva. Dijete možda dugo ne osjeća potrebu za defekacijom. Istovremeno, mnogi roditelji griješe prisiljavajući bebu da dugo sjedi na kahlici. To se ne smije raditi.
2. Ako je stolica kod djece pregusta i sastoji se od glatkih i tvrdih kuglica (često nazvanih "ovčji izmet"), što je popraćeno bolovima u trbuhu ili tijekom defekacije, to ukazuje na spastičnu konstipaciju. Njezin uzrok je povećana kontraktilna aktivnost crijeva.

Vrlo je rijetko da djeca imaju stolicu u obliku tanke i tekuće vrpce. Ako primijetite nešto slično kod svog djeteta, odmah se obratite kirurgu. Uzrok takve defekacije može biti organska patologija rektuma.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogeneza

Novorođenčad koja se doji imaju stolicu jednako često kao i jedu. Ako primijetite da vaše dijete (mlađe od tri mjeseca) ima stolicu samo jednom ili dva puta dnevno, trebali biste posjetiti liječnika. Ako se novorođenče (mlađe od godinu dana) hrani na bočicu, tada se kroničnim zatvorom smatra izostanak stolice tijekom jednog dana.

Kod dojenih beba zatvor se često javlja zbog lošeg hranjenja ili nepravilne apsorpcije hranjivih tvari. Ako je beba pothranjena, količina stolice može biti nedovoljna da izazove poriv za defekacijom. Kod novorođenčadi koja su na dopunskoj prehrani i doje, zatvor može biti uzrokovan malom količinom proizvoda koji sadrže biljna vlakna. U tom slučaju, zatvor se pogoršava konzumiranjem hrane s visokim udjelom masti. Sa smanjenjem učestalosti stolice mogu se primijetiti i bolovi u trbuhu i gubitak apetita.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomi kronični zatvor kod djeteta

Kod kronične konstipacije kod djece, glavne tegobe su:

1. Nema stolice ili je stolica vrlo rijetka.
2. Nakon defekacije postoji osjećaj nepotpunog pražnjenja.
3. Konzistencija stolice se mijenja.
4. Dijete ima bolove u trbuhu.
5. Nadutost.
6. Želudac otekne.
7. Defekacija je bolna.
8. Enkopresa.
9. Tijekom defekacije, krv se miješa sa stolicom.
10. Paradoksalni proljev.

Prvi znakovi

Rijetka stolica, potpuni izostanak stolice, osjećaj nepotpunog pražnjenja nakon defekacije i promjena konzistencije stolice prvi su znakovi kroničnog zatvora kod djece. Bol u trbuhu ne smatra se specifičnim simptomom. Opaža se samo u polovici svih slučajeva. Bolna stolica opaža se pri izbacivanju prevelike ili guste stolice. U tom slučaju crijevna stijenka se rasteže, a mogu se pojaviti pukotine u anusu. Jedan od važnih znakova kroničnog zatvora je enkopreza (razmazivanje stolice), ali se rijetko opaža kod djece mlađe od tri godine.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Komplikacije i posljedice

Kronični zatvor kao samostalna bolest ne smatra se previše opasnim za ljudsko zdravlje. No, zadržavanje stolice može uzrokovati mnoge negativne posljedice. Štoviše, svaki novi problem pogoršava prethodni, posebno ako zadržavanje stolice traje dulje vrijeme. Najčešće posljedice kroničnog zatvora su:

1. Pojava pukotina u anusu.
2. Razvoj hemoroida.
3. Dilatacija mišića sfinktera.
4. Stvaranje fekalnih kamenaca.
5. Mehanička crijevna opstrukcija.
6. Volvulus.
7. Trovanje tijela toksinima kada je imunološki sustav oslabljen.
8. Gubitak produktivnosti, razdražljivost, nesanica, česti umor, loše raspoloženje.
9. Unutarnje krvarenje kada je crijevna sluznica oštećena pregustom stolicom.
10. Deformacija rektuma.
11. Smanjen apetit.

Čega se trebate bojati kod kroničnog zatvora? Dugoročni problemi s defekacijom mogu dovesti do crijevne divertikuloze, raznih bolesti rektuma (pukotine koje dovode do upale, hemoroidi ). Najstrašnija komplikacija je rak debelog crijeva. Znanstvenici vjeruju da se tumor razvija od kancerogenih tvari koje se pojavljuju kada stolica stagnira.

U dječjem tijelu, kronični zatvor može uzrokovati smanjenje apsorpcije vitamina koji su neophodni mladom rastućem tijelu.

[ 22 ], [ 23 ]

Dijagnostika kronični zatvor kod djeteta

Potpuna dijagnoza uzroka kronične konstipacije kod djece provodi se instrumentalnim i kliničko-laboratorijskim metodama. U procesu prikupljanja anamneze bolesti i općeg pregleda, liječnik uzima u obzir trajanje, učestalost i karakteristike poremećaja defekacije. Istodobno, nužno se obraća pozornost na takozvane "alarmne simptome": konstipacija se javlja u prvim mjesecima života, dijete zaostaje u razvoju, mekonij kasni nakon rođenja, javlja se povraćanje, poremećen je rani motorički razvoj, slabost donjih udova.

Metode fizičkog pregleda uključuju palpaciju abdomena, pregled stražnjice, perianalnog područja i leđa, procjenu snage, mišićnog tonusa, refleksa u donjim ekstremitetima. Temeljit pregled perianalnog područja omogućuje uočavanje ranih malformacija anusa, analne atrezije i genitourinarnog sustava. Djeci mlađoj od godinu dana prikazan je jednokratni digitalni rektalni pregled, koji pomaže u procjeni tonusa sfinktera, lokacije, konzistencije i veličine stolice.

Koristeći podatke dobivene iz anamneze i fizikalnog pregleda, liječnik odlučuje o potrebi za daljnjom dijagnostikom i metodama liječenja.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Testovi

Najpopularniji testovi koji se provode za kronični zatvor su sljedeći:

1. Kultura stolice na mikrofloru.
2. Klinička analiza urina i stolice.
3. Klinički test krvi.
4. Biokemijski test krvi.
5. Parazitološki i mikrobiološki pregled fecesa.

Testovi se provode u vrlo rijetkim slučajevima. Obično je palpacija dovoljna da liječnik propiše ispravan tretman.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Instrumentalna dijagnostika

Popularne metode instrumentalne dijagnostike kronične konstipacije kod djece su:

1. Kolonoskopija je dijagnostički postupak tijekom kojeg liječnik procjenjuje stanje debelog crijeva i njegovih stijenki pregledom ovog područja posebnom sondom.
2. Irigoskopija je rendgenski pregled koji se izvodi retrogradnom injekcijom posebnog radiopaknog sredstva u debelo crijevo.

Diferencijalna dijagnoza

U diferencijalnoj dijagnostici vrlo je važno uzeti u obzir da kronična konstipacija obično nije samostalna bolest, već samo simptom. Ako se tijekom anamneze nije utvrdila veza s drugom bolešću, pacijent se podvrgava pregledu gastrointestinalnog trakta. Među glavnim dijagnostičkim metodama koje su obvezne za sve pacijente ističu se: analiza stolice na okultno krvarenje, rektoskopija (vizualni pregled rektalne sluznice), palpacija unutarnjeg sfinktera rektuma, kolonoskopija ili irigoskopija.

Liječenje kronični zatvor kod djeteta

Mnogi roditelji su zabrinuti je li potrebno davati klistire kod kroničnog zatvora. To se ne smije raditi prečesto, jer klistir potiskuje prirodni nagon za pražnjenjem crijeva, što remeti formiranje djetetovog refleksa defekacije. No, i dalje je moguće povremeno davati klistire, uz poštivanje svih pravila.

Za novorođenčad (do jednog mjeseca) volumen klistira nije veći od 30 ml. Za djecu u dobi od jednog do tri mjeseca ovaj se volumen može povećati na 40 ml. Bebama do šest mjeseci mogu se davati klistiri s 90 ml tekućine, a od šest mjeseci do jedne godine - 120 ml. U tom slučaju treba koristiti vodu sobne temperature. Ponekad se može činiti da nije došlo do potpunog pražnjenja nakon postupka. Nemojte žuriti i napraviti još jedan klistir. Obično dijete nakon nekog vremena počinje samostalno obavljati nuždu.

Također je potrebno dati bebi dovoljnu količinu tekućine. Masaža trbuha u smjeru kazaljke na satu izvrsna je za liječenje atoničnog zatvora. Možete koristiti ležanje na trbuhu ili blagu taktilnu iritaciju anusa. Za liječenje spastičnog zatvora najbolje je koristiti posebne čepiće koji sadrže glicerin. Ne preporučuje se umetanje bilo kakvih stranih predmeta u rektum.

Ispravno liječenje kroničnog zatvora kod djece nemoguće je bez režima. Pokušajte naučiti bebu da uvijek obavlja nuždu u isto vrijeme. Za poticanje defekacije možete djetetu dati voćni sok (posebno sok od jabuke), hladnu vodu.

Lijekovi

• Vazelinsko ulje. Ima hipoalergena svojstva i blagi laksativni učinak. Zbog činjenice da vazelinsko ulje djeluje samo u lumenu crijeva i ne apsorbira se, stolica se savršeno omekšava, što olakšava njihov izlazak. Ne preporučuje se zamjena drugim uljima, jer mogu naštetiti zdravlju bebe. Aktivna tvar lijeka je tekući parafin.

Vazelinovo ulje indicirano je za upotrebu kod kronične i drugih vrsta zatvora kod djece i odraslih, trovanja nekim otrovima (osobito onima topljivim u mastima). Kontraindicirano kod upalnih procesa u području trbuha, crijevne opstrukcije, akutnih febrilnih stanja, individualne netolerancije na lijek.

Dugotrajnom upotrebom može se smanjiti tonus crijeva. Nuspojave uključuju i probleme s probavom. Budući da vazelinsko ulje ne dopušta apsorpciju vitamina topivih u mastima, može se razviti hipovitaminoza.

Za kronični zatvor kod djece, lijek treba uzimati oralno u dozi od 1-2 žlice dva puta dnevno. Imajte na umu da će ulje djelovati tek pet do šest sati nakon primjene. Terapija se može provoditi najdulje pet dana.

Također treba imati na umu da vazelin prolazi kroz anus bez da ga tijelo apsorbira, pa može kontaminirati donje rublje.

• Laktulozni sirup. Ovaj lijek je najpopularniji laksativ za novorođenčad. Laktuloza je uobičajeni disaharid koji se ne nalazi u prirodi. Zbog činjenice da tijelo ne apsorbira ovu tvar, potpuno je sigurna za ljudsko zdravlje. Prodirući u debelo crijevo, laktuloza postaje supstrat u kojem se korisne bifidobakterije i bakterije mliječne kiseline savršeno razmnožavaju. Postupno je pretvaraju u organske kiseline, koje se odlikuju laksativnim učinkom.

Laktulozni sirup je takozvani osmotski laksativ. Njegov mehanizam djelovanja temelji se na fenomenu posebnog svojstva vode da prodire kroz polupropusnu membranu iz slabe otopine soli u koncentriranu. To svojstvo naziva se osmoza. Osmotske tvari pomažu u zadržavanju vode u crijevima, što povećava volumen stolice i poboljšava peristaltiku. To je dovoljno za postizanje slabog laksativnog učinka.

Laktulozni sirup ima slatkast okus, djeca ga dobro podnose i može se koristiti dugo vremena. Lijek možete kupiti u bilo kojoj ljekarni bez recepta. Vrijedi zapamtiti da pozitivan učinak nastupa tek drugog dana nakon uzimanja lijeka. Preporučuje se započeti liječenje malim dozama, postupno ih povećavajući. Za djecu mlađu od godinu dana dnevna doza je 5 ml sirupa. Za djecu od jedne do sedam godina - do 10 ml, a od sedam do dvanaest godina - 15 ml. Odrasli također mogu uzimati laktulozu u dozi od 15-30 ml dnevno.

Prilikom uzimanja prevelikih doza lijeka moguće su nuspojave. One se manifestiraju u obliku proljeva i bolova u trbuhu.

• Glicerinske supozitorije. Izvrstan laksativ za lokalnu upotrebu. Lijek ima nadražujući učinak na rektum, što potiče peristaltiku crijeva. Također pomaže omekšati stolicu. Koristi se rektalno, jedna supozitorija dnevno dvadeset minuta nakon doručka.

Kod dulje upotrebe čepića mogu se razviti nuspojave: alergijska reakcija, iritacija kože u anusu, slabljenje prirodnog procesa pražnjenja. Čepići s glicerinom, kao lijek za kronični zatvor kod djece, kontraindicirani su kod hemoroida, u prisutnosti pukotina u anusu, tumora i upale rektuma, individualne netolerancije na glicerol (aktivni sastojak).

• Microlax. Lijek se proizvodi u obliku viskozne otopine koja se koristi za mikroklizme. Smatra se jednim od najučinkovitijih lijekova za kronični zatvor kod djece i odraslih. Microlax je kombinirani lijek. Njegovi aktivni sastojci su: natrijev lauril sulfoacetat (s učinkom razrjeđivanja), natrijev citrat (za istiskivanje vezane vode u stolici), sorbitol (za pojačavanje laksativnog učinka), glicerol (za poboljšanje rektalne pokretljivosti).

Nakon upotrebe lijeka, pozitivan učinak nastupa unutar 15 minuta. Lijek je indiciran za kronični zatvor i kao priprema za gastrointestinalni pregled. Nema kontraindikacija za Mycolax. Može se bez straha koristiti čak i u liječenju zatvora kod novorođenčadi. Glavne nuspojave uključuju: moguće alergije, iritaciju, peckanje u području rektuma. Obično je za liječenje dovoljna jedna tuba (5 ml lijeka).

Fizioterapijski tretman

Obično se fizioterapijski tretman kronične konstipacije kod djece provodi u kombinaciji s posebnom prehranom (uzima se hrana bogata dijetalnim vlaknima). Glavne metode ovdje su sljedeće.

• Liječenje mineralnim vodama. Fizioterapija uključuje upotrebu posebnih mineralnih sulfatnih voda (gorka slana, mineralna voda zamjenjiva soli i pomiješana sa sulfatnim izvorima). Obično je za postizanje laksativnog učinka potrebno povećati dozu SO4 (do 3 g).
• Tjelesne vježbe. Ova metoda liječenja prikladna je za djecu od sedam godina. Za liječenje zatvora vrlo je važno aktivno se kretati. Osim toga, potrebno je raditi posebne vježbe. Prije svega, trebate duboko uvući trbuh, a zatim ga polako otpustiti. U tom slučaju dijete treba brojati do deset. Vježbu ponavljajte najmanje pet puta dnevno.

Kako biste potaknuli pražnjenje crijeva prije svake očekivane stolice, potrebno je napraviti sljedeću vježbu: duboko udahnite, uvlačeći trbuh, a zatim ga naglo izbacite naprijed, izdišući. Vježbu ponovite deset puta.

• Masaža. Učinkovita metoda za liječenje kroničnog zatvora je masaža debelog crijeva. Njezina je svrha potaknuti motoričku aktivnost crijeva. Vrlo je važno pravilno izvoditi ovu masažu: sav pritisak i dodirivanje vrši se strogo u smjeru anusa. Svaki dio debelog crijeva treba masirati do pet minuta. Maser mora pritiskati pod kutom, sinkronizirano s disanjem pacijenta.

Narodni lijekovi

Postoji nekoliko provjerenih i učinkovitih narodnih lijekova za liječenje kroničnog zatvora kod djece.

• Biljno ulje. Prije prvog hranjenja, ujutro, potrebno je dati djetetu biljno ulje (sterilizirano). Prvog dana - 1 kap, a zatim postupno povećavati i doći do pola čajne žličice. Koristiti dok se ne obnovi normalna funkcija crijeva.

Za sterilizaciju biljnog ulja, ulijte ga u staklenku i stavite u hladnu vodu. Stavite lonac s vodom i staklenku na laganu vatru i kuhajte. Ostavite staklenku još 30 minuta dok voda ključa.

• Suhe šljive. Prelijte pola kilograma suhih šljiva s 3,5 litre vode i kuhajte 25 minuta. Ostavite da se uvarak ohladi. Zatim dodajte 50 g kore krkavine i ponovno kuhajte (25 minuta). Ponovno ohladite i dodajte 200 g ekstrakta šipka (može se kupiti u ljekarni Holosas). Ovaj napitak uzimajte prije spavanja, pola čaše odjednom.
• Limun i žumanjak. Uzmite mali limun i iscijedite sok iz njega, dodajte jedan sirovi žumanjak i pomiješajte s čašom soka od naranče. Ovaj lijek je ukusan i zdrav. Pomaže kod kroničnog zatvora kod djece.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Biljni tretman

• Sena. Vrlo snažan laksativ. Za pozitivan rezultat, pomiješajte 2 čajne žličice sene sa 100 g suhih šljiva. Dodajte tri čaše kipuće vode i kuhajte. Ostavite tri sata, a zatim procijedite. Uzimajte tri žlice svaki sat dok zatvor ne nestane. Nema kontraindikacija za korištenje ovog napitka. Olakšanje se obično javlja šest do deset sati nakon konzumacije.
• Biljna zbirka. Pomiješajte zbirku bilja učinkovitog protiv zatvora (sladić, komorač, sljez i lan). Sameljite da dobijete prah. Skuhajte jednu čajnu žličicu takve zbirke u čaši vode i ostavite da se natapa. Popijte pola čaše prije spavanja.
• Aloe vera i aloe vera. Iscijedite sok iz aloe vere i aloe vere te ga pomiješajte s medom. Najbolje je koristiti mladu biljku (ne stariju od 3 godine) za dobivanje soka. Da biste to učinili, odrežite joj listove i stavite ih u hladnjak na nekoliko dana. Izvadite ih i stavite pod prešu. Uzimajte sok cijeli dan, jednu žličicu odjednom.

Homeopatija

• Acidum Nitricum. Ovaj homeopatski pripravak sadrži dušičnu kiselinu koja učinkovito djeluje na sve otvore u ljudskom tijelu, uključujući i anus. Indiciran je za upotrebu ako stolica teško oštećuje rektum, kod kroničnog zatvora, kod pukotina u anusu. Uzimajte 5 zrna dva puta dnevno nakon obroka. Trajanje liječenja je dva do tri tjedna.
• Alumina. Lijek je pročišćeni bezvodni aluminijev oksid. Koristi se za zatvor, koji je karakteriziran gubitkom tonusa rektuma. Vrlo je učinkovit u liječenju kroničnog zatvora kod djece, posebno u kombinaciji s drugim lijekom "Brionium". Uzimajte 5 zrna dnevno prije jela dva puta dnevno. Liječenje traje od dva do tri tjedna.
• Brionija. Aktivni sastojak je višegodišnja biljka brionija (ili bijeli brionija). Granule se apsorbiraju tri puta dnevno. Doziranje ovisi o dobi pacijenta. Na primjer, djeci mlađoj od dvije godine mogu se dati najviše dvije granule dnevno.
• Lycopodium. Ima analgetsko, protuupalno, zacjeljujuće, antiseptičko i omotajuće djelovanje. Od ovog lijeka izrađuju se tinkture i dekokcije koje su izvrsne za kronični zatvor kod djece.

Dijeta za kronični zatvor kod djece

Ako vaše dijete ima zatvor, nemojte žuriti s korištenjem poznatih laksativa ili klistira. Sve se to može izbjeći ako se pravilno hranite.

Voda se smatra najvažnijom komponentom u liječenju zatvora, jer dehidracija isušuje rektalnu sluznicu i dovodi do stvrdnjavanja stolice. Ako svojoj bebi date dovoljno obične vode, to će joj pomoći da se riješi kroničnog zatvora i omekša stolicu. Zapamtite da trebate piti najmanje 2 litre vode dnevno (za odrasle).

Ne zaboravite u prehranu svog djeteta uključiti hranu bogatu biljnim vlaknima. Ona mogu poboljšati pokretljivost crijeva. Vlakna savršeno stimuliraju kontraktilne procese, pa hrana brže prolazi kroz tijelo. Osim toga, uklanjaju toksine i otpad. Najučinkovitiji proizvodi su:

1. Voće.
2. Povrće.
3. Bobičasto voće.
4. Orašasti plodovi.
5. Sušene marelice.
6. Datumi.
7. Suhe šljive.
8. Zobena kaša.
9. Sl.

Kod zatvora, korisnima se smatraju i proizvodi koji pomažu u čišćenju tijela: mekinje, suho voće, raženi kruh. Ništa manje učinkovitima smatraju se ukiseljeni i svježi bijeli kupus, mahunarke, brokula. Za doručak je najbolje djetetu dati povrće, voće, praveći salate od njih s kiselim vrhnjem ili biljnim uljem.

Neizostavan proizvod u prehrani za kronični zatvor kod djece su kaše od cjelovitih žitarica (biserni ječam, heljda, ječam, zobene pahuljice, pšenica). Ne zaboravite na kiselo mlijeko, kefir (po mogućnosti jednodnevni).

Približan jelovnik za prehranu kod kroničnog zatvora je sljedeći:

• Doručak: povrtna salata začinjena kiselim vrhnjem, grah (kuhani), zobena kaša s mlijekom, kajgana i čaj.
• Drugi doručak: svježe jabuke.
• Ručak: povrtna juha, pirjani kupus i kuhano meso, kompot od suhog voća.
• Popodnevna užina: šaka suhih šljiva (može se zamijeniti suhim voćem po ukusu).
• Večera: sarmice od povrća, heljda, svježi sir i čaj.
• Prije spavanja obavezno popijte čašu kefira.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Prevencija

Kako bi se spriječio kronični zatvor kod djece, potrebno ih je naviknuti na pravilnu prehranu, pratiti njihov fizički razvoj i naučiti ih da svakodnevno vrše nuždu u isto vrijeme. Također, u preventivne svrhe možete koristiti neka učinkovita sredstva. Na primjer, jedno od takvih sredstava je "Evita". Ovaj proizvod sadrži sve potrebne vitamine (skupina B, A, E, C), minerale (kalcij, kalij, magnezij), folnu kiselinu. Pozitivno utječe na enzimske i sekretorne funkcije crijeva.

Kako bi se spriječio zatvor kod dojenčadi, vrlo je važno da dojilja pravilno jede. Također je potrebno odabrati potpunu prehranu i piti dovoljno vode.

[ 40 ], [ 41 ]

Prognoza

Problem kronične konstipacije kod djece danas je vrlo relevantan. Zahvaljujući pravovremenoj i ispravnoj dijagnostici, pravilnoj prehrani, korištenju dodataka prehrani i drugih lijekova, tjelesnoj aktivnosti i masažama, možete izbjeći neugodne komplikacije i postići svakodnevnu prirodnu stolicu.

[ 42 ]