Kirurško liječenje Meniereove bolesti

Kirurško liječenje Meniereove bolesti koristi se kod teških oblika ove bolesti i odsutnosti učinka nekirurškog liječenja. Ova vrsta liječenja ima samo jedan cilj - riješiti se bolnih napadaja, dok patnja pacijenta prisiljava da žrtvuje svoj već slab sluh u zahvaćenom uhu. Postoji nekoliko temeljnih pristupa kirurškom liječenju Meniereove bolesti:

1. operacije usmjerene na uklanjanje ili sprječavanje hidropsa stvaranjem drenažnih otvora u endolimfatičkom prostoru kroz koje bi endolimfa mogla teći u različite "rezervoare" i odatle se prirodno uklanjati; ove metode uključuju sljedeće mogućnosti za drenažu endolimfatičkog prostora:
   1. drenaža endolimfatičke vrećice s usmjeravanjem endolimfe ili u stanice mastoidnog nastavka ili u subarahnoidni prostor; učinkovitost operacije je niska, budući da su drenažni otvori i šantovi kratkotrajni, a napadi se ponavljaju nakon nekog vremena;
   2. fenestracija pužnice s drenažom ili shuntiranjem uključuje stvaranje otvora u području rta (glavni zavoj pužnice) s prodiranjem kroz stijenku membranoznog dijela pužnice u ductus cochlearis i umetanjem drenažne cijevi u njega;
   3. operacija kohlearnog bypassa kroz njegov prozor; polietilenske ili metalne cijevi (promjera 0,8-1 mm, duljine 4 mm) koriste se kao šant, čiji je distalni kraj zatvoren, a stijenka perforirana malim rupicama za protok endolimfe u perilimfatički prostor;
2. operacije usmjerene na normalizaciju hemodinamike u unutarnjem uhu i refleksno blokiranje patoloških impulsa iz zahvaćenog labirinta; takve operacije uključuju resekciju bubne moždine i bubne moždine, operacije na simpatičkim cervikalnim ganglijima i cervikalnom simpatičkom trunkusu:
   1. resekcija bubne opne uključuje otvaranje bubne šupljine endouralnom timpanotomijom, izlaganje bubne opne i resekciju njezinog dijela duljine 5-8 mm;
   2. operacije na bubnjićnom pleksusu - njegov križni presjek (prema J. Lempertu) ili njegova kružna ekscizija zajedno s mukoperiostalnim režnjem (prema IB Soldatovu; u ovom slučaju, kako su napomenuli IB Soldatov i sur. (1980.), mora se ukloniti i mukoperiostalno područje u području gornjeg ruba kohlearnog prozora, gdje prolaze najkonstantnije grane bubnjićnog pleksusa;
3. Destruktivne metode odlikuju se značajnim radikalizmom i najvećim postoperativnim učinkom, ali su i najtraumatičnije; ove metode teže cilju potpunog zatvaranja kauzalnog labirinta; indikacije za upotrebu ovih metoda su neučinkovitost trepanacije i shuntiranja labirinta, neuritski oblik Meniereove bolesti u nedostatku ekscitabilnosti vestibularnog aparata, s sumnjom na retrolabirintni uzrok bolesti; s djelomičnim očuvanjem slušne funkcije, pribjegavaju izoliranom presjeku vestibularnog dijela prevestibularno-kohlearnog živca.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Destruktivne metode liječenja Meniereove bolesti

Destruktivne metode liječenja Meniereove bolesti uključuju labirintektomiju s uklanjanjem vestibularnog čvora ili translabirintnu transekciju korijena vestibularno-kohlearnog živca (u slučajevima gubitka sluha III-IV stupnja). Ove operacije potpuno uništavaju slušnu funkciju u operiranom uhu, ali ponovljeni napadi labirintne bolesti nisu isključeni, ali u značajno smanjenom obliku.

Trenutno su razvijene i koriste se metode kirurške intervencije na vestibularnom kohlearnom živcu, s izolacijom i presjekom samo njegovog vestibularnog dijela, korištenjem tehnike intraoperativnog praćenja impulsa ovog živca i operacije pod video kontrolom.

Osim toga, u inozemstvu se široko koristi operacija mikrovaskularne dekompresije vestibularnog živca s ekstrakranijalnim pristupom kroz MMU. Bit operacije je uklanjanje simpatičkih vlakana i arteriola koje okružuju živčano deblo. Visoka učinkovitost ove operacije zabilježena je u stranoj literaturi.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Nekirurške blokade i destruktivne metode liječenja Meniereove bolesti

L. Coletlijeva metoda (1988.). Nakon uklanjanja baze stremena i otjecanja endolimfe, u predvorje se postavlja kristal kuhinjske soli, a defekt u prozoru nastao nakon uklanjanja baze stremena zatvara se režnjem sa stijenke vene. Prema autoru, ova metoda sprječava pojavu novih napadaja, značajno smanjuje ili uklanja tinitus u operiranom uhu.

Metoda kriokirurškog uništavanja labirinta W. House (1966)

Ova metoda liječenja sastoji se od utjecaja na membranski labirint u projekciji prostora između prozora vestibula i pužnice nakon prethodnog stanjivanja u ovom području presjeka medijalne stijenke bubne šupljine radi učinkovitijeg utjecaja hladnog faktora pomoću posebnog krioaplikatora. Učinkovita temperatura rashladnog sredstva je - 80 °C s dvostrukom ekspozicijom od 1 min. Prema autoru, pozitivan rezultat postignut je u 70-80% slučajeva.

Metoda ultrazvučnog uništavanja labirinta M.Arslana (1962)

G. Portmann i M. Portmann (1976.) predložili su transmeatalni put primjene ultrazvučnog signala s maksimalnom snagom od 1,25 W/cm2 ^, 2 sesije od 10 minuta tjedno, ukupno 12 sesija. Rezultati su ocijenjeni kao vrlo zadovoljavajući.