Kila

Kila je izbočenje unutarnjih organa ili njihovih dijelova kroz otvore u anatomskim međuprostorima ispod kože, u intermuskularne prostore ili unutarnje džepove i šupljine. Mjesto izlaska kile mogu biti normalno postojeći otvori ili prostori: (praznine), prošireni u patološkim uvjetima (gubitak težine, opuštanje ligamentnog aparata, opterećenja koja premašuju njegovu elastičnost itd.) ili nastali na mjestu defekta tkiva, stanjivanja postoperativnog ožiljka, divergencije aponeuroze.

Ovisno o lokaciji, postoje: cerebralne, mišićne, dijafragmalne, abdominalne hernije. Abdominalna hernija je najčešća i čini do 95% svih oblika hernija. U ovom odjeljku razmotrit ćemo samo vanjske abdominalne hernije, kod kojih se izbočenje događa kroz "otvor" u trbušnoj stijenci.

Abdominalna hernija je izlaz iz trbušne šupljine unutarnjih organa zajedno s parijetalnim peritoneumom koji ih pokriva kroz slaba mjesta trbušne stijenke (hernijalni otvor) ispod kože, drugih tkiva, šupljina, patološki nastalih džepova peritoneuma. Komponente bi trebale biti: hernijalni otvor; hernijalna vrećica, čiji sadržaj može biti bilo koji organ trbušne šupljine; izlaz kroz koji se hernija klinički manifestira. Najčešće su jednokomorne, ali mogu biti i višekomorne. Kod kliznih hernija, peritonealni listić ne mora u potpunosti prekriti izbočeni organ.

Ovisno o anatomskom položaju, razlikuju se: ingvinalna (66,8%), femoralna (21,7%), umbilikalna (6%), epigastrična, lumbalna, išijadična, lateralna, perinealna (ukupno - 1%). Hernije se dijele na kongenitalne i stečene; traumatske, postoperativne, umjetne, potpune i nepotpune, reducibilne i ireducibilne, komplicirane i nekomplicirane. Ingvinalne hernije opažaju se u 92% slučajeva kod muškaraca, femoralne i umbilikalne u 74% slučajeva kod žena. Komplikacije uključuju: strangulaciju, koprostazu, peritonitis, upalu i oštećenje hernije, neoplazme, strana tijela.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Inguinalne hernije

Ovisno o mjestu izlaska, razlikuju se: kose ingvinalne kile (izlaz kroz lateralnu ingvinalnu jamu), koje su 10 puta češće; od izravnih (izlaz kroz medijalnu ingvinalnu jamu). Mogu biti reducibilne i nereducibilne, češće sa sklerozom ili priraslicama u omentumu, s izlaskom u hernijalnu vrećicu (uočava se Voskresenski simptom - "rastegnuta struna" - pojava ili pojačanje boli u kili kada se pacijent uspravi).

Simptomi ingvinalne kile ovise o veličini i organu koji ulazi u hernialnu vrećicu. Najčešće se opaža bol, nelagoda, posebno pri hodanju, i dispeptički poremećaji. Kila je vidljiva golim okom i povećava se s nadutošću trbuha. Kod malih veličina, izbočina se eliminira uvlačenjem trbuha, u ležećem položaju; posebno s podignutim i savijenim nogama. Kod velikih veličina, sadržaj ne ide samostalno u trbušnu šupljinu, već laganom masažom i uvlačenjem trbuha, sadržaj odlazi s reducibilnom kilom. Tutnjava i timpanitis s perkusijom ukazuju na izlazak crijevnih petlji. Elastična formacija i tupost perkusije karakteristični su za prolaps omentuma. Kod kile mjehura primjećuju se disurični poremećaji u obliku dvočinskog mokrenja. Palpacija otkriva širenje vanjskog ingvinalnog prstena i otkriva se simptom impulsa kašlja. Nakon što je sadržaj repozicioniran, određuje se tijek hernialnog kanala: kod kose ingvinalne kile ide koso, duž sjemenske vrpce; kod ravnog, prst ide u ravnom smjeru, kanal je kratak. Prošireni vanjski ingvinalni prsten nije znak kile. To se može primijetiti kod izdužene spermatične vrpce, varikokele i nekih tumora.

Femoralne hernije

Najčešće se opaža kod žena u dobi od 40 do 60 godina. Postoje 3 vrste femoralnih hernija (prema AP Krymovu):

1. vaskularno-lakunarni, najčešći, izlazi kroz vaskularnu lakunu;
2. prolaz kroz lakunarni ligament (Laugierova hernija);
3. prolazeći kroz mišićnu lakunu (Hesselbachova mišićno-lakunarna hernija s izlazom u vaginu).

Vaskularno-lakunarna kila ima još 4 varijante, ali one su važne za odabir kirurške taktike, a ne za 5 dijagnostiku. Ali prema stupnju razvoja potrebno je odrediti 3 vrste: potpunu, nepotpunu, početnu. Izbočina se nalazi ispod ingvinalnog nabora u Scarpava trokutu. Češće se primjećuje jedna hernijalna vrećica, rjeđe se javljaju višekomorne kile (Cooper-Astleyjeva kila).

Sadržaj hernijalne vrećice najčešće je omentum, rjeđe crijevo, a vrlo rijetko mokraćni mjehur. Pacijenti se žale na bol u donjem dijelu trbuha, preponama i bedrima, dizurične poremećaje i oticanje uda na strani hernije, češće navečer ili nakon vježbanja. Trijada simptoma je ista: prisutnost hernijalne protruzije, kanala i simptom impulsa kašlja. Kod pretilih pacijenata diferencijalna dijagnostika s ingvinalnom hernijom može biti otežana. Za to se koristi Cooperov manevar: hernijalna protruzija se uzima u ruku i pokušava se kažiprstom palpirati pubični tuberkul - kod ingvinalnih hernija može se palpirati, ali ne i kod femoralnih hernija. Iznimno je rijetko potrebno razlikovati herniju od limfadenitisa, proširenih vena ili tumora.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pupčana hernija

Potrebno je razlikovati kile kod djece i odraslih, budući da se u djetinjstvu liječe uglavnom konzervativno. Razlikuju se izravne i kose ingvinalne kile, ali razlika možda nije očita. Uglavnom su jednokomorne, ali mogu postojati i višekomorne. Protruzija se događa kroz pupčani prsten, što je razlikuje od kile bijele linije trbuha. Hernijalna vrećica je često: srasla s kožom i pupčanim prstenom. Slobodne kile se lako reponiraju, ireponirajuće kile često uzrokuju bol, ali strangulacija je prilično rijetka. Sadržaj je najčešće omentum, tanko crijevo, ali mogu biti i drugi organi. Umbilikalnu kilu treba razlikovati od protruzije pupka, koja nastaje kada je pupčana vrpca nepravilno podvezana, dijete plače: prsten je proširen, postoji protruzija, može čak postojati i divertikul peritoneuma, ali nema prolapsa unutarnjih organa i omentuma, nema simptoma impulsa kašlja.

Postoperativna (ventralna) kila

Nastaje tijekom nezapažene parcijalne eventracije trbušne stijenke nakon operacija ili tijekom cijeljenja rane sekundarnom intencijom. Karakteristična je njegova pojava u području postoperativnog ožiljka, s kojim je najčešće usko povezana. Sadržaj može biti bilo koji organ.

Druge kile

Lumbalne, obturatorne, xiphoid processus, lateralne abdominalne hernije - prilično su česte i ne predstavljaju nikakve dijagnostičke poteškoće. Uvijek su slobodne, lako se reduciraju i nestaju u horizontalnom položaju kada su mišići opušteni. Ali ih je potrebno razlikovati od benignih tumora (lipomi, miomi, fibromi), koji ne nestaju u horizontalnom položaju. Kod hernija obturatornog foramena mogu se uočiti Gauschi-Rombergov simptom (bol duž unutarnje strane bedra, od zgloba kuka do koljena, ponekad dopire do prstiju) i Trevesov simptom (abdukcija i rotacija noge), što zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku s neuralgijom i radikularnim sindromom.

U slučaju boli u području kile, posebno ireponibilne, treba provesti diferencijalnu dijagnostiku sa strangulacijom i koprostazom.

Razlikuje se elastična strangulacija, koja se razvija spastičnom kontrakcijom tkiva koje okružuje hernijsku vrećicu, ili suženjem hernijalnog kanala s kompresijom sadržaja hernijske vrećice. Može doći do izravne strangulacije omentuma, crijevnih petlji, divertikula, Meckelove (Littreova hernija) s njihovom nekrozom u hernijskoj vrećici; samo dio crijeva može biti stranguliran bez poremećaja prolaska stolice (Littre-Richterova hernija); mezenterij može biti stranguliran, ali je prolazak stolice u crijevu koje se nalazi u trbušnoj šupljini poremećen - "retrogradna" strangulacija (Meidlova hernija) s njegovom brzom nekrozom. Druga je fekalna strangulacija, kod koje se aferentni dio crijevne petlje prelijeva stolicom sa strangulacijom dijela crijeva i mezenterija koji se nalazi u hernijskoj vrećici.

Klinički, kila je povećana, napeta, bolna na palpaciju, kašljanje, pokušaje repozicije (što se nikada ne smije raditi!), nema simptoma impulsa kašlja. Razvija se slika crijevne opstrukcije: primjećuje se ponovljeno povraćanje, otežan je prolaz stolice i plinova, širi se ampula rektuma, pojavljuju se znakovi dehidracije i intoksikacije, što je posljedica razvoja peritonitisa. Koprostaza kod ireponibilne kile ne uzrokuje drastične promjene u stanju pacijenta, bol je umjerena, nema napetosti, primjećuje se povećanje pri naprezanju, palpacija je blago bolna.