Kratki frenum jezika: označava kako odrediti što učiniti

Ovaj kongenitalna stanje kao jezik-kravate i pero-kravate, dijagnosticira se mali nabor vezivnog tkiva koji spaja površinu donje čeljusti sluznice na stražnjoj strani jezičca vezan anatomski pogrešno: nije središnji dio donje površine jezika, i proksimalno, koji je bliže vrhu. 

Ograničavanje mobilnosti jezika, ovaj nedostatak može ponekad uzrokovati zdravstvene probleme za djecu i odrasle.

Epidemiologija

Prema jednom statističkom podatku, učestalost skraćenog jezičnog frenula varira u rasponu od 4,2-10,7% slučajeva. A među muškarcima ova je manjkavost promatrana jedno i pol puta češće nego kod djevojčica.

U Journal of Applied Oral Science, prevalencija ovog porođaja u novorođenčadi iznosi 4,4-4,8%. I u nekim studijama koje koriste druge dijagnostičke kriterije, indicirana je učestalost otkrivanja skraćene hipoidne frenum u djece u rasponu od 25% do 60%.

Stručnjaci Američkog vijeća obiteljskih liječnika tvrde da gotovo 5% stanovništva SAD-a ima genetski određenu restriktivnu anksiloglossiju. A rezultati studije Sveučilišta u Cincinnatiju (SAD), objavljenom 2002. Godine, pokazalo je da oko 16% djece koja imaju poteškoća s dojenjem, skratili uzde jezika, a dijagnoza je tri puta veća vjerojatnost da se dogodi u dječaka.

Često ljudi ne traže tretman, čak i kada postoji problem, a ipak jezik-kravata u odrasloj stvara mnogo poteškoća koje proizlaze iz činjenice da je jezik u usta ne mogu kretati slobodno.

[1], [2], [3], [4]

Uzroci kratki frenulum

Trenutno poznati uzroci niskoga frenum krše ontogeneze (intrauterine formiranja) od usta struktura i kostura lica tijekom prvih tjedana trudnoće.

Jezik se počinje razvijati iz tri ždrijela u četvrtom tjednu trudnoće; Na prednjem dijelu i na objema stranama usmenog dijela jezika formira se utor U-oblika. Kao jezik frenulum epitelne stanice prolaze apoptozu, oni su uklonjeni iz vrhu jezika, i povećati pokretljivost jezika - s izuzetkom područja lingvalne frenulum, gdje ostaje u prilogu. Kršenja u ovoj fazi uzrokuju anksiloglossiju.

Ova kongenitalna strukturalna anomalija trebala bi biti posljedica fenotipskog učinka mutacija gena. Skraćivanje lingualnog frenuma (tetiva ili frenula jezika) povezano je s autosomnom promjenom u kariotipu X-vezanog gena koji kodira faktor transkripcije TBX22. Aberacije gena proteina LGR5 receptora G ili gena koji kodiraju interferon koji regulira transkripcijski faktor IRF6 također su uključeni u patogenezu ovog defekta. Tako je u početku prisutan kratki frenum jezika u novorođenčadi.

[5], [6], [7], [8]

Faktori rizika

A glavni čimbenici rizika za rađanja djeteta s Ankyloglossia - autosomno dominantni baštinu abnormalni kariotip u muškoj liniji, sami ili, rjeđe, kao jedan od simptoma X-vezanog nepca; sindrom Pierre Robina  ili Van der Wooda; sindroma Kindlerovog ili Simpson-Golaby-Bemmelovog  sindroma, Beckwith-Wiedemannovog sindroma  ili Smith-Lemli-Opitsa sindroma.

Međutim, treba imati na umu da je do 10-15% kongenitalnih strukturnih anomalija rezultat neželjenih učinaka na prenatalni razvoj okoliša i infekcija majke. To znači da je oko jedne od tri stotine novorođenče moguće strukturne odstupanja uzrokovana teratogenima (uključujući štetnih djelovanja lijekova) koji negativno utječu na oznaku i razvoj pojedinog sustava organa embrija ili fetusa. Najkritičnije razdoblje takve izloženosti je od 8. Do 15. Tjedna nakon oplodnje. Porast temperature kod trudnica iznad 38,5-39 ° C može imati teratogeni učinak između 4. I 14. Tjedna trudnoće.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomi kratki frenulum

U mnogim slučajevima - s minimalnim odstupanjem duljine frenuma od anatomske norme - nema simptomatologije. To se događa pod blagim ankyloglossia: kada je udaljenost između točke vezivanja na uzde ventralne površine jezika i vrhom je najmanje 12 mm.

Usput, utvrđuju se četiri stupnja ankiloglozija: svjetlo (duljina krila je 12-16 mm), umjereno (8-11 mm), teška (3-7 mm) i puna (manje od 3 mm).

Simptomi kratkog frenuma jezika s umjerenim i značajnim skraćenjem u bolesnika različitih dobi manifestiraju se na različite načine. U novorođenčadi najčešći su prva znakovi izraženi u kršenju ili potpuni odsutnost mogućnosti dojenja. Zbog ograničene pokretljivosti jezika, dijete ne može zgrabiti bradavicu i normalno sisati mlijeko, što snage bocu s pacifier. Iako je intenzivna raspodjela majčinog mlijeka dojenje moguće iu prisutnosti tog nedostatka.

Majke koje dojke trebaju imati ideju o tome kako prepoznati kratki krak jezika. Znakovi kratkog frenula jezika u djeteta mogu biti njezin brzi zamor u procesu sisanja: ako beba često spava u prsima, ali se probudi gladna i počinje plakati. Iz tog razloga, dijete pokazuje veću anksioznost tijekom noći i loše dobivanjem težine.

Pored toga, poremećaji u prehrani (zarobljavanje bradavice ne jezikom, već zubnim slojem) dovodi do pojave boli i bradavica, opstrukcije kanala u mliječnim žlijezdama i mastitisu.

Kratki frenum jezika u djeteta u prve tri godine života stvara probleme s prehranom koja zahtijeva žvakanje. Jasne simptome anksiloglozije su:

• nemogućnost izbacivanja jezika preko gornje desni;
• savijanje jezika dolje kada izlazi iz usta;
• nemogućnost dodirivanja nepca s jezikom;
• poteškoća pri pomicanju jezika s jedne na drugu stranu;
• V oblik oblika vrha jezika (nalik piktogramu srca) kada se podigne.

Nakon tri godine postao vidljiv govorni problemi, osobito narušavanje Artikulacija zvuka DT, G-C, A, P, H, D, W posjet specijalistu je potreban ako je više od polovice trogodišnjeg djeteta govora ne razumije izvan obiteljskog kruga.

S godinama, kratki frenulum jezika u odrasloj osobi može se proteći i postati dulji: sve ovisi o njegovoj debljini i početnoj veličini.

Komplikacije i posljedice

Skraćivanje hyoid frenuma ograničava raspon kretanja jezika, što može uzrokovati određene posljedice i komplikacije.

Kao što je već navedeno, u dojenčadi otežan zbog dojenja i hranjenja na bočicu zahtijeva potpuno drugačiji jezik pokreta, što često dovodi do stvaranja visoke, uske zaobljene nepca (što izravno utječe na nosnu šupljinu).

Kratki frenum jezika u djeteta može utjecati na položaj donje čeljusti i dovesti do svog prognatizma (pomicanje naprijed) formiranjem  otvorenog ugriza. Konstantna mehanički pritisak na jezika dijelu desni i alveolarnih mliječnih zuba izbacivati uzroka istiskivanja iz zuba i  malokluzijom u djece. Djeca imaju poteškoća sa žvakanjem hrane i zadržavanjem sline u ustima, razvoj govora usporava. Pedijatri umu prisustvo poznate i česte povraćanje hrane ulazi u dušnik (uz jaki kašalj i gušenje) zbog nedovoljne pokretljivosti jezika tijekom obroka, kao i gutanje zraka dok jede (aerophagia).

U odraslih osoba, ankiloglosija s različitim stupnjevima nepokretnosti jezika mogu uzrokovati:

• nemogućnost otvaranja usta;
• poteškoće s pićem i gutanjem tableta;
• špaganje sline tijekom razgovora (zbog neadekvatne koordinacije gutanja);
• nemogućnost čišćenja zuba nakon jezika;
• ortodontske problema (anomalije okluzije i vrstom anomalije, zakrivljenost denticijom, razmak između donjih sjekutića, progenija);
• specifični poremećaji govorne artikulacije  (kršenje dikcije)
• poremećaja spavanja i apneje u snu;
• disfunkcija temporomandibularnog zgloba (bol i ograničenje pokreta čeljusti).

[15], [16], [17], [18]

Dijagnostika kratki frenulum

Primarna metoda kojom se dijagnoza kratkog frenum - ispitivanje usne šupljine s definicijom duljine lingvalne prijemosnica kada podići i jezik slobodne duljine, mjerenjem udaljenosti između vrha jezičca i točke vezanja na oralnoj frenulum jezika i pričvrstiti na donji alveolarne kosti.

Podsjećamo vas da je dužina sublingvalne manžete više od 16 mm smatrana klinički prihvatljivom.

Osim toga, procjenjuje se mobilnost jezika (maksimalni raspon pomaka) i vrh.

Da bi potvrdili dijagnozu, djeca od dvije do tri godine starosti i odrasle osobe prolaze kroz mišiće na donjoj strani jezika - genioglossus (Musculus genioglossus).

Također se vrednuje pacijentov govor: njezina brzina i poremećaji artikulacije.

[19], [20], [21], [22], [23]

Liječenje kratki frenulum

Kada iščekivanja pristup strukturnim nedostacima i nedostatku to je jasno negativan učinak na djetetovu denticije sustava, tijekom rasta napetosti nije jako gusta skratio jezik frenulum (blage do umjerene) na kraju može oslabiti, a pokretljivost jezika povećava. To se olakšava razredima s govornim terapeutom i posebnim vježbama s kratkim frenulumom jezika. Ali možete čekati do šest godina, to jest, prije početka promjene mliječnih zuba trajno.

U drugim slučajevima, može biti potrebno liječiti kratki frenum jezika operabilno, koji se izvodi na izvanbolničkoj osnovi od strane otolaryngologist / kirurg ili dentalni kirurg.

Kirurško liječenje anksiloglozije uključuje dvije vrste postupaka: frenectomija (frenectomija) i frenuloplastika.

Frenektomijom, koja se smatra relativno uobičajenim postupkom, disekcija frenulusa može se izvesti kirurškim škarama ili laserom ugljičnog dioksida. Postupak se provodi brzo, a nelagoda iz nje je minimalna, budući da postoji mali broj živčanih završetaka i krvne žile u jezičnom frenumu (može doći jedna ili dvije kapi krvi). Nakon postupka dojenčeta možete odmah dojiti.

Međutim, moguće su rijetke komplikacije frenectomije krpice - u obliku krvarenja, infekcije ili oštećenja jezika ili žlijezda slinovnica. Također se ne isključuje spajanje razrezane krme.

Do frenuloplastike (ekscizija dio uzda) posezala u teškim i ukupnog stupnja ankyloglossia (duljine manje uzda 3-7 mm), ili uzda predebeo za jednostavno seciranje. Nakon kirurškog izrezivanja, rana je obično prekrivena apsorbirajućim šavovima. Moguće komplikacije frenuloplastike slične su frenetomiji; može biti formiranje ožiljnog tkiva (ožiljak) zbog opsežnije prirode postupka, kao i odgovora na anesteziju.

Nakon što je frenuloplastiki preporučio vježbe za razvijanje mobilnosti jezika i smanjenje mogućnosti scarringa.

Prevencija

Kako bi spriječili kršenja koja uzrokuju ankyloglossy, to nije moguće. 

[24], [25]

Prognoza

Prognoza liječenja kratkog frenuma jezika u djece je u većini slučajeva povoljna. Disekcija frenuma u novorođenčadi dovodi do poboljšanja prirodnog hranjenja i osigurava normalni fiziološki razvoj.

[26]